第72回臨床検査技師国試 午前【病理組織細胞学】全選択肢の正誤理由と覚え方まとめ

正答：4

【解説】病理標本作製のゴールドスタンダード！

10％中性緩衝ホルマリン（NBF）は、自己融解を防ぎ、抗原性や核の形態を良好に保つため、日常的な病理診断で最も汎用される標準的な固定液です。近年ではゲノム解析の標準検体としても不動の地位を築いています。

【全選択肢の正誤理由】

• 1．誤り
  ホルマリンは脂肪を溶解しません。組織内の脂肪が抜けるのは、後の脱水・透化工程（キシレンなど）での話です。
• 2．誤り
  グルタルアルデヒドは「架橋スピード」が早すぎて、逆に深部への浸透が遅れるという特徴があります。
• 3．誤り
  ギ酸はホルムアルデヒドが長期間酸化してできる不純物です。精製された4％パラホルムアルデヒド液には含まれません。
• 4．正しい
  ゲノム解析でもNBF固定が基準となります。網羅的遺伝子解析に最適です。
• 5．誤り
  緩衝液にはリン酸緩衝液を用います。塩化ナトリウムは生理食塩水に使うものです。

さい

病理の固定液は「浸透」と「架橋」のスピード勝負です。グルタルアルデヒドは架橋が早すぎて深部まで届かない、といったイメージです。

正答：3、4

【解説】切削角度の基本をマスター！

ミクロトームには大きく分けて「回転式（ミノー型）」と「滑走式（ユング型）」があります。特に凍結切片を作るクリオスタットには、連続切片が作りやすい回転式が内蔵されています。

【各選択肢の正誤理由】

• 1．誤り
  刃の先端角度（刃角）は通常15〜30°です。2°という極端に鋭い刃は存在しません。
• 2．誤り
  ユング型（滑走式）の逃げ角は、組織の硬さに合わせて通常2〜5°の小さな角度に設定されます。90°では組織が削れません。
• 3．正しい
  クリオスタットには、ハンドルを回して連続的に切片を作れる「ミノー型（回転式）」が内蔵されています。
• 4．正しい
  ミノー型の逃げ角の標準設定は2～10°です。これが一番綺麗に切れる角度です。
• 5．誤り
  クロスローラーベアリング方式は、滑走式（ユング型など）の刃をスムーズにスライドさせるための「ガイド（レール部分）」に採用される機構です。

さい

逃げ角が小さすぎると刃の背中が組織に当たって潰れてしまい、逆に大きすぎると組織に食い込んでガタガタになってしまいます。病理技師の腕の見せ所です

正答：5

【解説】染色の「名前」から色を推理しよう！

病理の特殊染色は数が多くて大変ですが、「銀（黒色）」や「レッド（赤色）」など、染色名や試薬の性質から色を連想できるものがたくさんあります。まずは国試によく出る線維系染色を中心に整理しましょう。

【各選択肢の正誤理由】

• 1．誤り
  Azan染色では、膠原線維は「青色（アニリンブルー）」に染まります。赤色（アゾカルミンG）に染まるのは筋線維や赤血球です。
• 2．誤り
  「鍍銀（とぎん）」とは銀をメッキするという意味です。銀が還元されて沈着するため「黒褐色〜黒色」になります。
• 3．誤り
  名前に「red」と入っている通り、アミロイドは「赤色〜橙赤色」に染まります。
• 4．誤り
  PAM染色の正式名称は「過ヨウ素酸メセナミン銀染色」です。これも銀を使っているため、基底膜などは「黒色」に染まります。
• 5．正しい
  エラスチカ・ワンギーソン（EVG）染色は、弾性線維を「紫黒色」、膠原線維を「赤色」、筋線維を「黄色」に染め分ける非常にカラフルな染色です。

さい

コンゴーレッド染色をしたアミロイドを「偏光顕微鏡」で見ると、キラキラした「アップルグリーン（青緑色）」の光（複屈折）が見えます。「コンゴーレッド＋偏光顕微鏡＝アップルグリーン」の組み合わせも重要です

正答：5

【解説】肝臓は「右側」の巨大な臓器！位置関係をイメージしよう

解剖学の問題は、文字だけで覚えようとすると必ず限界が来ます。
肝臓は右上腹部の大部分を占める巨大な臓器であるため、右側にある様々な臓器と密着し、肝臓の下面には臓器が押し当てられた跡（圧痕：あっこん）が残っています。参考に図を載せますが、教科書を見て確認してくださいね。

【各選択肢の正誤理由】

• 1．接する（誤り）
  右の腎臓は肝臓の真下に位置するため、肝臓の下面に「腎圧痕」を作って接しています。
• 2．接する（誤り）
  胆嚢は肝臓の下面にある「胆嚢窩（たんのうか）」というくぼみにスッポリと収まるように密着しています。
• 3．接する（誤り）
  肝臓の天井部分は、呼吸の筋肉である横隔膜とドーム状にぴったり張り付いています。
• 4．接する（誤り）
  大腸の一部である横行結腸も、肝臓の下面に触れて「結腸圧痕」を作っています。
• 5．接しない（正解）
  腹部大動脈は体の「中心よりやや左側（背骨の左前）」を走るため、右側にある肝臓とは接しません。

さい

超音波（エコー）検査をする時も、肝臓や胆嚢は「右肋弓下」からアプローチします。プローブを当てる位置を思い出すと、解剖のイメージが湧きやすいです

正答：4

【解説】ピンクのコロイドは甲状腺のサイン！

大小さまざまな丸い「濾胞（ろほう）」が並び、その中にピンク色に染まった均質な液体（コロイド）がたっぷり貯留しているこの画像は、典型的な「甲状腺」のH-E染色像です。他の選択肢の「腺」の組織学的特徴と比較して、一発で見抜けるようにしておきましょう。

【各選択肢の組織学的特徴】

• 1．汗腺（誤り）
  皮膚の組織内に見られる管状の腺です。コロイドのような巨大なプールの構造は持ちません。
• 2．胸腺（誤り）
  多数のリンパ球が青黒く密集（皮質）しており、髄質にはピンク色の玉ねぎのような「ハッサル小体（胸腺小体）」が見られるのが特徴です。
• 3．乳腺（誤り）
  豊富な線維性結合組織や脂肪組織の中に、導管や小葉（腺房の集まり）が点在する構造をしています。
• 4．甲状腺（正解）
  単層立方上皮に囲まれた濾胞の集まりと、内部の好酸性（ピンク色）コロイドが最大の特徴です。
• 5．唾液腺（誤り）
  漿液細胞（濃く染まる）や粘液細胞（白っぽく抜ける）がブドウの房のように集まった「腺房」構造が特徴です。

さい

濾胞の周りを囲んでいる「単層立方上皮」の細胞たちが、ホルモンを作って濾胞を作成しています。

正答：5

【解説】体の「外・中・内」のイメージで分類しよう！

受精卵が分裂してできる「外胚葉・中胚葉・内胚葉」は、それぞれ将来どのような臓器になるかが決まっています。丸暗記する前に、実際の体の構造（外側を覆うもの、体を支える中身、内臓）とリンクさせると一気に覚えやすくなります。

【各選択肢の正誤理由】

• 1．誤り（中胚葉）
  体を動かす「筋肉」は中胚葉由来です。
• 2．誤り（中胚葉）
  体中に血液を巡らせる「血管」や「心臓」は中胚葉由来です。
• 3．誤り（外胚葉）
  情報を伝達する神経ネットワークの要である「脊髄」や「脳」は外胚葉由来です。
• 4．誤り（内胚葉）
  呼吸のための奥深い器官である「肺胞（呼吸器系）」は内胚葉由来です。
• 5．正しい（内胚葉）
  甲状腺は発生の初期に、消化管の一部（咽頭の底）からくぼんで作られるため、消化器と同じ「内胚葉」由来に分類されます。

さい

筋トレで高重量を上げるために鍛え抜く「筋肉」や、それを支える「骨格」はすべて中胚葉から作られています。トレーニングを通して自分の体が何胚葉からできているか意識するのもマッスルメモリーに効きそうですね笑

正答：4

【解説】細胞が「エネルギー不足」になっている状態！

糖尿病は、血液中に糖が溢れているにもかかわらず、インスリンの不足や効き目の低下により、細胞がその糖を取り込んでエネルギーに変換できない病気です。細胞は糖が足りないと勘違いし、様々な代償メカニズムを働かせます。

【国試最頻出】1型糖尿病と2型糖尿病の徹底比較！

糖尿病の国試対策において、1型と2型の違いを見極める問題は引っかけの定番です。それぞれの病態の違いを表で完璧に整理しておきましょう。

【各選択肢の正誤理由】

• 1．誤り
  インスリンは糖を分解してエネルギーにする解糖系を促進させます。糖尿病ではインスリンの働きが落ちるため、解糖系は抑制されます。
• 2．誤り
  インスリンはアミノ酸などから新しく糖を作る糖新生にブレーキをかけます。糖尿病ではこのブレーキが壊れるため、糖新生が亢進し、血糖値がさらに上がってしまいます。
• 3．誤り
  血液中の過剰な糖が尿に漏れ出す際、周りの水分も一緒に引き込んでしまう浸透圧利尿が起こります。そのため、糖尿病の初期はむしろ尿量が増える多尿になります。
• 4．正しい
  糖からエネルギーを作れない体は、代わりに脂肪組織を分解してエネルギーを取り出そうとします。その脂肪代謝の副産物として肝臓でケトン体が大量に作られます。
• 5．誤り
  上の比較表の通り、膵島β細胞が破壊されてインスリンが枯渇してしまうのは1型糖尿病の特徴です。2型糖尿病はインスリン抵抗性などが原因です。

さい

インスリンが1滴も出なくなる1型糖尿病では、ブレーキが完全に外れた状態で超特急で脂肪が燃やされるため、ケトン体がドバドバ出て血液が酸性に傾くケトアシドーシスになりやすい。1型＝ケトン体爆発とイメージしておくといいです。

正答：5

【解説】潰瘍性大腸炎の宿命のライバル「クローン病」と比較しよう！

炎症性腸疾患（IBD）である「潰瘍性大腸炎（UC）」と「クローン病（CD）」は、国試の病理学でよく比較される重要項目です。どちらの特徴なのかを見極められるように、表でスッキリ整理しておきましょう。

【各選択肢の正誤理由】

• 1．誤り
  潰瘍性大腸炎は「直腸」から連続して広がります。回盲部に多いのはクローン病です。
• 2．誤り
  長期間経過すると合併リスクが高まるのは「大腸がん（colitic cancer）」です。
• 3．誤り
  陰部潰瘍（性器潰瘍）、口腔内アフタ、皮膚症状、眼症状などを合併するのは「ベーチェット病」の特徴です。
• 4．誤り
  ピークは10代後半から30代の若年層です。高齢者発症もゼロではありませんが、若年者が主体となります。
• 5．正しい
  大腸粘膜にある「陰窩（いんか）」というくぼみに好中球が入り込み、膿が溜まる「陰窩膿瘍」は潰瘍性大腸炎の典型的な組織像です。

正答：1

【解説】ブアン液とカルノア液の成分は頻出！

病理の固定液問題で必ずと言っていいほど狙われるのが「ブアン液」と「カルノア液」の成分の組み合わせです。どちらも「氷酢酸」を含みますが、その他の成分が大きく異なります。

【各選択肢の正誤理由】

• 1．正しい
  ブアン液はピクリン酸を含むため、液自体が鮮やかな黄色をしています。
• 2．誤り
  カルノア液の成分は「エタノール、クロロホルム、氷酢酸」です。組織への浸透力が非常に速いのが特徴です。
• 3．誤り
  20％ホルマリンはホルムアルデヒドの水溶液であり、ピクリン酸は含まれません。
• 4．誤り
  オスミウム酸は電子顕微鏡用の「後固定（脂質を黒く染め出す）」に用いられる薬品です。
• 5．誤り
  PLP液は、過ヨウ素酸、リジン、パラホルムアルデヒドの混合液で、免疫組織化学染色で抗原性を保ちたい時に使われます。

さい

ダイエット時に「成分表示」を必ずチェックするのと同じで、固定液も「何が入っているか」が試験の合否を分けることがあります。ピクリン酸は強い黄色をした薬品なので、ブアン液で固定した組織は真っ黄色に染まるという視覚的イメージも持っておきましょう👍

正答：2

【解説】心筋の「横紋」を狙い撃つPTAH染色！

この画像のように、心筋の細胞内に規則正しい「ストライプ模様（横紋）」や、細胞同士の継ぎ目である「介在板」が青紫色に鮮明に染め出されている像は、PTAH（リンタングステン酸ヘマトキシリン）染色の特徴です。

【主な染色の覚え方・まとめ】

• 2．PTAH染色（正解）
  「筋肉の横紋」や「フィブリン」を青紫色に染める染色法です。心筋の構造観察に用います。
• 1．Azan染色
  コラーゲンを青く染めるので「膠原線維の観察」に使います。
• 3．Berlin blue染色
  鉄（ヘモジデリン）を青色に染め出します。「ベルリンの鉄壁」と覚えましょう。今回の写真は青いので名前に引っ張られないように！
• 4．Victoria blue染色
  弾性線維を青〜黒色に染めるための染色です。ここも今回の写真は青いので名前に引っ張られないように！
• 5．Klüver-Barrera染色
  神経の髄鞘を青く、神経細胞体を紫に染める「神経系専用」の染色法です。

さい

「介在板」は心筋細胞同士をつなぐ「接着剤」のような構造で、心臓が同期して力強く拍動するために不可欠です。運動している時も、この構造が同期することで効率よく血液を全身に送り出せます。

正答：4

【解説】肉芽組織は「組織修復の工事現場」！

炎症が治る過程で形成される「肉芽組織」は、壊れた組織を直すための工事現場です。この場所では、工事に必要な「資材（コラーゲン）」を作る線維芽細胞や、エネルギーを運ぶ「新しい血管（新生血管）」を作る血管内皮細胞、そしてゴミ掃除をする炎症細胞が集結しています。

【各細胞の役割と肉芽組織への出現】

• 1．好中球・2．リンパ球
  炎症の初期や慢性期に異物処理のために集まってくるため、肉芽組織に当然出現します。
• 3．線維芽細胞
  組織の主成分である「コラーゲン線維」を作り出す、肉芽組織の中心的存在です。
• 4．平滑筋細胞（正解）
  これは血管や内臓の壁を作る筋細胞です。肉芽組織のような新生組織の構成細胞ではないため、ここには出現しません。
• 5．血管内皮細胞
  酸素や栄養を運ぶ新生血管を作るために必須の細胞です。肉芽組織は「血管が非常に多い（血管に富む）」という特徴があります。

さい

平滑筋のような特定の臓器の壁を作る筋細胞は、この「肉芽組織」には無関係と判断すればOKです。

正答：2

【解説】遺伝性腫瘍のペア問題

遺伝性腫瘍の多くは、がん抑制遺伝子の変異が遺伝することで発症します。各疾患と原因遺伝子の組み合わせは、国試頻出ですので、必ずセットで覚えましょう。

【各選択肢の誤りの理由】

• 1．誤り
  RBは網膜芽細胞腫の原因遺伝子です。HBOCはBRCA1/2が有名です。
• 2．正しい
  大腸にポリープが無数にできるFAPは、APC遺伝子の変異が原因です。
• 3．誤り
  RETは甲状腺髄様癌などを含むMEN2症候群などで有名です。網膜芽細胞腫はRB1遺伝子です。
• 4．誤り
  Cowden病はPTEN遺伝子の異常が特徴です。BRCA1はHBOCです。
• 5．誤り
  Li-Fraumeni症候群は、がん抑制遺伝子の主役であるTP53の変異が原因です。

さい

例えるとがん抑制遺伝子は、細胞の異常な増殖にブレーキをかける「ブレーキペダル」です。このブレーキが生まれつき壊れていると、どんなにブレーキを踏んでも止まらずにがん化してしまう😭これが遺伝性腫瘍が若くして発症しやすい理由です。

正答：1

【解説】膀胱癌は「尿路上皮」の病気！

膀胱内面を覆う細胞は「尿路上皮（旧称：移行上皮）」です。ここから発生する癌が膀胱癌の90％以上を占めます。「腺癌」は主に消化管などに発生するタイプであり、膀胱癌の主役ではありません。

【各選択肢の解説】

• 1．誤り（正解）
  膀胱癌の主役は「尿路上皮癌（移行上皮癌）」です。腺癌は非常に稀です。
• 2．正しい
  男女比は約3：1で、圧倒的に男性に多く発生します。
• 3．正しい
  60代以降の中高年者に多発する癌です。
• 4．正しい
  「フィールド癌化」といって、膀胱粘膜全体が癌になりやすい環境になっており、一度手術しても別の場所に新しい癌ができることが非常に多いです。
• 5．正しい
  「無痛性肉眼的血尿」が最も代表的な初発症状です。痛みがないからと放置せず、すぐ病院へ行くことが大切です。

さい

尿沈渣を見ていて、高齢者の血尿と上皮細胞大量発生は、かなり気合いを入れてみる必要があります。何度か尿沈渣から癌を発見できたケースもあります。

正答：4

【解説】HSILのポイントは「大きな核」と「高いN/C比」

細胞診で重要なのは「核」です。今回の画像は、正常細胞と比べて核が異常に大きく、さらにクロマチンが濃く染まって（過染）います。この「核の存在感」こそがHSILの証です。

<div class=”concept-box1″><p>（HSILハイシル：High-grade Squamous Intraepithelial Lesion）は、子宮頸癌検診の細胞診の結果などで使われる用語で、子宮頸部の表面にある細胞に「高度な異常」が起きている状態（前癌病変）を指します。</p></div>

【HSILとLSILの判定比較】

• 4．HSIL（正解）
  核が非常に大きく、細胞質がほとんど見えないほどN/C比が高いのが特徴。前がん病変（高度異形成〜上皮内癌）の状態です。
• 3．LSIL
  コイロサイト（ウイルス性変化）が主役。核も腫大しますが、HSILほど極端なN/C比の上昇は見られません。
• 5．Adenocarcinoma
  腺由来の癌なので、集団がロゼット状やハニカム（蜂の巣）構造を作ったり、核の極性が乱れたりする所見が出ます。

さい

僕は見れませんが、細胞診のトレーニングは、とにかく実際の症例画像をたくさん見て「目」を慣らすことです。