第71回臨床検査技師国試 午前【臨床生理学】全選択肢の正誤理由と解説まとめ

【頻出】標準12誘導心電図の胸部電極位置まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（電極の色の順番）

【ゴロ】あきみちゃん、黒紫
【解説】あ（赤：V1）き（黄：V2）み（緑：V3）ちゃん（茶：V4）、黒（V5）紫（V6）という色の並び順は、実技試験や日常業務でも必須の知識です。語呂合わせでスムーズに装着できるようにしておきましょう。

さいの補足（V5・V6の高さに関する定番の引っかけ）

V5・V6は第5肋間を探して貼るのではなく、「V4と同じ高さ」を基準に左前腋窩線（V5）、左中腋窩線（V6）へ貼付します。
実際には患者の体格によって第5肋間付近になることもありますが、装着位置を決める基準は「V4と同じ高さ」です。「V4だけが第5肋間を基準に決める」「V5・V6はV4の高さを基準に決める」という違いを押さえておきましょう。

【頻出】心房粗動と心房細動の鑑別まとめ

暗記方法・覚え方のコツ

Flutter（粗動）は「F＝Fence（フェンス）」のような規則正しいノコギリ歯、Fibrillation（細動）は「f＝fine（細かい）」と覚えると区別しやすくなります。
また、心房粗動は「ノコギリ（鋸歯状波）」というキーワードが出た瞬間に判断しやすいボーナス問題です。

さいの補足（伝導比と心拍数の関係）

心房粗動では心房は通常約300回/分で興奮しています。
しかし房室結節には伝導能力の限界があるため、すべての興奮を心室へ伝えることはできません。その結果、2:1や4:1などの一定の伝導比となります。今回の心電図のように4:1伝導の場合、心拍数は 300 ÷ 4 ＝ 75回/分 となります。また2:1伝導の場合は、心拍数は 300 ÷ 2 ＝ 150回/分 の規則的な頻脈になります。このように、F波の数と伝導比から心拍数（RR間隔）を計算できることも、国家試験で役立つ知識です。心房粗動ではII、III、aVF誘導でF波が最も見つけやすく、V1誘導でも比較的明瞭に観察できます。

【頻出】スパイログラムの各名称と足し算の関係まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（4つの基本公式）

国家試験を攻略するためには、スパイログラムを足し算の数式として整理しておくのが最も効果的です。
・IC ＝ TV ＋ IRV
・VC ＝ IC ＋ ERV
・FRC ＝ ERV ＋ RV
・TLC ＝ VC ＋ RV
「予備」は安静呼吸から追加できる量、「容量（Capacity）」は複数の気量を合わせた総量と考えると良いです👍

さいの補足（気量：Volumeと容量：Capacityの違いと測定の限界）

呼吸機能検査の用語には、英語の「Volume」と「Capacity」の2つの概念が存在します。一回換気量（TV）や予備吸気量（IRV）のように、それ以上分割できない単一のブロックをVolume（気量）と呼びます。
一方、最大吸気量（IC）や肺活量（VC）のように、複数のVolumeを足し合わせた値をCapacity（容量）と呼びます。
ここで国家試験対策として非常に重要なポイントがあります。それは、どんなに息を吐き出しても肺内から除去できない残気量（RV）は、スパイロメータでは直接測定することができないという点です。
そのため、数式の中にRVを含んでいる「機能的残気量（FRC）」や「全肺気量（TLC）」、そして「残気量（RV）」そのものも、スパイロメータ単独では測定できません（これらにはガス希釈法や体プレチスモグラフ法が必要です）。「スパイロメータで測れないのはどれか」という問題は国試で非常によく出るため、数式とセットで確実に覚えておきましょう。

【頻出】DLcoが低下する3つのメカニズム

暗記方法・覚え方のコツ

DLcoは「面積・壁・血流」で決まります。面積低下（肺気腫）、壁肥厚（間質性肺炎）、血流低下（肺塞栓・貧血）と整理しましょう。気管支喘息を「土管の詰まり」に例えると、空気を運ぶ土管（気管支）が狭いだけで、その先のガス交換工場（肺胞）は無傷です。気道だけの病気である喘息はDLcoが保たれると覚えておけば国試にしっかり対応できます。

さいの補足（閉塞性換気障害の鑑別とDLco/VA）

気管支喘息も肺気腫も1秒率が低下する「閉塞性換気障害」に分類されますが、DLcoの挙動は逆になります。気管支喘息ではDLcoは正常〜高値ですが、肺気腫ではDLcoは低下します。この違いは国家試験の定番です。また、肺切除後では肺全体のDLcoは低下しますが、残った肺胞の働きは保たれているため、肺容量で補正したDLco/VA（Kco）は正常となることがあります。
問題文が「DLco」なのか「DLco/VA」なのかをしっかり確認し、違いを理解しておきましょう。

【頻出】血液ガスの主な項目と基準値まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（40・40・24の法則）

血液ガスの中心となる数字は「40・40・24」と並べて覚えると一瞬で記憶に定着します。pHの小数部分は7.40、PaCO₂の中心値は40、そしてHCO₃^–の中心値は24です。この3つの代表値を頭に入れておき、そこからpHは±0.05（7.35〜7.45）、PaCO₂は±5（35〜45）、HCO₃^–は±2（22〜26）という許容幅をセットにすると、試験本番でも迷わずに思い出せます。

さいの補足（実践的な判読順序と代謝指標の違い）

臨床や国試問題では、血液ガスデータを次の順番で確認していくのが鉄則です。
①まずpHを見て酸性かアルカリ性かを判断する。
②次にPaCO₂を確認して呼吸性の要因があるかを見る。
③続いてHCO₃^–やBEをチェックして代謝性の要因を見る。
④最後にPaO₂を見て酸素化の状態を確認する。
このステップを踏むことで複雑なデータも正確に読み解けます。なお、受験生が混乱しやすいHCO₃^–とBEはどちらも代謝性変化を評価する指標ですが、BEは計算上PaCO₂の影響を補正しているため、呼吸による変動に惑わされず、代謝異常をより純粋に評価できるという特徴があります。

30秒で覚える各イオンの役割

暗記方法・覚え方のコツ

上記の4つのイオンの動きと、Na⁺/K⁺ポンプの役割をセットで押さえておきましょう。
この表を理解しておけば、活動電位・シナプス伝達・抑制性電位に関する国家試験の関連問題までほぼすべて対応できます。

さいの補足（Na+/K+ポンプの真の役割）

よく陥る間違いとして、「活動電位が終わった後の再分極をNa⁺/K⁺ポンプが行っている」という誤解があります。
活動電位直後の再分極そのものは、主にK⁺チャネルを通じたK⁺の流出によって起こります。Na⁺/K⁺ポンプは、その後の長期的なイオン濃度勾配（細胞内K⁺高・細胞外Na⁺高）を維持・回復し、静止膜電位の維持に寄与する役割を担っています。

【頻出】神経筋接合部疾患の特徴まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（アルファベットの頭文字で一発暗記）

・MGの M ＝ Minus（下がる・waning）
・LEMSの L ＝ Lift（上がる・waxing）
この頭文字のイメージを持っておくだけで、低頻度・高頻度の波形変化の引っかけ問題を見分けることができます。

さいの補足（waningとwaxingが起こる病態メカニズム）

重症筋無力症（MG）では、自己抗体により筋終板のアセチルコリン受容体（ACh受容体）が減少しています。そのため神経刺激を繰り返すと、正常では十分だったアセチルコリン量でも安全域が低下しているために筋線維を興奮させられなくなり、CMAP振幅が徐々に低下する現象（waning）がみられます。
一方、Lambert-Eaton症候群（LEMS）では、高頻度刺激により神経終末内にカルシウムイオン（Ca²⁺）が蓄積し、アセチルコリン放出量が増加するため、CMAP振幅が増加する現象（waxing）が起こります。

【頻出】睡眠段階と主役となる所見まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（各ステージの主役）

睡眠脳波は各ステージの「主役」となる波形をシンプルにリンクさせましょう。
Wはα波、N1はθ波、N2は紡錘波とK複合、N3はδ波、RはREMと筋緊張消失です。これだけ整理しておけば、同様の睡眠判定問題の8割は解くことができると思います。

さいの補足（AASM基準に基づく判定ルールの詳細）

よく混同するのが「頭頂鋭波（V波）」と「K複合波」です。
頭頂鋭波はStage N1でみられることが多いですが、これだけではStage N2とは判定しません。AASM基準では、0.5秒以上持続する高振幅の二相性波である「K複合波」または「睡眠紡錘波」のいずれかが、その30秒エポック内に認められればStage N2と判定します。
今回の脳波図には頭頂鋭波も出現していますが、睡眠紡錘波がしっかりと出現しているため、優先順位のルールに則りStage N2と確定できます。

【頻出】異常脳波と代表的疾患まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（1Hz・2Hz・3Hzの法則）

異常脳波は「1秒間に何回波が来るか」で整理すると一瞬で覚えられます。
1Hz（約1秒に1回）ならCJDのPSD。
約2HzならLGSの遅棘徐波。
きっちり3Hzなら欠神てんかんの棘徐波です。
この3段階の階段を頭に入れておき、右上のスケールバー（1秒）の幅の間にいくつの波が入っているかを数えるだけで、選択肢を大きく絞り込むことができます。（荒技ですけどね。）

さいの補足（周期性を示す他の異常脳波との鑑別）

周期的に異常波が出現する疾患として、CJDのほかに「肝性脳症」や「単純ヘルペス脳炎」もよく狙われます。
肝性脳症では形態が特徴的な「三相波（triphasic wave）」が全般性に出現します。
一方、単純ヘルペス脳炎では「周期性一側性てんかん様放電（PLEDs）」が片側の側頭部に限局して出現します。
CJDのPSDは「全般性」で「約1秒周期」である点が鑑別の決定的なポイントになります。
脳波はむずいです。過去問の脳波をパターン化して覚えるのもいいですよ！

【頻出】各臓器と使用する周波数の比較

暗記方法・覚え方のコツ

「浅い＝高周波」「深い＝低周波」と覚えましょう。さらに「High（高周波）＝High resolution（高分解能）」と英語のニュアンスを紐付けておくと試験本番でも忘れにくくなります。

さいの補足（プローブの形状と用途のリンク）

心臓は肋骨の間という狭い隙間から観察するため、先端が小さく扇状に超音波を広げられるセクタ型プローブを使用します。プローブの形状と用途は以下の表で整理しましょう。

「リニア＝浅い」「コンベックス＝腹部」「セクタ＝心臓」の3つをセットで覚えましょう。

【頻出】ドプラ法の使い分けまとめ

暗記方法・覚え方のコツ（逆流と狭窄はCW）

弁が壊れて漏れる「逆流」や、狭いところを無理やり通る「狭窄」の血流は、ホースの口を潰したときのように非常に高速になります。「逆流」と「狭窄」は高速血流になるため、エイリアシングの起きない連続波ドプラ法（CW）を使用します。大動脈弁狭窄（AS）、僧帽弁逆流（MR）、三尖弁逆流（TR）のサインが出たら、迷わずCWを選択しましょう。

さいの補足（簡易ベルヌーイの式とRVSPの推定）

CWで測定した三尖弁逆流の最高血流速度（V）から、右室と右房の圧力差（ΔP）を求めるのが「簡易ベルヌーイの式（ΔP ＝ 4V²）」です。例えばV＝3 m/sなら、ΔP ＝ 4 × 3² ＝ 36 mmHgとなります。この圧較差に右房圧を足し合わせたものが右室収縮期圧（RVSP）となります。なお、右房圧は下大静脈（IVC）の径と呼吸性虚脱率から推定します（通常は3〜15mmHgの間で評価されます）。

【頻出】門脈と肝静脈の決定的な違いまとめ

暗記方法・覚え方のコツ（一言で決める）

「白い壁 ＝ 門脈」これだけを頭に叩き込んでおきましょう。肝内で白く縁取られた強いエコーの輪郭を見つけたら、迷わず門脈と判定して問題ありません。

さいの補足（木と川のイメージで走行をマスター）

肝内の血管走行で迷ったときは、門脈は「木」、肝静脈は「川」と考えると覚えやすくなります。門脈は肝門部から木の枝のように末梢に向かって分岐して広がっていきます。一方、肝静脈は細い枝が集まって一本の大きな川となり、下大静脈（IVC）へと流れ込みます。解剖学的なイメージを持っておくことが重要です。

【頻出】組織名とエコー輝度の組み合わせ

暗記方法・覚え方のコツ（コントラストで一発記憶）

乳腺実質は「黒（脂肪）→ 白（乳腺）→ 黒（脂肪）」の真ん中にある、と覚えましょう。黒い脂肪の層に挟まれた、白いサンドイッチの具材を探すイメージを持っておくと、初見の画像問題でも迷うことなく同定できるようになります。

さいの補足（加齢に伴う乳房組織の変化）

乳腺実質は若年期には発達しているため全体が白く高エコーに描出されます。しかし、加齢に伴って乳腺実質が減少して脂肪へと置き換わる「脂肪置換」が進むため、乳房全体としては低エコーの脂肪組織が目立つようになります。単に層の名前を当てさせるだけでなく、こういった年齢によるエコー像の変化の仕組みについても問われることがあるかもしれないため、解剖生理の背景と結びつけて整理しておきましょう。