第72回臨床検査技師国試 午前【臨床生理学】全選択肢の正誤理由と解説まとめ

【頻出】組織ドプラ法の3つの波形まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（エコー波形の原則）

ドプラ法の原則として「プローブに近づく血流や運動は上向き、遠ざかるものは下向き」となります。心尖部（胸の表面）にプローブを当てていることをイメージすれば、心室が広がる拡張期には壁が奥（心基部側）へ遠ざかるため「下向き」になることが直感的に分かります。

さいの補足（実務と国試のリンク知識：E/e’比）

左室拡張能の評価において、e’波は単独ではなく、僧帽弁口血流速度の「E波」と組み合わせて「E/e’（イー・オーバー・イープライム）」として計算されるのが基本です。正常では14未満ですが、E/e’が14を超える場合、左室充満圧の上昇（心不全など）を強く疑います。

【頻出】超音波装置の主な調整機能まとめ

ポイント

メーカーによって呼び方が異なりますが、「STC（Sensitivity Time Control）」と「TGC（Time Gain Compensation）」は全く同じ機能です。多くの場合はSTCな気がします。

さいの補足（弱点補強：周波数と減衰の関係）

超音波はプローブの「周波数」が高いほど分解能（画質）は良くなりますが、その分だけ組織に吸収されやすく、深部での「減衰（暗くなる現象）」が早く起こります。そのため、高周波プローブを使用する際は、低周波プローブの時よりもSTCのツマミを浅い位置から早めに（急激に）上げて明るさを補正する必要があります。

【頻出】肝腫瘤の超音波サインまとめ

さいの補足（弱点補強：カメレオンサインの原理）

肝血管腫は、その名の通り「血管がスポンジ状に集まった塊」です。そのため、患者さんに横を向いてもらったり（体位変換）、プローブでグッと押したりすると、スポンジの中の血液が移動したり潰れたりします。血液の量が変化すると超音波の反射の仕方も変わるため、黒っぽく見えたり白っぽく見えたりと「カメレオン」のように変化します。

【頻出】心臓の左右の比較まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（左右の弁）

弁の左右は「右に三つ編み、左に誘う（右＝三尖弁、左＝僧帽弁）」
ゴロ合わせで覚えましょう👍

【頻出】針筋電図の波形分類まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（消去法で解く）

針筋電図の波形は種類が多くて混乱しがちですが、「力を入れたときに出る波形はMUPと干渉波形くらいしかない」と割り切って覚えるのが一番楽です。
漢字が多くていかにも「病的な名前の波形（自発電位など）」は、安静時の異常所見だと判断してもいいかもしれません。
過去問解きまくって対応していきましょう。

さいの補足（弱点補強：MUPの形による疾患の鑑別）

随意収縮時に出るMUPですが、実はその「形（振幅と持続時間）」で病気の種類が分かります。神経が原因の病気（神経原性変化：ALSなど）では、生き残った神経が頑張って多くの筋線維を支配しようとするため、MUPは「高振幅・長持続」の巨大な波（Giant spike）になります。逆に筋肉そのものの病気（筋原性変化：筋ジストロフィーなど）では、筋線維の数が減ってしまうため、MUPは「低振幅・短持続」の小さくて細かい波になります。

【頻出】2大・神経筋接合部疾患の比較まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（病態イメージ）

ランバート・イートン症候群は「カルシウム不足で最初は力が出ない（低振幅）けれど、何度も何度もビシバシ叩かれる（高頻度刺激）と、Ca²⁺が溜まってきて調子が出てくる（漸増する）」とイメージするといいです👍

さいの補足（弱点補強：肺小細胞がんとの合併）

実はLambert-Eaton症候群の患者さんの半数以上は「肺小細胞がん」を合併しています。
がん細胞が作り出した異常なタンパク質に対して免疫が反応し、その自己抗体が誤って自分の運動神経のCa²⁺チャネルを攻撃してしまう（腫瘍随伴症候群）ことが原因の一つと言われています。

【頻出】心電図の基準範囲（マス目換算表）

暗記方法・覚え方のコツ（3の法則）

心電図の基本的な波形（P波とQRS波）は「3マス（0.12秒）以上あったら異常」とスクリーニングするといいです。
※心電図はこれで見極められるほど単純ではないですが、あくまで国試対策としてという意味

さいの補足（弱点補強：心拍数の一発計算）

R-R間隔から心拍数を求める公式は「60 ÷ R-R間隔(秒)」ですが、これも現場では「マス目」で暗算します。R波から次のR波までの間に「大きなマス（5mm）」がいくつ入るかを数え、300をその数で割るだけです。

• 大2マス：300 ÷ 2 = 心拍数150（頻脈）
• 大3マス：300 ÷ 3 = 心拍数100
• 大4マス：300 ÷ 4 = 心拍数75（正常ど真ん中）
• 大5マス：300 ÷ 5 = 心拍数60

選択肢5はR-R間隔が0.40秒（＝大2マス）なので、一瞬で「心拍数150だな」と見抜くことができます。
僕もルーチンで、マス目を使ったHR計算は常時使っています。

【頻出】2つの換気量計算公式

暗記方法・覚え方のコツ（化学受容器の分担）

末梢は「酸素（O₂）」、中枢は「二酸化炭素（CO₂）」と役割分担されています。
「まっそー（末梢＝酸素）」
「ちゅーし（中枢＝CO₂）」
という無理矢理な語呂ですが、これで暗記しておくと、ひっかけ問題に強くなります。

さいの補足（弱点補強：CO2ナルコーシス）

慢性的にPaCO₂が高い患者さん（COPDなど）は、中枢化学受容器がCO₂に慣れてしまい反応しなくなっています。代わりに、末梢化学受容器の「低酸素」への反応だけで呼吸を維持している状態です。この患者さんに不用意に高濃度の酸素を吸わせると、「酸素が足りた！」と体が勘違いして呼吸を止めてしまい、さらにCO₂が蓄積して意識障害を起こす「CO2ナルコーシス」という危険な状態に陥ります。これは本当に重要です！

ノーズクリップの要否まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（FeNOのひっかけ）

呼吸機能検査は基本的に「全部ノーズクリップをつける」のが原則です。だからこそ、国試では例外である「FeNO測定（つけてはいけない）」が強烈なひっかけとして頻出します。以下のゴロで整理して覚えましょう。

さいの補足（弱点補強：FeNO測定のもう一つの条件）

FeNO測定で「ノーズクリップをつけない」ことと並んで国試で頻出なのが「息を吐くスピード」です。測定中は息を吐くスピードを「50mL/秒」という一定の流量に保つ必要があります。速すぎても遅すぎても気道からのNOが正確に測れないため、画面のアニメーションなどを見ながら患者さんに一定のスピードで吐き出してもらう工夫がされています。
ちなみに僕は一回でできませんでした笑普通にむずいです。

【頻出】正常脳波と主なアーチファクトまとめ

読影のコツ（場所の略語）

脳波の電極記号は英単語の頭文字です。FpはFrontal pole（前頭極＝おでこ）、OはOccipital（後頭部＝後頭部）、CはCentral（中心部＝頭頂部付近）です。まばたきは目のすぐ上にある「おでこ（Fp）」に強く出るとイメージしましょう。

さいの補足（弱点補強：なぜまばたきは「下向き」なのか？）

眼球は、角膜側（前）がプラス、網膜側（奥）がマイナスの電気を帯びた一種の電池（角膜網膜電位）になっています。人がまばたきをすると、眼球は反射的に上を向きます（ベル現象）。すると、プラスの電気を帯びた角膜が、おでこにある電極（Fp1, Fp2）に近づきます。脳波計のルールとして「探査電極にプラスの電気が近づくと波形は『下向き』に描かれる」という決まりがあるため、まばたきのアーチファクトは必ず下向きの大きな波になります。

【頻出】上肢と下肢のSEP由来部位まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（距離と時間）

手首から脳までの距離よりも、足首から脳までの距離のほうが圧倒的に遠いですよね。だからこそ、大脳皮質に到達するまでの時間は、手（正中神経）なら「20ミリ秒」、足（後脛骨神経）なら「37ミリ秒」と、足のほうが時間がかかります。この距離感をイメージすることも攻略法の一つです。

さいの補足（弱点補強：NとPの意味）

波形の名前についている「N」はNegative（陰性）、「P」はPositive（陽性）を意味します。ここで注意が必要なのが、脳波や誘発電位の記録ルールです。心電図などとは逆で、探査電極がマイナス（陰性）になったとき、波形は「上向き」に描かれます。つまり「N20」は上向きの波、「P37」は下向きの波として記録されるという引っ掛け問題も出る可能性があるため、脳波のルールと合わせて覚えておきましょう。

【頻出】誘導と梗塞部位の対応表（絶対暗記）

暗記方法・覚え方のコツ（下壁梗塞のゴロ）

国試で最も問われる「下壁」の誘導は、以下の定番ゴロで確実に記憶に定着させましょう。

さいの補足（弱点補強：異常Q波とST上昇の「時間差」）

心電図のマス目読影からのステップアップ知識です。「ST上昇」は心筋が現在進行形でダメージを受けている「急性期」のサインですが、「異常Q波」は心筋がすでに死んでしまった（壊死した）ことを示す「陳旧期（過去の傷跡）」のサインです。今回の心電図のように両方が混在している場合、過去に下壁梗塞を起こした患者さんが、新たに前壁中隔の急性梗塞を起こしたか、あるいは発症から数日経過して壊死と虚血が入り混じっている状態などが推測できます。波形の「形」だけでなく、発症からの「時間」も読めるようになると臨床力がグッと上がります。

【頻出】鑑別が必要な不整脈まとめ

読影のコツ（パッと見の2ステップ）

国試の心電図問題が出たら、まずは以下の2ステップで画面をスキャンする癖をつけましょう。

さいの補足（弱点補強：なぜV1誘導を見るのか？）

右脚ブロックを疑ったとき、なぜ真っ先に「V₁誘導」を見るのかご存知ですか？それは、12個あるカメラ（誘導）の中で、V₁誘導が「右心室を真上から見下ろす位置」に貼られているからです。右脚（右心室への電線）が切れると、右心室の興奮が通常よりも遅れてやってきます。その「遅れて近づいてくる大きな電気的興奮」を、真上にいるV₁カメラが真正面から捉えるため、上に大きく突き出たM字型（後半のR’波が高い形）として記録されます。