第71回 臨床検査技師国試 午前【臨床血液学】全選択肢の正誤理由と解説まとめ

【関連知識】アクセルとブレーキの対比

「どこから分泌されて、どう働くか」をセットで整理しておきましょう。

間違えやすいところ

名前の似ている物質の作用をすり替える問題がよく出ます。

• プロスタサイクリンは血小板から分泌される → 誤り（血管内皮細胞から分泌されます。血小板から分泌されるのはトロンボキサンA2です）
• トロンボキサンA2は血管を拡張させる → 誤り（血を止めるために血管を「収縮」させます）
• ADPはα顆粒に含まれる → 誤り（ADPとセロトニンは「濃染顆粒（δ顆粒）」に含まれます）
• アスピリンはPGI2だけを阻害する → 誤り（血小板ではTXA2産生が強く抑制され、抗血小板作用を示します）

覚えるべきポイント

国試では、相反する働きを持つ2つの物質の対比がよく問われます。

• TXA2 ＝ 血小板 ＝ 凝集↑・血管収縮
• PGI2 ＝ 血管内皮 ＝ 凝集↓・血管拡張
• NO ＝ 血管内皮 ＝ 凝集↓・血管拡張

TXA2とPGI2の対立構造をしっかり頭に入れておきましょう。

さいの補足：低用量アスピリン療法の仕組み

解熱鎮痛剤として有名な「アスピリン（バファリンなど）」は、アラキドン酸カスケードの酵素（シクロオキシゲナーゼ：COX）を阻害する薬です。これを少量だけ毎日飲むと、血小板でのTXA2産生が抑えられます。血小板には核がないため、一度阻害されるとその血小板の寿命が尽きるまで新しい酵素を作れません。

一方、血管内皮細胞には核があるため、新たにCOXを合成できるため、PGI2産生は回復します。その結果、「アクセルだけが効かなくなり、ブレーキは効く」状態になるため、血液がサラサラになります。これが、心筋梗塞や脳梗塞の再発予防に低用量アスピリン（バイアスピリンなど）が処方される理由です。

【頻出】特殊染色とターゲット細胞のまとめ

間違えやすいところ

正常と異常、あるいは似た名前の染色のすり替えに注意しましょう。

• 正常赤芽球はPAS染色陽性である → 誤り（正常は診断的な陽性を示しません。陽性になるのは異常赤芽球です。）
• リンパ球はペルオキシダーゼ染色陽性である → 誤り（リンパ球系はペルオキシダーゼを持たないため完全に陰性です。）
• 単球は特異的エステラーゼ染色陽性である → 誤り（単球は「非特異的」エステラーゼ染色で陽性になります。）

覚えるべきポイント

白血病の鑑別で重要な特殊染色を押さえておきましょう。

• POX染色 ＝ 骨髄系（顆粒球系）
• 特異的エステラーゼ ＝ 好中球系
• 非特異的エステラーゼ ＝ 単球系（NaFで阻害される）
• PAS染色 ＝ 異常赤芽球・ALLリンパ芽球

さいの補足：非特異的エステラーゼと「NaF阻害試験」

非特異的エステラーゼ染色は「単球系」を見つける検査ですが、実は巨核球やTリンパ球の一部など、他の細胞も染まってしまうことがあります。

そこで、本当に単球かどうかを確定させるために「フッ化ナトリウム（NaF）」を加えた染色液で同時に染める「NaF阻害試験」を行います。
単球が持つ非特異的エステラーゼはNaFに弱いため、NaFを入れると染まらなくなります（阻害される）。一方、巨核球などが持つ酵素はNaFの影響を受けずにそのまま染まります。

「単球 ＝ 非特異的エステラーゼ陽性 ＋ NaFで阻害される」は重要事項なので覚えておきましょう。
急性単球性白血病（AML-M5）の診断にも利用されます。

【関連知識】造血器腫瘍と代表的な遺伝子異常

主な疾患と、その診断指標となる遺伝子・染色体異常の対応です。

覚えるべきポイント

• ・PV・ET・PMFはJAK2変異がみられることが多い
• ・CMLはBCR-ABL融合遺伝子が診断に必須
• ・WMではMYD88変異が高頻度に認められる

さいの補足：JAK2変異による造血メカニズム

正常な造血において、赤血球の産生は腎臓から分泌されるエリスロポエチン（EPO）が造血幹細胞の受容体に結合することで促進されます。JAK2は、この受容体の下流に位置し、細胞増殖のシグナルを伝える「チロシンキナーゼ」という酵素です。

JAK2遺伝子に点突然変異（V617F）が生じると、エリスロポエチンが受容体に結合していなくても、JAK2のチロシンキナーゼ活性が常に亢進した状態（スイッチが入りっぱなしの状態）になります。その結果、外部からの指令に関係なく細胞が増殖し続けるため、赤血球をはじめとする血球増加が引き起こされます。

このため真性赤血球増加症では、血中エリスロポエチン（EPO）は低値となることが多いです。

【関連知識】巨核球のプロフィールまとめ

国家試験でよく問われる巨核球の基本スペックです。

国試で間違えやすいポイント

数値やホルモンの名前をすり替える問題に注意しましょう。

• GPⅡb/Ⅲaはフォン・ヴィルブランド因子受容体である → 誤り（vWF受容体はGPⅠbです。）
• エリスロポエチンによって成熟する → 誤り（EPOは「赤血球」を増やすホルモンです。巨核球・血小板はTPOです。）
• 細胞分裂によって血小板を作る → 誤り（分裂するのではなく、細胞質が「ちぎれて」血小板になります。巨核球自体は分裂しません。）
• 平均直径は100μm以上である → 誤り（最大級のものは100μmに達することもありますが、「平均」は40〜60μmです。）

覚えるべきポイント

• 巨核球は骨髄で最大の細胞
• 多倍体化して巨大な細胞質をつくる
• 細胞質がちぎれて血小板になる
• 巨核球を刺激するのはTPO

さいの補足：TPOはどこで作られる？

赤血球を増やすエリスロポエチン（EPO）が「腎臓」で作られることは有名ですが、巨核球を刺激するトロンボポエチン（TPO）は主に「肝臓」で作られます。

そのため、肝硬変などで肝臓の機能が著しく低下すると、TPOが十分に作られなくなり、結果として血小板の数が減ってしまう（血小板減少症）ことがあります。さらに肝硬変では脾臓が腫れる（脾腫）ため、そこで血小板が壊されてしまい、血小板減少に拍車がかかります。臨床現場でもよく見られる病態のつながりです。

TPOは血小板や巨核球のMPL受容体に結合して消費されるため、血小板数が減少するとTPO濃度は相対的に上昇します。

【関連知識】電気抵抗法のメカニズムまとめ

間違えやすいところ

「重量」や「交流」といった用語のすり替えに注意しましょう。

• パルス電圧は重量に比例する → 誤り（あくまでも押し退けた液体の「体積」に比例します。）
• 破砕赤血球は血小板と区別できる → 誤り（小さくなった赤血球の破片は、大きさが似ている血小板のエリアにカウントされてしまいます。）
• 赤血球を溶血せずに白血球数を測定する → 誤り（圧倒的多数の赤血球を壊さなければ白血球は測れません。）

覚えるべきポイント

• 電気抵抗法は、血球が穴を通る時の抵抗の変化を見る
• 直流電流（定電流）を用いる
• パルスの高さ（振幅） ＝ 細胞の体積
• 体積が同じものは区別できない（破砕赤血球と血小板など）
• 白血球を測る時は赤血球を壊す（溶血処理）

さいの補足：ヒストグラム（粒度分布図）の役割とMCV

電気抵抗法では、一つひとつの血球の「体積」が分かるため、横軸に体積、縦軸に細胞の数をとったグラフ（ヒストグラム）を作ることができます。これにより、血液の中に「どのくらいの大きさの赤血球（または血小板）がどれくらい含まれているか」が一目で分かります。

赤血球ヒストグラムはMCV（平均赤血球容積）の算出にも利用されます。鉄欠乏性貧血では左方移動（小球性）、巨赤芽球性貧血では右方移動（大球性）がみられます。

また、山が2つできる場合（二相性）は、輸血後や鉄剤治療直後（よく見ます）など、大きさの違う赤血球が混在していることを示します。

赤血球の主な封入体まとめ

「封入体の正体は何なのか」をセットで覚えるのが得点のカギです。

間違えやすいところ

• Heinz小体はMay-Giemsa染色で観察できる → 誤り（Heinz小体は普通染色では染まりません。網赤血球を見るときと同じ「超生体染色」が必要です。）
• Russell小体は赤血球の異常である → 誤り（「形質細胞」の異常です。）
• Pappenheimer小体はDNAである → 誤り（鉄顆粒です。）
• Howell-Jolly小体はRNAの残骸である → 誤り（丸くて濃いHowell-Jolly小体は「DNA」、ツブツブの好塩基性斑点は「RNA」です。）

覚えるべきポイント

封入体の中身（成分）で分類して整理しましょう。

• Howell-Jolly小体 ＝ DNA
• 好塩基性斑点 ＝ RNA
• Pappenheimer小体 ＝ 鉄
• Heinz小体 ＝ 変性ヘモグロビン
• Russell小体 ＝ 免疫グロブリン（※形質細胞）

さいの補足：脾臓のフィルター機能とHowell-Jolly小体

脾臓（ひぞう）は、血液中の老朽化した赤血球や異常な細胞を取り除く「フィルター」の役割を果たしています。赤血球の中にHowell-Jolly小体やHeinz小体などの「封入体」が残っていても、通常は脾臓を通過する際に脾臓のマクロファージによるPitting（ピッティング）機能によって綺麗に摘み取られます。

しかし、病気や事故で「脾臓を摘出（脾摘）」してしまうと、このフィルター機能がなくなるため、ゴミを持ったままの赤血球がそのまま血液中を循環するようになります。そのため、脾摘後の患者さんの血液塗抹標本を見ると、Howell-Jolly小体を持った赤血球が観察されるようになります。
この「脾摘＝Howell-Jolly小体出現」の流れは臨床現場でも非常に重要です。

【関連知識】造血部位の変遷まとめ

時期と臓器のリレーを順番に整理しておきましょう。

間違えやすいところ

• 胎生初期は肝臓で造血される → 誤り（初期は卵黄嚢です。）
• 脾臓は胎生中期の主要な造血臓器である → 誤り（脾臓も造血に関与しますが、主体は肝臓です。）
• 成人の主な造血組織は肝臓と脾臓である → 誤り（健康な成人では骨髄のみで造血が行われます。）

覚えるべきポイント

この順番と矢印の流れを確実に押さえておきましょう。

卵黄嚢 → 肝臓 → 骨髄

さいの補足：髄外造血（ずいがいぞうけつ）とは？

健康な大人の場合、血液はすべて「骨髄」で作られます。しかし、原発性骨髄線維症などの病気で骨髄が硬くなり、血液を作れなくなってしまうことがあります。

すると体は血液不足を補うために、かつて胎生中期に血液を作っていた「肝臓」や「脾臓」で再び血液を作り始めます。これを「髄外造血」と呼びます。その結果、肝臓や脾臓が大きく腫れ上がる（肝脾腫）という症状が現れます。骨髄線維症だけでなく、重度の慢性貧血や骨髄浸潤をきたす疾患でも髄外造血がみられることがあります。

【関連知識】ビタミンK依存性凝固因子の半減期まとめ

数字だけでなく「臨床的な意味」とセットで覚えましょう。

間違えやすいところ

• 血友病Aで欠損する第Ⅷ因子が最も短い → 誤り（第Ⅷ因子の半減期も約半日と短いですが、最も短いのは第Ⅶ因子です）
• PT延長は第Ⅱ因子が最初に低下するため起こる → 誤り（最初に低下するのは半減期の最も短い第Ⅶ因子です。）
• プロトロンビンの半減期は短い → 誤り（プロトロンビン（第Ⅱ因子）などの半減期は3〜4日と長めです）

覚えるべきポイント

半減期については、以下の3点を押さえておけば十分です。

• 最短 ＝ 第Ⅶ因子（PTに反映）
• 最長 ＝ 第Ⅱ因子（プロトロンビン）
• ワルファリンで最初に減るのは第Ⅶ因子

さいの補足：ワルファリンとPT（プロトロンビン時間）の関係

ワーファリンは、肝臓でのビタミンKの働きを邪魔することで、ビタミンK依存性凝固因子（第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。※「肉・納豆」と覚える人も多いビタミンK依存性凝固因子です。）の産生を抑える抗凝固薬です。

患者さんがワーファリンを飲み始めると、血液中にあるこれらの凝固因子が寿命を迎えて減っていきます。この時、半減期がわずか数時間と最も短い「第Ⅶ因子」から真っ先に枯渇していきます。

第Ⅶ因子は「外因系凝固経路」に属する因子であり、この経路の働きを見る検査がPT（プロトロンビン時間）です。だからこそ、ワーファリンの効き目（薬が強すぎないか）をモニターする際には、APTTではなくPT（PT-INR）を測定するのです。生理学的な寿命（半減期）の知識が、臨床現場の検査選択に直結しています。

【関連知識】Bürker-Türk計算盤の基本スペック

※オレンジ枠の部分は「中央の大区画」です。この大区画の中に、さらに25個の「中区画」が敷き詰められています。中央の中区画は赤血球や血小板の計算で用いられます。

間違えやすいところ

マスの面積や計算式の省略によるミスに注意しましょう。

• 中区画1つの面積は 1.0 × 1.0 mm である → 誤り（1.0mmは大区画です。中区画はその1/5の長さの0.2mm角です。）
• 容積換算はしなくてもよい → 誤り（数えたのはあくまで0.02μLの空間です。容積で割るのを忘れると桁が全く変わってしまいます。）
• 計算盤の深さは1.0 mmである → 誤り（0.1 mmです。カバーガラスとの隙間はとても薄いです。）

覚えるべきポイント

血球計算はこの3つを押さえておけばすべての問題が解けます。

• ・血球数 ＝ カウント数 × 希釈倍数 ÷ 測定容積
• ・容積は「面積 × 深さ」で求める
• ・Bürker-Türk計算盤の深さは 0.1 mm

さいの補足：Brecher-Cronkite法とは？

血小板は赤血球に比べて非常に小さく、また集まって塊（凝集）になりやすい性質があります。そのため、血小板だけを正確に数えるための工夫が凝らされたのが「ブレッヒャー・クロンカイト法（Brecher-Cronkite法）」です。国家試験でよく問われるポイントは以下の4点です。

• 希釈液は「1%シュウ酸アンモニウム」を使用する
• 赤血球を溶血する
• 血小板は残す（凝集を防ぐ）
• 「位相差顕微鏡」で観察する

血小板は透明で通常の明視野顕微鏡では見えにくいため、光の屈折を利用して立体的に光らせて見やすくする位相差顕微鏡を用いて観察します。現在では自動血球計数装置が主流ですが、異常値が出た際の確認として、この用手法の知識は依然として重要です。