第71回臨床検査技師国試 午後【臨床免疫学】全選択肢の正誤理由と覚え方まとめ

正答：4

【問題の考え方】

急性期反応蛋白は、炎症に伴って血中濃度が変化するタンパク質です。国家試験では「炎症で増える（ポジティブ）」と「炎症で減る（ネガティブ）」を区別できるかがよく問われます。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．誤り（CRP：C反応性蛋白）
  炎症が起きると、IL-6などの炎症性サイトカインの刺激により肝臓で大量に合成され、最も早期に急激な濃度上昇を示します。代表的なポジティブ急性期反応蛋白です。
• 2．誤り（ハプトグロビン）
  血清蛋白分画のα2（アルファ2）分画の主要成分です。炎症時には肝臓での合成が亢進し、血中濃度が上昇します。（※ただし、溶血性貧血の際はヘモグロビンと結合して消費されるため著しく低下します）。
• 3．誤り（セルロプラスミン）
  血清蛋白分画のα2分画に含まれる銅輸送タンパク質です。これも炎症に伴い比較的ゆるやかに上昇するポジティブ急性期反応蛋白です。
• 4．正しい（トランスサイレチン）
  プレアルブミンとも呼ばれます。アルブミンやトランスフェリンとともに、炎症時には肝臓での合成が抑制され、血中濃度が低下します。このようなタンパク質を「ネガティブ急性期反応蛋白」と呼びます。半減期が約2日と短いため、栄養状態の指標としても利用されます。
• 5．誤り（α1-アンチトリプシン）
  血清蛋白分画のα1分画の主要成分です。これも炎症時に肝臓での合成が亢進し、上昇します。

さい

炎症時には肝臓でCRPや補体などの合成が優先されるため、アルブミンやトランスフェリンなどの合成は抑制されます。

正答：1

【問題の考え方】

「56℃30分の非働化で失活する代表的な補体成分」を問う問題です。補体成分ごとの熱に対する強さ（易熱性か耐熱性か）を区別できるかがポイントになります。

【各選択肢の解説（熱安定性）】

• 1．正しい（C1）
  補体活性化の古典経路における最初の成分です。C1は熱に対して非常に弱く（易熱性）、56℃・30分の加熱（非働化）によって容易に失活します。非働化のメインターゲットとなる代表的な成分です。
• 2．誤り（C3）
  全ての補体活性化経路が合流する中心的な成分です。熱に対しては比較的強く（耐熱性）、非働化の操作では失活しません。
• 3．誤り（C4）
  古典経路においてC1の次に活性化される成分です。C1とは異なり、熱に対して比較的強いため（耐熱性）、非働化では失活しません。C1とセットで覚えている受験生が多いため、引っかけとして出題されやすい成分です。
• 4．誤り（C6）
  膜侵襲複合体（MAC）の形成に関わる終末経路の成分です。C6も熱に強く（耐熱性）、非働化では失活しません。
• 5．誤り（D因子）
  第二経路（副経路）の活性化に関わる因子です。補体成分の中で最も熱に強い（極めて安定した耐熱性）成分の一つであり、非働化では全く失活しません。

さい

古典経路はC1から始まるため、最初のC1が失活すると、その後の補体反応は進行できません。だからC1だけを確実に止めることが重要なんです。

正答：5

【問題の考え方】

Gell & Coombs（ゲル・クームス）分類は、「何が組織障害を引き起こすか」で分類する免疫学の基本事項です。国家試験では、Ⅰ～Ⅳ型の代表疾患と、IgE・抗体・免疫複合体・T細胞の対応を整理しておきましょう。

【各選択肢の解説（病態と分類）】

• 1．誤り（花粉症）
  スギ花粉などのアレルゲンに対して産生されたIgE抗体が、マスト細胞（肥満細胞）に結合してヒスタミンなどを放出させることで起こります。即時型のⅠ型アレルギーの代表です。
• 2．誤り（重症筋無力症）
  神経と筋肉のつなぎ目にあるアセチルコリン受容体に対して自己抗体（IgG）が結合し、筋肉への信号をブロックしてしまう病気です。自己の細胞や受容体を標的とするため、広義のⅡ型アレルギーに分類されます。
• 3．誤り（サルコイドーシス）
  原因不明の抗原に対して、感作されたT細胞やマクロファージが反応し、全身に類上皮細胞肉芽腫を形成する疾患です。抗体ではなくT細胞が主役であるため、Ⅳ型アレルギー（遅延型）が関与します。
• 4．誤り（自己免疫性溶血性貧血：AIHA）
  自分自身の赤血球の表面に対して自己抗体（IgGなど）が結合し、マクロファージによる貪食や補体の活性化によって赤血球が破壊（溶血）される病気です。細胞表面の抗原に対する抗体が関与するため、典型的なⅡ型アレルギーです。
• 5．正しい（全身性エリテマトーデス：SLE）
  自身の細胞の核成分（DNAなど）に対する自己抗体が産生され、抗原と結合して抗原抗体複合体（免疫複合体）を形成します。この免疫複合体が腎臓の糸球体や皮膚の血管壁などに沈着し、補体を活性化させて炎症を引き起こします（ループス腎炎など）。免疫複合体の組織沈着によって障害される、Ⅲ型アレルギーの代表的疾患です。

さい

SLEの患者さんで「ループス腎炎」が起こるのは、血中を流れていた免疫複合体が糸球体に沈着して炎症を起こすからです。この「沈着」がⅢ型アレルギーの最大の特徴です。

正答：3

【問題の考え方】

特殊な検体取り扱い上の現象である「コールドアクチベーション（試験管内補体寒冷活性化現象）」について、そのメカニズムと各検査データへの影響を正しく理解しているかを問う問題です。試験管内で補体が活性化されると、補体活性と補体蛋白量はどのような結果になるかを考えます。

【コールドアクチベーションとは？】

コールドアクチベーションは、採血後、検体が低温（室温や冷蔵温度）に曝されることによって、試験管内で「古典的経路」の補体系が活性化してしまう現象です。特にC型肝炎に伴うクリオグロブリン血症などでクリオグロブリン（低温で析出する免疫グロブリン）が存在する場合に、これにC1qが結合することで連鎖的に反応が起こります。

【各検査項目への影響と正誤の理由】

• 血清補体価（CH50）：低値
  血清補体価（CH50）は、古典的経路から終末経路までの補体の「総合的な働き（活性・力価）」を測る検査です。コールドアクチベーションによって、試験管内でC4やC2といった補体成分がすでに消費されているため、いざ測定しようとした時には補体の働きが弱くなっており、本来の値よりも見かけ上「低値（偽低値）」を示します。
• 血漿補体価：基準範囲内
  血漿を採取する際に用いる抗凝固剤（EDTAなど）は、カルシウムイオン（Ca²⁺）とマグネシウムイオン（Mg²⁺）をキレート（捕捉）します。古典的経路の活性化にはこれらのイオンが不可欠なため、EDTA血漿の中では補体の反応がストップします。試験管内での消費が起きないため、生体内での本来の値を反映して「基準範囲内」となります。
• C3蛋白量：基準範囲内
  C3蛋白量やC4蛋白量は、補体活性ではなく抗原量を測定する検査です。試験管内で補体が活性化して分子が切断されたとしても、抗原性は保たれるため、免疫学的な測定法では通常は「基準範囲内」を示します。

以上より、「低値・基準範囲内・基準範囲内」の組み合わせである③が正解となります。

さい

「CH50だけ低値でC3・C4蛋白量が正常」という結果を見たら、まずコールドアクチベーションを疑います。採血条件や検体の取り扱いを確認することが重要です。

正答：1、3

【問題の考え方】

ウイルスに対する抗体には、ウイルスの感染性を失わせる（中和する）能力を持つ「中和抗体」と、単に感染した事実を示すだけの「感染マーカー」があります。この問題は、各ウイルスの抗体がどちらに該当するかを区別できるかがポイントです。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．正しい（HBs抗体）
  B型肝炎ウイルスの表面（Surface）にあるHBs抗原に対する抗体です。ウイルス表面に結合して肝細胞への侵入を防ぐため、感染防御に重要な中和抗体です。B型肝炎ワクチンは、このHBs抗体を産生させることを目的としています。
• 2．誤り（HCV抗体）
  C型肝炎ウイルス（HCV）に対する抗体です。HCV抗体は感染マーカーとして利用されますが、感染防御に十分な中和活性はありません。そのため、HCV抗体が陽性であってもウイルスは排除されず、多くが慢性肝炎へと移行します。
• 3．正しい（IgG-HA抗体）
  A型肝炎ウイルス（HAV）に対するIgGクラスの抗体です。A型肝炎は一度感染すると終生免疫が成立しますが、その免疫の主体となるのがこの抗体です。ウイルスの感染性を中和し、再感染を防ぐ中和抗体として働きます。
• 4．誤り（HIV-1/2抗体）
  ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に対する抗体です。診断には利用されますが、感染を防ぐ十分な中和抗体とはなりません。
• 5．誤り（IgG-HBc抗体）
  B型肝炎ウイルスの内部（Core）にあるHBc抗原に対するIgGクラスの抗体です。HBc抗原はウイルス内部の抗原なので、この抗体がウイルスの表面に結合して侵入を防ぐことはできません。したがって中和抗体ではなく、B型肝炎ウイルスに感染したことがある（既往感染）ことを示す感染マーカーとして利用されます。

さい

予防接種（ワクチン）の目的は、この「中和抗体」を体の中に作らせることです。B型肝炎ワクチンにはウイルスの表面のパーツ（HBs抗原）だけが含まれているので、安全にHBs抗体（中和抗体）を獲得できる仕組みになっています。

正答：3

【問題の考え方】

ABO式やRh式以外の血液型（マイナー血液型）の特徴や、人種による頻度の違い、疾患との関連を問う総合問題です。それぞれの血液型の代表的なトピックを整理しておきましょう。

【各選択肢の解説（特徴と関連性）】

• 1．誤り（Bombay型）
  Bombay（ボンベイ）型は、H抗原を欠損する非常に稀な血液型です。そのためA抗原・B抗原も発現できません。赤血球の反応はO型に似ていますが、血清中に抗A、抗Bに加えて「抗H抗体」を持つ点が決定的に異なります。
• 2．誤り（Xg式血液型）
  Xg式血液型はX染色体上の遺伝子によって決まり、Xg(a)抗原が陽性となる遺伝子は優性です。女性はX染色体を2本（XX）、男性は1本（XY）持つため、Xg(a+)の頻度は女性（約88%）の方が男性（約68%）よりも高くなります。
• 3．正しい（Diego式血液型）
  Diego（ディエゴ）式血液型のDi(a)抗原は、モンゴロイド系集団に多くみられる抗原であり、白人や黒人ではほとんど見られません。日本人におけるDi(a)抗原の陽性率は約10%です。
• 4．誤り（Rh血液型のバリアント）
  D抗原のエピトープ（抗体が認識する構造）の一部が欠損しているのは、partial D（部分的D）の説明です。weak Dは、D抗原のエピトープは全て揃っていますが、その発現量が少ない（量的低下）タイプを指します。
• 5．誤り（Duffy式血液型）
  Duffy（ダフィー）式血液型の抗原は、三日熱マラリア原虫が赤血球に侵入する際の受容体（足場）となります。したがって、Fy(a+b+)の人は感染しやすく、抗原を持たないFy(a-b-)の人がマラリア感染に抵抗性を示します。

さい

Di(a+)は日本人では約10%にみられ、決して珍しい血液型ではありません。このため、輸血や妊娠によって抗原が暴露され、不規則抗体（抗Di(a)抗体）を産生して副作用や新生児溶血性疾患の原因となることがあるため、臨床的にも注意が必要な血液型です。

正答：2、4

【問題の考え方】

この問題は、輸血前の最終的な適合性を確認する「交差適合試験（クロスマッチ）」において、試験管法でどのような試薬が用いられるかを問う問題です。交差適合試験の主目的は、患者血清中に存在する不規則抗体（特に臨床的に意義のあるIgG抗体）が、実際に輸血する血液（供血者赤血球）と反応しないかを確認することです。この目的を理解していれば、必要な試薬を論理的に選ぶことができます。

【各選択肢の解説（試薬の用途）】

• 1．誤り（抗A試薬）
  患者の赤血球上にA抗原があるかを調べる「ABO血液型のオモテ試験」に用いる試薬です。交差適合試験では使用しません。
• 2．正しい（反応増強剤）
  LISS（低イオン強度溶液）やPEG（ポリエチレングリコール）などの試薬です。試験管内で患者血清中のIgG抗体が、供血者赤血球の抗原に結合（感作）しやすくなるように、抗原抗体反応を促進する目的で使用されます。交差適合試験の感度を高めるために必須の試薬です。
• 3．誤り（O型赤血球試薬）
  患者の血清中にどのような不規則抗体が存在するかを調べる「不規則抗体同定試験」のパネル血球として用いられます（O型であればA抗原もB抗原も持たないため、ABO血液型の影響を排除して不規則抗体だけを調べることができます）。交差適合試験では、実際に輸血する特定の供血者の赤血球を使用するため、この試薬は使いません。
• 4．正しい（抗ヒトグロブリン試薬）
  クームス血清とも呼ばれます。供血者赤血球に患者のIgG抗体が感作（結合）していた場合、その抗体同士を橋渡しして「凝集」を引き起こすための試薬です。間接抗グロブリン試験（間接クームス試験）において、臨床的に最も危険な不完全抗体（IgG）を検出するために使用されます。
• 5．誤り（スクリーニング赤血球試薬）
  不規則抗体の有無を調べる「不規則抗体スクリーニング検査」に用いられる、既知の抗原を網羅的に持つO型赤血球試薬です。前述の通り、交差適合試験は供血者自身の血液を用いて行うため、この試薬は使いません。

さい

血液型検査や不規則抗体検査は「患者さんの状態」を知るための検査ですが、交差適合試験は「患者さんと輸血血液の相性」を見るための最終チェックです。使う試薬が違う理由もそこにあるんですよ。

正答：3

【問題の考え方】

不規則抗体同定検査の結果を読み解く問題です。一見複雑に見えますが、ポイントは、反応パターンを抗原表と照らし合わせることです。まず試験管の反応を陽性・陰性に整理し、抗原パネル表と照らし合わせるだけで確実に正解できます。

【画像所見の読解（試験管の反応）】

まず、画像Aの試験管が「陽性（＋）」か「陰性（－）」かを判定します。

• ・凝集塊が試験管の底にボタン状に丸く固まっている（No.1, No.4） → 陽性（＋）
• ・赤血球が均一に懸濁している（No.2, No.3, No.5, 自己対照） → 陰性（－）

※自己対照が陰性であることから、この反応は自分自身の赤血球に対する抗体（自己抗体）ではなく、他人の赤血球に対する同種抗体であることが確認できます。
この結果、全体の反応パターンは以下のようになります。

【抗体の同定手順（2つの解き方）】

判明した反応パターンを、画像Bの抗原表と照らし合わせます。解き方には2つのアプローチがあります。

解き方1：パターンマッチング（一番早い方法）

先ほどの反応パターンと、抗原の陽性・陰性の並びが完全に一致するものを表から探します。

• ・D抗原: (+, +, 0, 0, 0) → 一致しない
• ・C抗原: (0, +, +, 0, 0) → 一致しない
• ・E抗原: (+, 0, 0, +, 0) → 反応パターンと完全に一致！
• ・c抗原: (+, 0, +, +, +) → 一致しない
• ・e抗原: (0, +, +, 0, +) → 一致しない

完全に一致するのは「E抗原」のみです。つまり、患者の血清はE抗原を持っているNo.1とNo.4の赤血球だけを攻撃した（凝集させた）ことになり、原因は「抗E抗体」だと特定できます。

解き方2：消去法（Rule-out法：確実な方法）

「反応しなかった（陰性だった）細胞が持っている抗原」に対しては、抗体を持っていないと判断して候補から消していく方法です。

• ・No.2（陰性）の細胞は D, C, e の抗原を持っています。反応しなかったので、抗D、抗C、抗eは否定できます。（候補から消去）
• ・No.3（陰性）の細胞は C, c, e の抗原を持っています。反応しなかったので、抗cも否定できます。（候補から消去）

この時点で候補として残るのは「抗E」のみとなります。

さい

現場では11本や22本の試験管（パネル血球）を使って同定しますが、国家試験は時間が限られているため、数本の細胞だけで答えが一つに絞れるように作られています。落ち着いてパターンを探しましょう！

正答：1

【問題の考え方】

現在の日本における輸血医療の安全性と、献血血液のスクリーニング検査の限界（残存リスク）を問う問題です。日本ではHBV・HCV・HIVに対してNAT（核酸増幅検査）が導入されており、輸血感染のリスクは大きく低下していますが、ウイルスの種類による特性から、感染リスクには依然として差が存在します。

【各選択肢の解説（病態・スクリーニング体制）】

• 1．正しい（HBV：B型肝炎ウイルス）
  現在の日本では、献血血液に対してHBs抗原やHBc抗体などの血清学的検査に加え、ウイルスの遺伝子を直接検出する高感度なNAT（核酸増幅検査）が行われています。しかし、①NATの検出限界以下のごく初期の感染（ウインドウピリオド）や、②HBs抗原陰性でも肝臓や血液中に微量のウイルスが潜伏しているオカルトHBV感染（OBI）の存在により、現在でもごく稀ですが、輸血感染が報告されています。現在、日本の輸血後感染症の中で最も頻度が高いのはHBVです。
• 2．誤り（HCV：C型肝炎ウイルス）
  かつては「輸血後肝炎」の最大の原因でしたが、HCV抗体検査やNATの導入により、現在では輸血による感染リスクは数百万件に1件以下と、極めて低く抑えられています。
• 3．誤り（HIV：ヒト免疫不全ウイルス）
  HCVと同様に、抗原・抗体同時検査とNATの導入により、ウインドウピリオドが劇的に短縮され、輸血による感染リスクは極めて稀となっています。
• 4．誤り（HTLV-1）
  成人T細胞白血病（ATL）などの原因ウイルスです。献血時には抗体検査によるスクリーニングが行われており、NATは導入されていません。しかし、HTLV-1は細胞（白血球）の中に潜んで感染するため、すべての輸血用血液製剤に施されている白血球低減処理（Leukoreduction：LR）により感染リスクは大幅に低減されています。
• 5．誤り（SARS-CoV-2）
  新型コロナウイルスは主に呼吸器系に感染するウイルスであり、血液中に出現する期間（ウイルス血症）は限定的かつ低レベルです。輸血によって感染するリスクは無視できるほど低いと考えられているため、献血時のスクリーニング検査の対象にはなっていません。

さい

現在まで、輸血によるSARS-CoV-2感染が確認された例は報告されていません。輸血で怖いのは、やはり肝炎ウイルスやHIVなどの血液媒介ウイルスです。

正答：4

【問題の考え方】

造血幹細胞移植を成功させるために、ドナー（提供者）を選ぶ際の「優先順位」を問う問題です。患者とドナーの免疫系がお互いを「異物」と認識して攻撃し合うのを防ぐため、「自己・非自己を識別する目印」となる部分をできる限り合わせることが、移植の成否を分ける最も重要なカギとなります。

【各選択肢の解説（優先順位とその理由）】

• 1．誤り（性別）
  女性（特に出産経験のある女性）のドナーは、過去の妊娠によってアロ免疫（他人に対する免疫）を獲得している可能性があり、移植後にGVHD（移植片対宿主病）を引き起こすリスクがやや高くなります。そのため男性ドナーが好まれる傾向はありますが、最優先事項ではありません。
• 2．誤り（体重）
  患者さんの体重が大きい場合、移植を成功させるためにはたくさんの造血幹細胞（CD34陽性細胞）が必要になります。そのためドナーとの体重差は考慮されますが、これは「細胞量」の問題であり、免疫学的な適合性の問題ではないため優先順位は下がります。
• 3．誤り（年齢）
  若年ドナーでは生着率や生存率が良好とされています。複数の適合ドナー候補がいる場合には若いドナーが優先されますが、まずは型が合っていることが前提です。
• 4．正しい（HLA型）
  HLA（ヒト白血球抗原）は、白血球をはじめとする全身の細胞表面に存在する「自己」と「非自己」を識別する目印です。これが一致していないと、患者の免疫がドナーの細胞を攻撃する「拒絶反応」や、ドナーの免疫細胞が患者の体を攻撃する致死的な「GVHD（移植片対宿主病）」が激しく起こります。そのため、HLA型の適合がドナー選択において最も重要視されます。
• 5．誤り（ABO血液型）
  造血幹細胞にはABO抗原がほとんど発現していないため、HLA型さえ合っていれば、ABO血液型が一致していなくても移植は可能です。（※必要に応じて、事前に赤血球や血漿を除去する処理を行います）。

さい

血液型が違うドナーから造血幹細胞移植を受けると、生着すると、患者さんの血液型はドナー由来の血液型へ徐々に変化します。例えば、A型の患者さんがO型のドナーから移植を受けると、血液型は「O型」になります。実際に見たことはないですが、そうらしいです。

正答：2

【問題の考え方】

血液製剤の適切な温度管理と有効期間を問う問題です。製剤ごとに保存条件が異なるのは、それぞれ含まれる成分の機能を維持しつつ、副作用（細菌増殖や機能低下など）のリスクを最小限に抑えるためです。「なぜその保存条件なのか」という理由と合わせて理解しておくと、覚えやすくなります。

【各選択肢の解説】

• 1．誤り（赤血球液）
  赤血球液の有効期間は保存液によって異なりますが、国家試験では約28日として扱われることが多いです。
• 2．正しい（血小板濃厚液）
  有効期間は採血後4日間と、血液製剤の中で最も短く設定されています。これは血小板の機能維持のために20〜24℃で保存するため、細菌増殖のリスクが高いことが理由です。
• 3．誤り（新鮮凍結血漿：FFP）
  凝固因子などのタンパク質の活性を維持するため、採血後速やかに−20℃以下で凍結保存されます。有効期間は採血後約1年間です。
• 4．誤り（アルブミン製剤）
  血漿分画製剤に分類され、有効期間は数年単位と長期間の保存が可能です。
• 5．誤り（グロブリン製剤）
  こちらもアルブミン製剤と同様に血漿分画製剤であり、有効期間は数年と長いです。

さい

輸血部門では、血液製剤の保存温度や有効期間を厳密に管理しています。理由まで理解しておくと忘れにくいですよ。