臨床検査技師国家試験（呼吸機能画像）対策

同じ問題が出ずとも、問題を理解すれば消去法が使えるようになるので、まずはそこを目指しましょう。

呼吸機能の国家試験出題数と傾向

• フローボリューム曲線を選ばせる問題
• フローボリュームの見方
• 曲線から病名を選ばせる問題
• 血液ガスの結果を選ばせる問題
• 肺機能分画における、各分画を聞いてくる問題

単純にパターン認識で解ける問題ではないようです。データの解釈と理解がないと難しいですが、覚える内容はさほど多くはないのでしっかり覚えていきましょう。

では、実際の問題と解答をご覧ください。

国家試験に出題された呼吸機能の画像問題と解答

出典：画像問題は厚労省ホームページより引用しています
（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/topics_150873_139_140.html）

第56回AM21.22　フローボリューム

71歳の男性。20歳から40本/日の喫煙歴がある。5年前から出現した労作時の息切れが徐々に増強し、平地歩行も困難である。スパイロメトリーでは％肺活量92％、1秒率29％であった。

フローボリューム曲線を下に示す。

問21（①～⑤）この患者の曲線はどれか。

問22この患者の室内吸入下での動脈血ガス分析はどれか。

1. Pao2 85ｍｍHg、Paco2 45mmHg、ｐH7.25
2. Pao2 70ｍｍHg、Paco2 25mmHg、ｐH7.45
3. Pao2 60ｍｍHg、Paco2 30mmHg、ｐH7.20
4. Pao2 50ｍｍHg、Paco2 50mmHg、ｐH7.30
5. Pao2 55ｍｍHg、Paco2 110mmHg、ｐH7.25

問21：

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答え3

問22：

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答え4

第59回AM20　肺気量分画

肺気量分画の図を示す。各肺気量分画で正しいのはどれか。二つ選べ。

1. ①：最大吸気量〈inspiratory capacity：IC〉
2. ②：1回換気量〈tidal volume：V_t〉
3. ③：肺胞換気量〈alveolar ventilation volume：V_A〉
4. ④：機能的残気量〈functional residual capacity：FRC〉
5. ⑤：全肺気量〈total lung capacityTLC〉

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答え1と4

第59回PM22　フローボリューム

78 歳の男性。息切れの悪化と意識障害とを認め入院した。室内吸入時の動脈
血ガス分析の結果を以下に示す。
pH 7.24、PaO₂ 52 Torr、PaCO₂ 64 Torr、HCO₃^– 25 mEq/L
入院6か月前の安定期のフローボリューム曲線を示す。
正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 炭酸ガス分圧は正常である。
2. 代謝性アシドーシスの状態である。
3. このアシドーシスは代償が働いている。
4. フローボリューム曲線は下に凸である。
5. 慢性閉塞性肺疾患の増悪が疑われる。

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答え4と5

第60回PM22　フローボリューム

72 歳の男性。40 本/日の喫煙を 50 年近く続けている。4 ～ 5 年前から咳、痰お
よび階段を昇るときの息切れがあり、最近悪化したため受診した。呼吸機能検査の
結果を以下に示す。
動脈血ガス分析(室内気)：pH 7.37、PaO₂ 58 Torr、PaCO₂ 56 Torr、HCO₃^–38mEq/L〈mmol/L〉
強制努力呼出でのフローボリューム曲線を示す。
考えられる疾患はどれか。

1. 間質性肺炎
2. 気管支端息(非発作時)
3. 睡眠時無呼吸症候群
4. 甲状腺癌による気管狭窄
5. 慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉

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答え5

第61回PM22　フローボリューム

70 歳の男性。約 1 年前から続く労作時息切れのため来院した。胸部エックス線写
真で両肺野の網状陰影と肺の容量減少を認めた。呼吸機能検査で 1 秒率〈FEV1％〉
82％、％肺活量〈％VC〉62％であった。
別に示すフローボリューム曲線のうち、この患者に予想されるのはどれか。

1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
5. ⑤

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答え3

第63回AM20　肺気量分画

スパイログラムを別に示す。
A が示すのはどれか。

1. 残気量
2. 一回換気量
3. 最大吸気量
4. 予備呼気量
5. 機能的残気量

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答え4

第63回AM21　フローボリューム

フローボリューム曲線を別に示す。
考えられるのはどれか。

1. 肺線維症
2. 気管支腫瘍
3. 気管支喘息
4. 慢性閉塞性肺疾患
5. びまん性汎細気管支炎

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答え1

第63回PM20　クロージングボリューム

クロージングボリューム測定における単一窒素呼出曲線を別に示す。
クロージングボリュームはどれか。

1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
5. ⑤

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答え5

第64回PM21　フローボリューム

フローボリューム曲線を示す。
考えられる疾患はどれか。

1. 脊椎後弯
2. 特発性肺線維症
3. 肥満低換気症候群
4. 慢性閉塞性肺疾患
5. 筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉

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答え4

第65回AM20　フローボリューム

フローボリューム曲線を示す。
測定項目と検査結果の組合せで誤っているのはどれか。

1. V₂₅ 　　3.0 L/秒
2. V₅₀ 　　0.9 L/秒
3. 最大吸気量 　　　2.8 L
4. 努力肺活量 　　　4.5 L
5. ピークフロー 　　9.4 L/秒

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答え1

第65回PM21　フローボリューム

フローボリューム曲線を示す。
肺線維症はどれか。

1. A
2. B
3. C
4. D
5. E

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答え3

第67回AM21　フローボリューム

吸気および呼気ともに最大努力で得られたフローボリューム曲線を示す。
考えられるのはどれか。

1. 気管狭窄
2. 間質性肺炎
3. 気管支喘息
4. 胸椎後側弯症
5. 慢性閉塞性肺疾患

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答え1

第67回PM22　フローボリューム

フローボリューム曲線を示す。
この症例で低下するのはどれか。

1. 1秒率
2. 残気量
3. 全肺気量
4. 機能的残気量
5. 静肺コンプライアンス

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答え1

第68回AM18　クロージングボリューム

クロージングボリューム測定における単一窒素呼出曲線を示す。
クロージングボリュームはどれか。

1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
5. ⑤

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答え3

第68回PM19　最大呼気曲線

最大呼気曲線を示す。
考えられるのはどれか。

1. 間質性肺炎
2. 胸椎後側弯症
3. 慢性閉塞性肺疾患
4. 筋萎縮性側索硬化症
5. 睡眠時無呼吸症候群

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答え3

各呼吸機能の詳細と覚えるべきポイント

肺機能画像まとめ

血ガスの見方

まずは、国家試験過去問で使った箇所の基準値を。

まずはｐHをみる。7.35未満であればアシデミア、7.46以上でアルカレミア。酸性に行くことをアシドーシス、アルカリに行くことをアルカローシス。
次に呼吸性か代謝性を見る。PaCO2とHCO^3-の値を見てみよう。アシドーシスなら、PaCO2が上昇（呼吸性アシドーシス）かHCO^3-が低下（代謝性アシドーシス）しているはず。アルカローシスならPaCO2が低下（呼吸性アルカローシス）かHCO^3-が上昇（代謝性アルカローシス）しているはず。
それらアシドーシス、アルカローシスから戻ろうとする状態を「代償性」と呼ぶ。呼吸性アシドーシスであれば、HCO^3-が基準値よりも高い数値になることが代償性だよ。

画像過去問を解く限り、このくらいの知識で大丈夫なはずです。

最後に

過去問を解いていて気づいたのですが、かなり使いまわしの問題が多いです。
特にCOPD、肺線維症を答えさせるフローボリュームの問題が多かった。

血ガスを読めないと、難しい問題もありますが、AG（アニオンギャップ）や代償性の深ぼった内容もなく、素直に答えていけば解けるかなっていう印象でした。
学生の頃は、呼吸機能検査はややこしくて、若干諦めていましたが、これは諦めずに得点源にした方が良いと思います。

個人的な主観で解いて解説文を書いていますので、指摘がある場合は教えてくださいませ。