第72回臨床検査技師国試 午後【臨床微生物学】全選択肢の正誤理由と解説まとめ

ポイント：微生物の抵抗性と消毒薬

• 抵抗性の強さ：芽胞 ＞ 結核菌 ＞ ノロウイルス（エンベロープなし） ＞ 真菌 ＞ 一般細菌 ＞ インフルエンザウイルス（エンベロープあり）。
• 分類の指標：中水準と低水準を分ける最大の壁は「結核菌」に有効かどうか。

さいの補足

アルコール（消毒用エタノールなど）は結核菌に有効であるため「中水準消毒薬」に分類されます。低水準と勘違いしやすいので注意が必要です。ただし、ノロウイルス等のエンベロープを持たないウイルスには効果がありません。

ポイント：オキシダーゼ試験陽性の代表菌

腸内細菌科以外で、国家試験によく出るオキシダーゼ陽性菌もセットで覚えておきましょう。

• Pseudomonas aeruginosa（緑膿菌）などのブドウ糖非発酵菌
• Vibrio属（ビブリオ属：コレラ菌や腸炎ビブリオなど）
• Campylobacter属（カンピロバクター属）
• Neisseria属（ナイセリア属：髄膜炎菌や淋菌など）

さいの補足

Plesiomonas shigelloidesは、以前はビブリオ科に分類されていました。そのためオキシダーゼ陽性というビブリオ科の特徴を残していますが、DNAの相同性から腸内細菌科へ移動されたという分類学上の歴史的背景があります。

暗記方法・覚え方のコツ（培地と菌のペア）

• 淋菌：「淋（淋菌）しい夜（ナイセリア）に、サイ（Thayer）がマーチ（Martin）」。
• カンピロバクター：「キャンプ（カンピロ）でスキ（Skirrow）ルアップ！」
• レジオネラ：「レジオネラは和洋（WYO）折衷（せっちゅう）」。
• C. difficile：「頭文字のCつながりでCCFA培地」。

さいの補足（弱点補強：TM培地の中身）

Thayer-Martin培地に添加されている抗菌薬の頭文字をとって「VCN」と呼びます。V（バンコマイシン）でグラム陽性菌を、C（コリスチン）で淋菌以外のグラム陰性菌を、N（ナイスタチン）で真菌の発育を抑制しています。この阻害のメカニズムも併せて覚えておくとよきです👍

暗記方法・覚え方のコツ（空気感染の3大疾患）

国家試験で出題される空気感染はこの「3つ」だけと割り切って暗記するのが最も効率的です。

• 対象疾患：結核、麻疹（はしか）、水痘（水ぼうそう）
• ゴロ合わせ：「結核で、ますます（麻疹・水痘）空気感染」

さいの補足（N95マスクのフィッティング）

空気感染対策で用いる「N95マスク」は、0.3μmの微粒子を95%以上捕集できる性能を持っています。しかし、顔とマスクの間に隙間があると意味がありません。

• 装着時に必ず、息を吸ったり吐いたりして隙間がないか確認する「シールチェック（フィットチェック）」を実施することが大切です。

暗記方法・覚え方のコツ（代表的な無鞭毛菌）

• 「動かない赤（赤痢菌）ちゃん、ハイハイ（肺炎桿菌）で、明日（アシネトバクター）も炭（炭疽菌）拾い」

さいの補足

カンピロバクターは、微好気環境（酸素濃度が低い状態）での培養が必要です。グラム染色標本では「カモメの翼（gull-wing）」と表現される特徴的なS字型やらせん状の形態を示すため、画像問題でも出題されたりします。

ポイント：培地の機能分類

• 選択分離培地：特定の菌だけを生やす（例：SS培地、マンニット食塩培地など）。
• 鑑別培地：生えた菌の性質を色などで見分ける（例：TSI培地など）。
• ※マンニット食塩培地などは、「選択（食塩）」と「鑑別（マンニット分解）」の両方の機能を持っています。

さいの補足

培地問題は「目的菌」と「抑制物質（選択剤）」のセットがよく問われます。マンニット食塩培地の選択剤は「7.5%塩化ナトリウム」です。また、腸管出血性大腸菌O157の選択分離に用いられる「ソルビトールマッコンキー（SMAC）寒天培地」などもよく出ますので併せて整理しておきましょう。

暗記方法・覚え方のコツ？（MRSAの判定薬剤）

• 「MRSAの判定は、オキ（オキサシリン）セフォ（セフォキシチン）で決まり！」と唱えて覚えましょう笑。
• キーワードの紐付け：MRSA ＝ mecA遺伝子 ＝ PBP2a ＝ オキサシリン・セフォキシチン。

さいの補足（弱点補強：MRSAと判定されたら？）

MRSAと判定された場合、ペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系など「すべてのβ-ラクタム系抗菌薬」が臨床的に無効（耐性：R）とみなされます。
治療には、作用機序が全く異なる抗MRSA薬（バンコマイシン、テイコプラニン、リネゾリド、ダプトマイシンなど）が選択されます。

ポイント：ウイルス学の用語整理

• ヌクレオカプシド：「核酸（ゲノム）」＋「カプシド」を合わせた基本構造。
• ビリオン：感染能力を持った完成体のこと。（車で例えるなら、エンジンやタイヤなどがすべて組み上がって機能する状態）
• エンベロープ：ウイルスが細胞から脱出する際に、宿主の細胞膜を「コート」のように被って出てきたもの。

さいの補足（弱点補強：エンベロープと消毒薬）

このウイルスの構造知識は、問68の「消毒薬の選び方」に直結します。エンベロープは脂質の膜なので、アルコール（消毒用エタノールなど）で簡単に溶けてウイルスを破壊できます（例：インフルエンザ、コロナ）。逆に、エンベロープを持たない「むき出し」のウイルス（例：ノロウイルス、アデノウイルス）はアルコールが効きにくく、次亜塩素酸ナトリウムなどの強力な消毒薬が必要になります。

暗記方法・覚え方のコツ（酸素要求性の例外グループ）

大部分の菌は「通性嫌気性菌」であるため、数が少ない「偏性好気性」と「偏性嫌気性」の代表菌をゴロ合わせで暗記し、消去法を使うのが確実です。（またもや無理矢理なごろですみません）

• 偏性好気性菌：「緑の汗、百回レジで好気に働く」
  緑（緑膿菌）の汗（アシネトバクター）、百（百日咳）回（結核菌）レジ（レジオネラ）で好気（偏性好気性）
• 偏性嫌気性菌：「嫌な黒いバクが、ふっそり現れる」
  嫌な（偏性嫌気性）黒い（クロストリジウム属）バク（バクテロイデス属）が、ふっそり（フソバクテリウム属）

さいの補足（弱点補強：微好気性菌）

もう一つ国試で狙われやすいのが、大気中（約21%）よりも低い酸素濃度（3〜15%）で最もよく発育する「微好気性菌」です。これには、前述の問72で登場したCampylobacter jejuniや、胃粘膜に定着するHelicobacter pyloriが該当します。これらも合わせて整理しておくと良いです。

暗記方法・覚え方のコツ（病名とウイルスの紐付け）

情報が混ざらないよう、ウイルスごとに「ゴロ」と「疾患」を表で整理しました。

さいの補足（弱点補強：SFTSについて）

重症熱性血小板減少症候群（SFTS）は、マダニに咬まれることで感染する比較的新しい重要なウイルス感染症です。国家試験でも近年頻繁に狙われます。「ツツガムシ病」や「日本紅斑熱（リケッチア）」といった他のダニ媒介性疾患と併せて、媒介動物と病原体の関係を整理しておきましょう。

【頻出】TDM対象となる代表的な薬剤まとめ

国家試験で狙われるTDM対象薬を系統別に簡潔に整理しました。この表の薬剤は確実に暗記しましょう。

さいの補足（採血のタイミング：トラフとピーク）

TDMを実施する際は採血のタイミングが命です。副作用を防ぐために薬の濃度が一番低くなる投与直前に測る値を「トラフ値」、薬の効き目を確認するために濃度が一番高くなるタイミングで測る値を「ピーク値」と呼びます。
バンコマイシンなどは主にトラフ値で厳密に管理されます。