【臨床検査技師国家試験】第67回AM臨床化学解説

答え1

• HbA1C（HPLC法）は溶血性貧血やヘモグロビン異常症で偽低値を示す
• HbA1Cは過去1～2か月の平均血糖値を反映する（基準値NGSP：4.7～6.2％）
• グリコアルブミン（GA）は過去1～2週間の平均血糖を反映する
• 1,5-AGは腎尿細管における再吸収でグルコースと競合するため、糖尿病（高血糖状態）で低値化する。
• 1,5-AGは過去数日の血糖値を反映する。

答え1

• 乳酸はそのほとんどが肝臓で代謝される物質なので、肝硬変で肝機能が失われると、代謝されずに乳酸濃度は増加する
• 乳酸は筋肉で生成される。しかし、筋肉にはグルコース-6-ホスファターゼがないため、肝臓に輸送される。
• 低酸素血症（嫌気的条件下）では乳酸は増加する。
• 血中では陰イオンとして存在する
• 乳酸アシドーシスでは、アニオンギャップが増加する
  アニオンギャップ（AG）は血ガス分析の陽イオン-陰イオン｛（Na⁺-（Cl^–+HCO3^–）｝が12±mEq/L以上で増加となる。乳酸は陰イオンとして存在するため、（Cl^–+HCO3^–）に＋αされると考えれば、AGは増加することがわかる。（乳酸アシドーシスの場合、乳酸値は基準値の4～14mg／dLを大きく超える）
• AG増加の要因（乳酸アシドーシス、糖尿病性ケトアシドーシス、慢性腎不全など）

答え2と5

ケトン体分画という検査項目を知っていると即答できます。ケトン体は３つの分画に分けることができる。

なお、アセトンは血中にほぼ存在しない。

答え5

問題のビタミン欠乏と疾患の組み合わせです。

答え3と5

ヘキソキナーゼは（ヘキソはヘキサゴン（6角形）から連想できる）六炭糖に作用します。問題文の中で六炭糖はどれかを選ぶと、答えが導けます。

答え4と5

答え5

無機質と結合蛋白質の組み合わせをまとめてみました

※Caについて：血液検査でアルブミンが4.0mg/dL未満の時、Caが偽低値となるため、補正Caとして報告する。Caはアルブミンと多くが結合しているため影響を受ける。

答え4

炎症時に増加する蛋白質と低下する蛋白質を覚えておきましょう。

※CRPは血中半減期が短いため、炎症が起こると素早く増加し、炎症が収まると素早く低下するため、炎症マーカーとして最もよく使われる。

答え3

ビリルビン検査法の一つ、酵素法におけるビリルビンの極大吸収は450nm。

ビリルビンは下記のようにビリルビンオキシダーゼによって酸化されビリベルジンとなりますが、450nmの測光で吸光度の減少を測定する。

※マロイ・エベリン法（ジアゾ試薬）では赤紫色のアゾビリルビン色素を540nmで測光する。

答え3

細胞内液と細胞外液に含まれるイオンの問題です。

※K⁺とHPO4^2-でほとんどを占めています。次いでMg²⁺が多いです。

 Na⁺、Cｌ^–が多いです。次いでHCO^3-が多いです。

答え1と4

リポ蛋白は、中性脂肪、エステル型コレステロール、遊離コレステロール、リン脂質、アポ蛋白からなる蛋白質です。

リポ蛋白はよく球体に例えられます。構造を知っていれば解くことができます。

• 内部には中性脂肪、エステル型コレステロール
• 表面には、アポ蛋白、遊離コレステロール、リン脂質（レシチン：ホスファチジルコリン）

答え3

リポ蛋白の比重の問題ですね。まず、リポ蛋白の種類を挙げてみましょう。

そして、それらの比重や大きさなどを一覧にします。

IDLは中間比重リポ蛋白なので、LDL（低比重）より比重が大きそうですが実はそんなことはありません。ルーチン検査でLDL、HDLはよく測られます。それらは高比重と覚えて、それ以外三つは別に覚えるといいかもしれません。（僕はそうしました）

答え5

核酸には、細胞をつくり出す情報をもつDNAと、情報をもとに細胞の材料となるたんぱく質を合成するRNAがある

• 核小体：遺伝物質の保管や、複製（DNA）、伝達（RNA）の機能を持つ
• 粗面小胞体：リボソームが結合した小胞体のことで、DNA情報に基づき、タンパク質合成が行われる
• リボソーム：粗面小胞体参照
• ミトコンドリア：独自のミトコンドリアDNA（mDNA）を持つ
• ゴルジ装置：粗面小胞体で生合成された蛋白質に糖鎖などの修飾を行う場所で、DNAやRNAはない。

答え5

逸脱酵素とは、酵素をもつ臓器の細胞がなんらかの障害を受けたときに、組織が壊れて血液中に逸脱する酵素のことをいう。血液検査のスクリーニングとしてよく用いられる。

逸脱酵素の一覧です

ChEは、肝細胞で合成、分泌をされている酵素なので逸脱酵素ではない。加水分解酵素。

答え2

25-OHVD（25-ヒドロキシビタミンD）の問題です。この検査項目は骨粗鬆症の診断目的で使われます。マニアックな問題だと思います。

問題文はこの代謝の事を聞いていますので、答えは肝臓になります。

答え5

mEq/Lに直す計算問題です。

この式を使って解きます。

Ca原子量＝40なので、50/40＝1.25

つまり1.25mol/dL

dLをLに直すので、10倍し12.5（dは10^-1）

12.5mol/L

CaはCa²⁺ですね。つまり価数は2です。

すなわち、12.5×2＝25.0

25.0mEq/Lが答えとなります。

dLの計算を忘れがちなので注意しましょう。