第72回臨床検査技師国試 午後【病理組織細胞学】全選択肢の正誤理由と覚え方まとめ

暗記方法・覚え方のコツ

• プランク・リクロ液：「プランク（プランク・リクロ）中に、塩酸とアルミで筋肉痛！」と覚えましょう（硫酸は出てきません）。
• EDTA脱灰：「免疫染色には、え（E）ぇで（D）〜！た（TA）まらん優しさ！」でマイルドさを暗記。

さいの補足

脱灰が「終わったかどうか（終末判定）」を見極める方法も知っておくべきです。針を刺して硬さを確かめる物理的判定（組織が傷むの可能性あり）、レントゲンでカルシウムの影を見るX線判定（最も確実だが手間）、液中のカルシウム濃度を測る化学的判定の3つがあります。

暗記方法・覚え方のコツ

• シッフ試薬の基本：「塩基（塩基性フクシン）が基本！確認はホルマリンで！」
• グリコーゲンの性質：「水に溶けちゃうから、セロハンテープ（セロイジン被膜）で保護！」と視覚的イメージで暗記補助👍

さいの補足

もしPAS反応で組織が赤紫色に染まった時、「これが本当にグリコーゲンなのか、それとも別の多糖類なのか？」を確かめる方法があります。
それが「ジアスターゼ消化試験」です。ジアスターゼという酵素はグリコーゲンだけを分解するので、この酵素をかけた後に染まらなくなったら「あ、これはグリコーゲンだったんだな」と確定することができます。

暗記方法・覚え方のコツ

• 内因性ペルオキシダーゼ阻止：「ペルオキシダーゼは『過酸化水素（H2O2）』でやっつける！」と同じ物質名でリンク。
• 抗原賦活化：「クエン酸とEDTAは、熱湯風呂（加熱処理）の入浴剤！」

さいの補足

血が多すぎる組織（骨髄や血栓など）では、過酸化水素で処理しても内因性ペルオキシダーゼを抑えきれないことがあります。そんな時は、酵素を「ペルオキシダーゼ（HRP）」から「アルカリフォスファターゼ（AP）」に変更して、DABの茶色ではなく「赤色（Fast Redなど）」で発色させるという裏技もあったりします。

暗記方法・覚え方のコツ

• 染色体の「数」の異常ベスト3：ダウン症候群（21トリソミー）、ターナー症候群（45, X）、クラインフェルター症候群（47, XXY）
• クラインフェルターの覚え方：「暗い（クライン）男（Y）が、バツ（X）２つ！」（XXYなので男性だけど女性化乳房などが見られる）

さいの補足

クラインフェルター症候群に関連して、細胞診や病理でよく問われるのが「バー小体（Barr body）」です。バー小体は「休んでいるX染色体」のことで、（X染色体の数－1）個だけ細胞の核に見られます。正常男性（XY）は0個ですが、クラインフェルター症候群（XXY）の患者さんは男性なのにバー小体が「1個」見られるのが特徴です。

暗記方法・覚え方のコツ

• 小細胞癌：「服（細胞質）を着てない裸の核たちが、満員電車でギューギュー詰め（核相互圧排）！」と覚えましょう。
• 塵埃細胞：「肺のルンバ！お腹（細胞質）の中に黒いゴミ（炭粉）がいっぱい！」

さいの補足

喀痰の細胞診標本で「小細胞癌」を見分ける時、一番間違えやすいのが「リンパ球」の集まりです。リンパ球も細胞質が少なく核が丸いからです。しかし、リンパ球はお互いの核を押し潰し合うような「molding（圧排）」は絶対にしません。細胞同士がめり込んでいるかどうかが、良性と悪性を見分ける超重要なポイントになります！

暗記方法・覚え方のコツ

• 肉芽腫の代表疾患：「サル（サルコイドーシス）と犬（結核）が、苦労（クローン病）してハンコ（ハンセン病）押す梅（梅毒）」と呪文のように覚えましょう！
• 非乾酪性（壊死なし）のツートップは「サルとクローン」です！

さいの補足

類上皮細胞は、マクロファージが敵を食べきれずに「靴の裏」みたいに平べったく変身した姿です。さらにそれらが合体して巨大化すると「多核巨細胞」になります。結核で見られる「ラングハンス巨細胞」や、異物の周りにできる「異物巨細胞」も、元を辿ればマクロファージ（掃除屋）たちなんですよ！

暗記方法・覚え方のコツ

• 動脈：「分厚いピンクのちくわ（平滑筋）！」
• 静脈・リンパ管：「壁がペラペラなストロー！」

さいの補足

心臓からドクン！と強い圧で送り出される血液を受け止めるため、動脈はゴムホースのように分厚い平滑筋の壁を持っています。一方、心臓にゆっくり戻る静脈は、血圧が低いため壁がペラペラです。病理標本を作る過程で、分厚い動脈は綺麗な「丸い輪っか」を保ちますが、ペラペラの静脈はペシャンコに潰れた形で見えることが多いのも、鑑別の重要なポイントです！

暗記方法・覚え方のコツ

• 乳頭癌のサイン：「コーヒー豆（核溝）と目玉焼き（核内封入体）の朝食セットが出たら乳頭癌！」
• 橋本病：「橋本さんはリンパがいっぱい！」

さいの補足

「核内細胞質封入体」という長ったらしい名前ですが、これは別に核の中に新しい物体ができたわけではありません。細胞質が核の膜をググッと押し込んで、まるで核の中に袋のように入り込んでしまった状態のことです。だから「核内」に「細胞質」が「封入」された体、と呼びます。

【頻出】銀染色の「使用する銀液」分類表

暗記方法・覚え方のコツ（ゴロ合わせ）

【ゴロ】プロのボディは神経が研ぎ澄まされている！
【解説】プロ＝プロテイン銀、ボディ＝Bodian染色、神経＝神経線維・神経原線維（目的）をそれぞれ表しています。

さいの補足（GrimeliusとMasson-Fontanaの違い）

銀染色を学ぶ際、よく混同するのが「Grimelius染色（アルギロフィル反応）」と「Masson-Fontana染色（アルゼンタフィン反応）」の違いです。
アルギロフィル（好銀）反応であるGrimelius染色は、自ら銀を還元する力がないため、外部から還元剤を添加して初めて黒く染まります（硝酸銀系の銀液を使用）。一方、アルゼンタフィン（親銀）反応であるMasson-Fontana染色は、組織自身（メラニン、セロトニンなど）が還元力を持っているため、還元剤がなくても自ら黒く染まります（アンモニア銀液を使用）。この「還元剤が必要かどうか」と「使用する銀液の違い」は重要ポイントです。

【頻出】TEM標本作製の主要工程まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（ゴロ合わせ）

【ゴロ】前はグルグル、後ろはオス！
【解説】前＝前固定、グルグル＝グルタルアルデヒド、後ろ＝後固定、オス＝オスミウム酸、をそれぞれ表しています。電顕特有の二重固定の順序はこれで完璧です。

さいの補足（弱点補強：TEMとSEMの比較）

電子顕微鏡には大きく2種類あり、それぞれ目的と処理が異なります。今回出題された「TEM（透過型）」は、細胞の「内部（断面）」を見るため、電子線を透過させる極薄の切片（超薄切片）を作り、重金属で染める（電子染色）必要があります。一方、「SEM（走査型）」は、細胞の「表面（立体構造）」を見るため、切片にはせずブロック表面に金属イオンを吹き付けてコーティング（金属蒸着）するのが一般的です。選択肢2のようにこれらを混同させる問題が定番ですので、対比して覚えておきましょう。

【頻出】病原体と特殊染色の組み合わせまとめ

暗記方法・覚え方のコツ（ゴロ合わせ）

【ゴロ】パスしたアメちゃん、栗をムチ打ち、悪チンでピロリ！
【解説】パス（PAS）＝アメちゃん（アメーバ）、栗（クリプトコッカス）＝ムチ打ち（mucicarmine）、悪チン（Warthin-Starry）＝ピロリ（ピロリ菌）、をそれぞれ表しています。

さいの補足（アメーバ赤痢の形態所見と肉眼所見）

アメーバ赤痢を診断する際、PAS反応以外にも重要な所見が2つあります。1つ目は細胞レベルの形態所見である「赤血球貪食」です。赤痢アメーバの栄養体は、ヒトの赤血球を貪食する性質があるため、虫体内に取り込まれた赤血球が観察されればマクロファージとの鑑別ポイントになります。2つ目は大腸の肉眼所見である「フラスコ状潰瘍（flask-shaped ulcer）」です。粘膜下層へ向かってフラスコのように入り口が狭く奥が広い特徴的な潰瘍を形成します。

【頻出】消化管を栄養する3大動脈まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（ゴロ合わせ）

【ゴロ】悲観的な左の腹心！
【解説】悲＝脾動脈、観＝総肝動脈、左＝左胃動脈、腹心＝腹腔動脈をそれぞれ表しています。腹腔動脈から直接分かれるこの「3大分枝」は国家試験でもよく対象になるため、整理しておきましょう。

さいの補足（弱点補強：動脈の「境界線」の目印）

どこからどこまでがどの動脈の担当なのか、その「境界線」となる解剖学的な目印を知っておくと知識が立体的になります。腹腔動脈と上腸間膜動脈の境界（十二指腸の途中）は、胆汁や膵液の出口である「ファーター乳頭」が目印です。
また、上腸間膜動脈と下腸間膜動脈の境界（横行結腸の途中）は、「キャノン・ベーム点」と呼ばれます。これらの境界部分は分水嶺領域（watershed area）であり、脾彎曲部（Griffith point）や直腸S状結腸移行部（Sudeck point）が代表例として挙げられ、虚血になりやすい特徴があります。
さらに、直腸も上部は下腸間膜動脈ですが、中・下部は内腸骨動脈の枝（中・下直腸動脈）に切り替わります。これらの境界部分は虚血性腸炎などの病態とも深く結びついているため、腹部エコーでも重要なポイントです。

【頻出】腫瘍ウイルスと関連疾患まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（ゴロ合わせ）

【ゴロ】パピローマは子宮頸部が好き！
【解説】ヒトパピローマウイルス（HPV）＝子宮頸癌。

さいの補足（SCJとコイロサイト、HPVワクチン）

子宮頸癌の病理・細胞診対策において、HPVに関連する重要なキーワードが2つあります。
1つ目は好発部位である「SCJ（扁平円柱接合部）」およびその周囲の「移行帯（Transformation Zone：TZ）」です。細胞増殖が活発な領域であるためHPVの感染を受けやすい特徴があります。
2つ目は、HPV感染の細胞指標となる「コイロサイト（空胞化細胞）」です。感染した細胞は核の周囲が明るく白く抜ける（核周明庭）特徴的な形態を示し、異形成などの前癌病変を経て癌化していく過程のサインとして扱われます。なお、近年ではHPVワクチン（2価・4価・9価）により高リスク型HPV感染を予防し、子宮頸癌の発症を防ぐことが有効とされています。

【頻出】病理・化学物質の法規制分類まとめ

暗記方法・覚え方のコツ（ゴロ合わせ）

【ゴロ】劇的なキメポーズ！
【解説】劇的＝劇物、キ＝キシレン、メ＝メタノール、をそれぞれ表し

さいの補足（弱点補強：法律ごとの目的の違い）

化学物質の法規制を学ぶ際、根拠となる法律の「目的」を知っておくと知識が整理しやすくなります。

『毒物及び劇物取締法（毒劇法）』は、毒物・劇物の製造、販売、表示、保管などを規制し、危害の発生を防止することを目的とした法律です。
一方で、『労働安全衛生法』から派生する有機則や特化則は、局所排気装置の設置などを義務付け、労働者の健康障害防止を目的としています。
法律の目的が異なるため、同じホルムアルデヒドが複数の規制にまたがったり、有害なアセトンが劇物には指定されなかったりします。