第72回臨床検査技師国試 午後【臨床生理学】全選択肢の正誤理由と解説まとめ

正答：4

【解説】心臓への負荷の種類と心筋の変化ルール

心エコー検査において、各疾患が心臓にどのような物理的負荷をかけるかを理解することがポイントです。負荷には、高い圧力に抗う「圧負荷」と、血液の量が増える「容量負荷」の2種類があり、それぞれ心筋の変化パターンが決まっています。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．正しい（圧負荷による肥大）
  高血圧性心疾患では、全身の血圧（後負荷）が高いため、左心室は強い圧力に逆らって血液を送り出す必要があります。左室壁全体が均一に分厚くなる「求心性肥大」を起こします。
• 2．正しい（容量負荷による拡大）
  心房中隔欠損症（ASD）では、左心房から右心房へと血液が漏れ出すため、右心系に流れ込む血液の量（容量負荷）が増加します。これにより、右心房や右心室の拡大がみられます。
• 3．正しい（MS特有の弁運動）
  僧帽弁狭窄症（MS）では、弁の先端が癒着して開きにくくなります。拡張期に左心房からの血液に押されて、弁の根元が左心室側へドーム状にぽっこり膨らむ「ドーミング（Doming）現象」が特徴的です。
• 4．誤り（左室壁は肥厚する）
  大動脈弁狭窄症（AS）では、左心室からの出口が狭くなるため、強い圧力をかけないと血液を送り出せません（圧負荷）。したがって、1の高血圧と同様に左室壁は「肥厚（肥大）」します。選択肢の「菲薄化（薄くなること）」は心筋梗塞の陳旧期などでみられる所見です。
• 5．正しい（右室の圧・容量負荷）
  肺高血圧症では、肺動脈の圧力が異常に高くなるため、肺へ血液を送る右心室に強い負荷がかかります。これに耐えるために、右心室や右心房が著しく拡大します。

さい

「ASは筋トレだからムキムキになる！」とイメージできれば、選択肢4の「菲薄化（薄くなる）」が明らかに間違っていると一瞬で見抜けます💪

正答：2

【解説】血流のスピードを最も正確に測る「ドア」の位置

E/A（イー・オーバー・エー）は、心室が拡張期にどれくらいスムーズに血液を吸い込めるか（左室拡張能）を評価する重要な指標です。この検査では、心尖部断面（心尖部長軸像や四腔像など）において、左心房から左心室へと血液が流れ込むスピードをパルスドプラ法で計測します。

【別冊画像（No.3）の解剖と各番号の意味】

• 1．誤り（①：左心房）
  ここは肺から戻ってきた血液が一時的にストックされる部屋（左心房）です。まだ部屋の中にいる状態なので、流れ込むスピードを測る場所としては不適切です。
• 2．正しい（②：僧帽弁口部）
  ここが左心室への入り口のドア（僧帽弁の先端部分）です。狭いドアを通り抜ける瞬間が最も血流スピードが速く明確になるため、E波・A波を計測する際の関心領域（サンプルボリューム）は必ずここに置きます。
• 3．誤り（③：左心室）
  血液が流れ込んでくるメインの部屋（左心室の中心部）です。ドアから離れてしまうと血流が拡散してしまい、正確なピーク速度が測れません。
• 4．誤り（④：大動脈弁 / 左室流出路）
  ここは左心室から全身へ血液を「送り出す」ための出口のドアです。E波やA波は「吸い込む」拡張期の血流なので場所が全く異なります。
• 5．誤り（⑤：上行大動脈）
  大動脈弁から送り出された血液が通る太い血管です。

さい

心尖部断面のエコー像は、画面の「上側が心尖部（プローブを当てている場所）」、「下側が心基部（心房や大動脈がある場所）」という逆さまの配置になっています。

正答：1

【解説】画面内に写っている臓器の位置関係（解剖）

腹部エコーの心窩部（みぞおち）縦走査では、体の表面（腹側）から背中側に向かって、臓器がミルフィーユのように重なって観察されます。画面の上側がプローブを当てている体表側、下側が背中側（深部）となります。まずはこの画像に写っている全臓器を上から順に整理しましょう。

• ■ 画面上部（体表側）の大きな臓器：肝臓（左葉）
  プローブに最も近く、画面の上の領域を広く占めている均一な実質臓器です。
• ■ 肝臓の下（背側）にある管腔臓器：胃（正解の矢印）
  肝臓の左葉のすぐ裏側に接している、白・黒の「層構造」を持つ管状の臓器です。これが矢印の指す「胃」になります。
• ■ 胃のさらに下（背側）の実質臓器：膵臓（体部）
  胃の裏側に位置する、やや白っぽい（高エコーな）臓器です。
• ■ 最深部（画面最下部）の管：血管系
  膵臓のさらに裏側を通る脾静脈や、大動脈・上腸間膜動脈（SMA）などの太い血管の断面が見えます。

【各選択肢の正誤理由】

• 1．正しい（胃）
  上記の通り、肝左葉の背側に位置し、特徴的な消化管の「壁の層構造」が確認できるため胃と判断できます。
• 2．誤り（肝臓）
  肝臓は矢印の部位より体表側（画面上部）にある大きな臓器です。
• 3．誤り（膵臓）
  膵臓は胃よりもさらに深部（画面下側）に位置します。
• 4．誤り（胆囊）
  胆囊は通常、右肋骨弓下走査などで肝臓の右葉の下（胆囊窩）に黒く抜けた袋状の構造として観察されます。心窩部の正中付近の縦断面には通常描出されません。
• 5．誤り（横行結腸）
  横行結腸も層構造を持ちますが、胃よりも尾側（足側）に位置し、内部にガスや便の強いエコー（ハレーションや音響陰影）を伴うことが多いため、この画像の綺麗な構造とは異なります。

さい

胃の中の空気（ガス）が多いと、超音波がそこで反射してしまい、奥にある膵臓が全く見えなくなってしまいます。エコー検査で「お腹に空気が溜まっていて膵臓が見えにくいですね」と言うのはこのためです。

正答：4

【解説】静脈エコー特有の手技と設定を理解する

下肢静脈エコーは、主に「深部静脈血栓症（DVT：エコノミークラス症候群の原因）」や「下肢静脈瘤（血液の逆流）」を見つけるための検査です。勢いよく流れる動脈とは異なり、静脈は「血流が遅く、壁が柔らかい」という特徴があるため、それに合わせた機械の設定や特殊な手技が必要になります。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．正しい（リニア型プローブ）
  下肢の静脈（大伏在静脈や大腿静脈など）は体の表面に近い浅い層を走っています。浅い部分を高画質（高分解能）で観察するためには、周波数の高いリニア型プローブを使用するのが第一選択です。
• 2．正しい（圧迫法＝血栓の確認）
  正常な静脈は壁がペラペラで柔らかいため、プローブで上から軽く押すだけでペチャンコにつぶれます（虚脱）。もし中に硬い血栓（DVT）が詰まっていると、いくら押してもつぶれなくなります。最もシンプルで確実な血栓の確認方法です。
• 3．正しい（バルサルバ法＝逆流の確認）
  大きく息を吸って止める（腹圧をかける）と、足から心臓へ戻ろうとする静脈血がせき止められます。このとき、静脈の逆流防止弁が壊れている（下肢静脈瘤など）と、血液が足先に向かって逆流してしまいます。この逆流の有無をカラードプラ等で確認します。
• 4．誤り（流速レンジを下げる）
  静脈の血流は動脈に比べて非常に「遅い」です。カラードプラ法で遅い血流に色をつけるためには、流速レンジ（パルス反復周波数：PRF）を「低く下げる（5〜10 cm/s程度）」必要があります。レンジを高くしすぎると、機械が遅い血流をノイズとして切り捨ててしまい、色が乗らなくなります。
• 5．正しい（ミルキング法＝血流の誘発）
  プローブを当てている場所より足先側（末梢側）のふくらはぎなどを、手でギュッと握ってパッと離す手技です。乳搾り（Milking）のように血液を物理的に上へ押し上げることで、自発的な流れが弱い静脈の血流を人工的に誘発して観察しやすくします。

さい

圧迫法で静脈がつぶれないのを見た瞬間「あ、血栓だ」と焦りが出ます。急に怖くなります笑。

正答：4

【解説】解剖学的な脳幹と機能的な脳幹の違い

脳幹は、大脳と脊髄の間に位置する生命維持に不可欠な中枢です。解剖学的な構造として「中脳・橋・延髄」の3つを総称して脳幹と呼びますが、機能的な観点から分類する場合には、これらに加えて「間脳」も含めるのが一般的です。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．含まれる（橋）
  解剖学的にも機能的にも脳幹の一部です。
• 2．含まれる（延髄）
  解剖学的にも機能的にも脳幹の一部です。
• 3．含まれる（間脳）
  解剖学的には大脳の一部として扱われることがありますが、「機能からみた場合」は脳幹に含めて分類されます。（ちょいむずポイント）
• 4．含まれない（小脳：正解）
  小脳は脳幹の背側（大脳の尾側）に位置する独立した器官です。知覚と運動機能の統合という独自の機能を担っており、脳幹には含まれません。
• 5．含まれる（中脳）
  解剖学的にも機能的にも脳幹の一部です。

さい

脳幹は呼吸や心拍をコントロールする「命の座」です。だからこそ、脳幹が機能を失う「脳死」は非常に重い状態と判断されます。

正答：2、5

【解説】遠くなるほど波が小さくなる物理的な理由

感覚神経活動電位（SNAP）の検査において、記録部位から遠い場所（近位部）を刺激するほど、波形（振幅）が小さく、横にダラっと広がる現象が起きます。これは病気ではなく、健常者でも必ず起こる生理現象です。

【正解選択肢のメカニズム】

• 5．生理的な時間的分散（正しい）
  1本の神経の束の中には、伝導が速い（太い）線維と、遅い（細い）線維が混ざっています。距離が長くなるほど、速い線維と遅い線維の到着時間にズレ（ばらつき）が生じます。これを「生理的な時間的分散」と呼びます。
• 2．位相相殺（正しい）
  到着時間がズレた結果、速い線維の「波の谷（陰性相）」と、遅い線維の「波の山（陽性相）」が重なってしまうタイミングが発生し、お互いの電気を打ち消し合ってしまいます。これを「位相相殺（フェイズ・キャンセレーション）」と呼び、結果として全体の波の高さ（振幅）が小さくなります。

【誤り選択肢の解説】

• 1．誤り（不応期）
  神経が一度興奮した直後に、一時的に次の刺激に反応しなくなる休み時間のことです。距離による振幅低下の原因ではありません。
• 3．誤り（逆行性伝導）
  刺激点から通常とは逆の方向に向かって興奮が伝わる現象です。今回の検査法そのものを指しますが、振幅が低下するメカニズムの答えではありません。
• 4．誤り（伝導ブロック）
  神経の局所的な圧迫などで、興奮が途中でパタリと伝わらなくなる「病的」な状態です。健常者には見られません。

さい

この「時間的分散」と「位相相殺」は、運動神経（CMAP）よりも感覚神経（SNAP）の方で顕著に現れるというのもポイントです！

正答：3

【解説】「水（液体）」がどう見えるかが読影の基本

MRI画像は、組織のどの特性を強調して撮像するかによって、同じ断面でも白黒のコントラストが全く異なります。国家試験では、脳脊髄液（CSF）などの「水（液体）」が白く（高信号に）写るのか、黒く（低信号に）写るのかを判別できるかが頻繁に問われます。

【各撮像法の解説と正誤理由】

• 1．誤り（低信号）
  FLAIR（フレア）は、液体の信号を意図的に抑制させた撮像法です。そのため、脳脊髄液は黒く（低信号に）なります。
• 2．誤り（低信号）
  T1強調画像では、液体は低信号に描出されるため、脳脊髄液は黒く（低信号に）写ります。
• 3．正しい（高信号）
  T2強調画像では、液体は高信号（白く）に描出されます。したがって、脳脊髄液は鮮やかな白（高信号）となります。
• 4．誤り（低信号）
  拡散強調画像（DWI）は、水分子の拡散を強調した画像であり、自由に動ける脳脊髄液は低信号（黒）となります。急性期脳梗塞の診断に非常に有用です。
• 5．誤り（軽度の低信号）
  プロトン密度強調画像はプロトンの密度を反映した画像で、液体は軽度の低信号を示します。主に骨関節領域で用いられます。

さい

僕も筋トレで肩を痛めた時、放射線技師に画像を見せてもらいましたが痛みのある箇所が白くなっていました笑

正答：5

【読影のポイント】早く割り込む「幅広い異常波形」

別冊の心電図を見ると、左から数えて4拍目に、本来のタイミングよりも早く（早期に）幅広い異常な形のQRS波が出現しています。この波形には先行するP波が認められないことから、「心室期外収縮（PVC）」と診断できます。

さい

慣れたらぱっと見で1秒かからずに分かります。この場合、P波があるとかないとかよりもパターンで判別している場合がほとんどです。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り（心房細動）
  P波が消失し、基線が細かく震えるf波が見られ、R-R間隔が完全にバラバラになります。本画像のような規則正しいベースリズム（洞調律）は存在しません。
• 2．誤り（心房粗動）
  P波の代わりに、ノコギリの歯のような規則正しいF波（鋸歯状波）が連続して出現します。本画像にはその所見はありません。
• 3．誤り（上室期外収縮）
  予定より早く波形が割り込む点は同じですが、心房など（上室）から正規のルートを通って伝わるため、QRS波の幅は正常（細くシュッとしている）になります。また、直前に変形したP波が先行することが多いです。
• 4．誤り（Ⅲ度房室ブロック）
  心房と心室の電気的連絡が完全に途切れた状態です。P波とQRS波がそれぞれ勝手な（独立した）リズムで規則正しく現れ、脈は極端に遅くなります。
• 5．正しい（心室期外収縮）
  解説書の通り、4拍目に早期に出現した幅広いQRS波（先行P波なし）があるため正解です。

さい

期外収縮を見つけたら、まずはその波形が「デブか（広いか）」「スリムか（狭いか）」を見るだけで、心室性か上室性かを一瞬で判断できます。

正答：5

【解説】ヘモグロビンを「酸素の宅配トラック」として考える

ヘモグロビン酸素解離曲線は、S字型のカーブを描くグラフです。このグラフが「右にズレるか、左にズレるか」は、ヘモグロビンという宅配トラックが、末梢組織に酸素の荷物を「下ろしやすくなるか、抱え込んでしまうか」を表しています。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り（横軸は酸素分圧）
  グラフの横軸は時間ではなく、酸素分圧（PO₂）です。
• 2．誤り（縦軸は酸素飽和度）
  グラフの縦軸は、ヘモグロビンが酸素と結びついている割合を示す酸素飽和度（SO₂）です。
• 3．誤り（右方偏移する）
  体温が上昇した時は、組織が酸素を欲しがっている状態なので、酸素を放出しやすい「右方偏移」が起こります。
• 4．誤り（左方偏移する）
  アルカレミア（血液がアルカリ性に傾いた状態）では、逆に酸素を抱え込んでしまう「左方偏移」が起こります。
• 5．正しい（酸素放出の増加）
  右方偏移（右にズレる）とは、ヘモグロビンと酸素の親和性（くっつく力）が弱まることを意味します。くっつく力が弱まるため、末梢組織へ酸素の荷物をたくさん下ろせる（放出量が増える）ようになります。

さい

血液ガス検査の分野でもよく出題される、生理学と臨床化学のハイブリッド問題ですね。「右＝酸素を下ろす＝運動中」というイメージがあれば、難しい言葉を丸暗記しなくても解けます！

正答：4

【解説】閉塞性と拘束性の違いをイメージする

呼吸機能検査（スパイロメトリ）では、息を吐き出す勢いや効率が落ちる「閉塞性換気障害」と、肺が十分に膨らまなくなる「拘束性換気障害」の鑑別が最も重要です。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 4．正しい（閉塞性換気障害）
  慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、1秒率（FEV₁%）が70%未満に低下する閉塞性換気障害を呈するのが最大の特徴です。タバコの煙などが原因で気道（空気の通り道）が狭くなり、息をスムーズに外へ吐き出せなくなる病気です。
• 1、2、3．誤り（拘束性換気障害）
  肺水腫、肺切除後、間質性肺炎は、いずれも%肺活量（%VC）が80%未満に低下する拘束性換気障害を呈します。肺胞に水が溜まったり、手術で肺を切り取ったり、肺の壁（間質）が硬く繊維化したりすることで、肺がゴム風船のように広がらなくなり、空気を十分に吸い込めなくなる状態です。
• 5．誤り（通常は正常）
  睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、睡眠時に上気道の閉塞や呼吸中枢の換気ドライブの減少によって一時的な無呼吸を引き起こす病態です。しかし、肺や気道そのものの換気機能には異常がないため、通常、換気機能障害は呈しません。

さい

「息が吐けないストロー状態がCOPD」と物理的なイメージを持つと簡単です。

正答：2

【読影のポイント】深呼吸による高振幅・徐波化

過呼吸賦活開始前の図Aでは、9〜10Hz、20〜60μV前後の正常なα波が出現しています。一方、開始2分後の図Bでは、基本となる波の振幅が増大し、前頭部優位に高振幅徐波が混入しているため、build up（ビルドアップ）と考えられます。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り（三相波）
  三相波は、肝性脳症などの代謝性脳症で認められる、3つの相（山と谷）を持つ特徴的な異常波形です。
• 2．正しい（build up）
  上記の通り、過呼吸によって前頭部優位に高振幅徐波が混入する生理的な反応（build up）です。脳の血管が一時的に収縮することで起こり、若年者ほど顕著に現れます。
• 3．誤り（3Hz棘徐波複合）
  3Hz棘徐波複合は、欠神てんかんの欠神発作時に見られる異常波形です。過呼吸によって全般性の規則正しい棘徐波が誘発されやすい特徴がありますが、本画像のような波形ではありません。
• 4．誤り（ヒプスアリスミア）
  ヒプスアリスミアは、ウエスト症候群（West症候群・点頭てんかん）で認められる、背景が著しく乱れた非常に高振幅な異常脳波（非同期性・不規則）です。
• 5．誤り（周期性同期性放電：PSD）
  周期性同期性放電（PSD）は、Creutzfeldt-Jakob（クロイツフェルト・ヤコブ）病などで認められる、一定の周期で脳全体に同期して出現する高振幅の異常波形です。

さい

build upは深呼吸を続けることで1分から2分かけて徐々に構築されていくので、この名前がついています。呼吸を通常に戻せばスッと数分以内に元の波形に戻ります。

正答：4

【解説】レム睡眠の「REM」は何の略か？

睡眠ポリグラフィ（PSG）は、脳波、眼球運動、オトガイ筋（あごの筋肉）の筋電図などを同時に記録し、睡眠の深さ（ステージ）を判定する検査です。レム睡眠の「REM」は、Rapid Eye Movement（急速眼球運動）の頭文字をとったものであり、名前そのものが最大の所見となっています。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り（K-複合）
  K-複合（K-complex）は、ノンレム睡眠の「Stage N2」で認められる、大きく鋭い波とそれに続く緩やかな波の複合体です。外部からの物音などの刺激に反応して出現します。
• 2．誤り（紡錘波）
  紡錘波（sleep spindle）は、ノンレム睡眠の「Stage N2」で認められる、12〜14Hz前後のギザギザした波の集まりです。これもレム睡眠の所見ではありません。
• 3．誤り（高振幅徐波）
  高振幅徐波（デルタ波）は、最も深いノンレム睡眠である「Stage N3（深睡眠）」で脳波の大半を占める、ゆったりとした大きな波です。
• 4．正しい（急速眼球運動）
  解説の通り、レム睡眠時に特徴的に出現する眼球の素早い動きです。これに伴い、脳波はStage N1に類似した低振幅の様々な周波数が混在する波（LAMF）になります。
• 5．誤り（振幅は低下する）
  レム睡眠中は全身の筋肉の緊張が完全に抜けるため、オトガイ筋表面筋電図の振幅は「上昇」ではなく「低下（消失）」します。

さい

この「脳と体のオンオフ」の法則を知っていれば、選択肢5の「筋電図が上昇する」が論理的におかしいとすぐに見抜けます！

正答：解なし（不適切問題として除外）

【解説】なぜ「正解なし」になったのか？

この問題は、厚生労働省より「選択肢に正解がないため採点対象から除外する」と公式に発表された問題です。その理由は、画像に描かれた①〜⑤のカッコが、どれもIMT（内中膜複合体厚）の正しい範囲を示していなかったからです。

【血管壁の3層構造とIMTの定義】

頸動脈のエコー画像（遠位壁）は、音響インピーダンスの差によって「白・黒・白」の3層構造（Double-line pattern）に見えます。

• 第1層（白・高エコー）：血管の内腔と壁の境界（内膜）
• 第2層（黒・低エコー）：中膜（筋肉の層）
• 第3層（白・高エコー）：外膜（周りの組織との境界）

IMT（内中膜複合体厚）は、その名の通り「内膜と中膜を合わせた厚さ」です。つまりエコー画像上では第1層の白と第2層の黒を足した幅を計測するのが正解となります。

【①〜⑤はそれぞれどこを指している？】

• ①と②：内膜のみ（第1層）
  一番内側の白い線（第1層）だけを囲んでいます。中膜（黒）が含まれていないため不正解です。
• ③：中膜＋外膜（第2層＋第3層）
  黒い層から外側の白い層にかけて囲んでいます。本来含めるべき内膜（第1層）が入っていないため不正解です。
• ④：外膜のみ（第3層）
  一番外側の白い線（第3層）とその奥を囲んでいます。IMTとは全く関係のない場所です。
• ⑤：壁全体（第1層＋第2層＋第3層）
  内膜・中膜・外膜のすべてをすっぽり囲んでしまっています。外膜（第3層）はIMTには含めないため不正解です。

さい

もしこの問題に正しい選択肢のカッコを描き足すとしたら、「①の上の線から、③の上の線まで」を囲むカッコになります。国試本番で「どれも違う気がする…」と気づけた人は、エコーの解剖が完璧に仕上がっている証拠です！