第71回臨床検査技師国試 午前【臨床免疫学】全選択肢の正誤理由と覚え方まとめ

【ポイント①】免疫グロブリンの基本構造

「どこに何がくっつくか」をしっかり区別しましょう。

【ポイント②】5つのクラスと特徴まとめ

国家試験で問われるキーワードを整理しました。

間違えやすいところ

• 補体はFabに結合する → 誤り（補体やマクロファージ、NK細胞がくっつくのは「足」の部分であるFc領域です。）
• IgAは胎盤を通過する → 誤り（胎盤を通過できるのはIgGだけです。IgAは母乳から赤ちゃんに移行します。）
• 感染初期に作られるのはIgGである → 誤り（最初に作られるのはIgM、そのあとに大量に作られるのがIgGです。）

ここだけ覚えておけば大丈夫

各クラスの「一番の得意技（ナンバーワン）」を覚えておきましょう。

• 胎盤通過ナンバーワン ＝ IgG（胎盤を通れる唯一の抗体）
• 母乳・分泌液ナンバーワン ＝ IgA（粘膜バリアの主役）
• デカさナンバーワン ＝ IgM（J鎖による5量体、真っ先に駆けつける）
• アレルギーの原因ナンバーワン ＝ IgE

さいの補足：L鎖（軽鎖）の種類とベンス・ジョーンズ蛋白

H鎖に5つの種類があるように、L鎖（軽鎖）にも「κ（カッパ）鎖」と「λ（ラムダ）鎖」の2種類が存在します。正常な状態では、抗体産生細胞レベルでκ：λの比率は約2：1に保たれています。

しかし、多発性骨髄腫（形質細胞の腫瘍）のように、特定の抗体ばかりが異常に作られる病気になると、血中や尿中の遊離軽鎖（FLC）のκ/λ比が大きく偏ります。さらに、この過剰に産生されたL鎖だけが尿中に大量に漏れ出たものをBence Jones（ベンス・ジョーンズ）蛋白と呼びます。

このベンス・ジョーンズ蛋白は、通常の尿蛋白試験紙（アルブミンに主に反応する試験紙）では陰性や偽陰性になることがあるという非常に重要な特徴があり、国試でも臨床でも大切なポイントです。

免疫測定法の感度と対象物質まとめ

「どのくらい微量なものを測れるか」の順番は重要です。

【関連知識】比濁法（TIA）と比ろう法（NIA）の違い

どちらも「濁り」を利用しますが、測っている光が異なります。

• 免疫比濁法（TIA：Turbidimetry）：光の通り道に検体を置き、まっすぐ通り抜けてきた光（透過光）の減り具合を測ります。
• 免疫比ろう法（NIA：Nephelometry）：濁りによって横や斜めに散らばった光（散乱光）の強さを測ります。こちらの方が少しだけ感度が高いという特徴があります。

国試で間違えやすいポイント

• 免疫比濁法は散乱光を測定する → 誤り（比濁法は透過光、比ろう法は散乱光です。名前のすり替えに注意！）
• 地帯現象で偽高値になる → 誤り（結合できずに濁らなくなるため、機械は「濃度が低い」と判断して「偽低値」になります。）
• 免疫比濁法はEIA法より高感度である → 誤り（標識を用いない比濁法は最も低感度なグループです。）

この問題のポイント

測定法の感度は、この順番だけ頭に入れておきましょう。

TIA・NIA ＜ ELISA ＜ CLIA

また、光の種類の違いは以下のように整理します。

• TIA（免疫比濁法） ＝ 透過光
• NIA（免疫比ろう法） ＝ 散乱光

さいの補足：プロゾーン現象の回避策

検体中の抗原が異常に高濃度で、地帯現象による偽低値が疑われる場合、臨床検査室ではどう対応するのでしょうか？

答えは非常にシンプルで、「検体を生理食塩水などで希釈して再測定する」ことです。検体を薄めることで、過剰だった抗原の数が適正な割合（至適濃度）に近づき、正しく大きな凝集塊（濁り）が作られるようになります。薄めたのに逆に測定値がドカンと跳ね上がった場合、「地帯現象が起きていたんだな」と確認できます。

そして最終的な測定値は、得られた結果に「希釈倍率」を掛けて算出します。（例：10倍希釈で測定値が15なら、15 × 10 ＝ 150 と報告します）。

EBウイルス感染症の抗体価推移まとめ

「VCA-IgM抗体」と「EBNA抗体」の組み合わせで、今どの時期にいるかが判定できます。国家試験で最も狙われるポイントですし、臨床でもよく目にします。

間違えやすいところ

「どの細胞に感染するか」のすり替え問題はによく出ます。

• EBウイルスはT細胞に感染する → 誤り（感染するのはB細胞です。ただし、感染したB細胞をやっつけるために増殖するのはT細胞（異型リンパ球）です。）
• 伝染性単核球症はウイルスの再活性化で起こる → 誤り（帯状疱疹などのイメージに引っ張られないようにしましょう。IMは初感染で起こります。）
• 急性期にはEBNA抗体が陽性になる → 誤り（EBNAは数カ月遅れて出てくる「治癒・既往」のサインです。）

この問題のポイント

国試対策として、このキーワードは必ずセットで暗記してください。

• 伝染性単核球症（＝キス病）
• B細胞（CD21）に感染
• 異型リンパ球の出現
• 急性期 ＝ VCA-IgM（＋）、EBNA（−）
• 既往感染 ＝ EBNA（＋）

さいの補足：伝染性単核球症と「異型リンパ球」

EBウイルスに初感染して伝染性単核球症（IM）を発症すると、末梢血の塗抹標本に「異型リンパ球（Downey細胞）」が多数（10%以上）出現します。（することが多い）

ここで勘違いしやすいのが「異型リンパ球の正体」です。EBウイルスは「B細胞」に感染しますが、血液中に現れる異型リンパ球の正体は、ウイルスに感染したB細胞をやっつけるために活性化して大きくなった「CD8陽性細胞傷害性T細胞（キラーT細胞）」であり、Downey（ダウニー）細胞とも呼ばれます。

ウイルスが乗っ取ったのはB細胞ですが、顕微鏡で見えている異型リンパ球は、それを攻撃しに来た「T細胞」なのです。この「感染細胞（B）と異型リンパ球（T）」の違いは、血液学の引っかけポイントなので確実に整理しておきましょう。

血清蛋白分画の代表的タンパク質

「どの分画に何が含まれているか」は重要ポイントです。

間違えやすいところ（旧法と新法の比較）

「免疫電気泳動法」と「免疫固定法」のすり替えに注意しましょう。

• 免疫電気泳動法は免疫固定法より感度が高い → 誤り（免疫固定法の方が高感度です。）
• 免疫電気泳動法は数時間で判定できる → 誤り（抗体の拡散に時間がかかるため一晩かかります。免疫固定法は抗体を直接ゲルに塗りつけるため数時間で終わります。）
• トランスフェリンはα2分画に泳動される → 誤り（トランスフェリンは「β分画」の主役です。）

この問題のポイント

M蛋白の検査方法について、この進化の歴史を押さえておきましょう。

• 昔の検査：免疫電気泳動法（感度が低い、時間がかかる）
• 今の検査：免疫固定法（感度が高い、微量なM蛋白も見逃さない）
  

（昔と今というのは便宜上言っているだけです）

さいの補足：電気浸透現象とは？

電気泳動を行うアガロースゲルには、マイナス（－）の電荷を持った基（硫酸基など）が少し含まれています。ここに電圧をかけると、ゲルの中の「水（水和した陽イオン）」全体がプラス（＋）を帯びて、陰極（－極）に向かってズルズルと流れ出します。これを「電気浸透現象」と呼びます。

タンパク質自体はマイナスに帯電しているので陽極（＋極）へ向かって泳いでいきたいのですが、γグロブリンのようにマイナスの電荷が弱い（泳ぐ力が弱い）タンパク質は、この水流（電気浸透）に逆らえずに押し流されてしまい、スタート地点よりも陰極（－極）側に移動してしまいます。

HTLV-1検査の流れ（アルゴリズム）まとめ

「スクリーニング用」と「確認用」の検査名を分けて整理しておきましょう。

間違えやすいところ

「どの段階の検査か」をすり替える引っかけが定番です。

• PA法は特異度が高く、確認検査に用いられる → 誤り（PA法は感度は高いですが、偽陽性も多いためスクリーニング用です。）
• HTLV-1の検査はまずPCR法から行う → 誤り（PCR法はコストや手間がかかるため、LIA法でも結果が確定できなかった場合の「最後の切り札」として使われます。）
• MAST法はHTLV-1の確認検査である → 誤り（MAST法は特異的IgE抗体を調べる「アレルギー検査」です。アルファベットの略語のすり替えに注意しましょう。）

覚えておきたいポイント

HTLV-1の検査は、この順番だけ頭に入れておきましょう。

さいの補足：なぜWB法からLIA法に変わったのか？

少し前まで、HTLV-1やHIVの確認検査といえば「ウエスタンブロット（WB）法」が常識でした。古い参考書にはまだWB法と書かれているものもあります。

しかし、WB法には「陽性とも陰性とも言えない『判定保留（indeterminate）』になってしまうケースが多い」という大きな弱点がありました。判定保留になると、患者さんは不安な気持ちのまま再検査やPCR法の結果を待たなければなりません。

そこで登場したのが、人工的に合成したウイルスの特異的な抗原をシートに塗っておく「LIA法（ラインイムノアッセイ）」です。LIA法はWB法に比べて感度や特異度が高く、「判定保留」になる確率を大幅に減らすことができます。そのため、現在のガイドラインでは確認検査の主役はLIA法へと置き換わっています。
現在の臨床検査や国家試験では、確認検査としてLIA法を答えるのが基本です。

さいの補足：HTLV-1が関連する代表疾患

検査法だけでなく、「何の病気を起こすウイルスか」を結びつけておくと暗記の定着が全く違います。国試で頻出の3大疾患は以下の通りです。

• 成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）
• HTLV-1関連脊髄症（HAM/TSP）
• HTLV-1関連ぶどう膜炎（HU）

【関連知識】Lewis血液型とCA19-9の生合成メカニズム

なぜ作れない人がいるのか、少しだけ深く掘り下げてみましょう。

CA19-9（シアリルルイスa）という部品を作るには、ルイスa（Leª）抗原という「土台」が必要です。Le(a-b-)の人は、この土台を作るためのFUT3遺伝子が先天的に欠損（不活性）しているため、どれだけ膵臓がんが進行してもCA19-9を合成することができません。日本人の約5〜10%がこのLe(a-b-)型だと言われています。

間違えやすいところ

「偽陽性（本当は病気じゃないのに上がる）」と「偽陰性（本当は病気なのに上がらない）」の区別に注意しましょう。

• Le(a-b-)の患者はCA19-9が偽陽性になる → 誤り（作れないため上がらない「偽陰性（ぎいんせい）」になります。腫瘍が存在していてもCA19-9が上昇しないため、CA19-9だけでは診断できません。）
• CA19-9は膵臓がんだけで上昇する → 誤り（胆管がんや大腸がんなどの悪性腫瘍のほか、胆石症や気管支炎などの良性疾患でも上昇することがあります。）
• ProGRPは前立腺がんのマーカーである → 誤り（Pから始まるため間違えやすいですが、ProGRPは「小細胞肺癌」、前立腺は「PSA」です。）

覚えておきたいポイント

この問題のテーマは、以下の3点セットに集約されます。

• Le(a-b-)
• CA19-9を作れない
• 膵癌でも上昇しない（偽陰性になる）

だから、膵臓がんになってもCA19-9の数値は上がらないということを覚えておきましょう。

さいの補足：作れない人のがん検査はどうするの？

日本人の約5〜10%はLe(a-b-)型でCA19-9が上がらないとすると、その人が膵臓がんになった場合、腫瘍マーカーでの発見は諦めるしかないのでしょうか？

実は、Le(a-b-)型ではCA19-9を合成できないため、その前駆糖鎖を認識するDUPAN-2やSpan-1が代替マーカーとして利用されることがあります。このように、Lewis血液型を考慮して腫瘍マーカーを選択することで、診断精度を高めることができます。

Le(a-b-)型ではCA19-9が偽陰性となるため、膵癌が疑われる場合はDUPAN-2やSpan-1など他の腫瘍マーカーや画像検査を組み合わせて評価します。腫瘍マーカーは単独で診断するものではなく、患者背景を考慮して解釈することが重要です。

ABO血液型のオモテ・ウラ反応パターン

オモテ検査とウラ検査は、自分の抗原に対する抗体は持たないという原則から整理すると覚えやすくなります。

間違えやすいところ（重要）

「オモテとウラの不一致」や「Rhコントロールの役割」の引っかけに注意です。

• ウラ検査では血清中の抗原を調べる → 誤り（抗「原」ではなく抗「体」を調べます。オモテとウラで調べる対象が逆になります。）
• オモテ検査だけで血液型を確定できる → 誤り（オモテとウラが一致して初めて確定します。一致しない場合は「ABO不一致」として精査が必要です。）
• Rhコントロールが陽性ならRhD陽性である → 誤り（コントロールは「陰性になるべき」試験管です。これが陽性の場合は、自己抗体などによる非特異的な凝集が起きているため「判定保留（エラー）」となります。）

覚えておきたいポイント

以下の原則を頭に入れておきましょう。

• オモテとウラが一致して初めてABO型を確定する
• オモテ検査 ＝ 赤血球の抗原を見る（抗A、抗B試薬を使う）
• ウラ検査 ＝ 血清の抗体を見る（A1、B赤血球を使う）
• 自分の持っている抗原に対する抗体は持たない（A型なら抗A抗体は持たない）
• Rhコントロールは必ず「陰性」でなければならない

さいの補足：なぜRhコントロールが必要なのか？

RhDの検査試薬（抗D試薬）には、抗体を安定させるために高濃度のタンパク質（アルブミンなど）が含まれていることがあります。

Rhコントロールが陽性となる原因には、自己抗体による赤血球凝集や高蛋白血症による非特異反応などがあります。これを防ぐため、抗D試薬と同じ組成で抗D抗体を含まないコントロール試薬を患者の赤血球と混ぜます。

Rhコントロールは、抗D試薬による反応が本当に抗D抗体によるものかを確認するための試験です。コントロールが陽性の場合は非特異反応が疑われるため、RhD型は判定保留として追加検査を行います。

赤血球輸血の「異型適合」組み合わせ表

「患者の型」に対して、「どの型の赤血球なら入れられるか」を整理しましょう。

【関連知識】メジャーミスマッチとマイナーミスマッチ

• メジャーミスマッチ（主不適合）：患者の抗体が、ドナーの赤血球と反応すること。大量の赤血球が一気に破壊されるため、致死的な溶血性副作用を引き起こします。絶対に避ける必要があります。
• マイナーミスマッチ（副不適合）：ドナーの血液に含まれる少量の抗体が、患者の赤血球と反応すること。現在輸血に使われている「赤血球液（RBC-LR）」は、血漿成分（抗体）がほとんど取り除かれているため、異型適合輸血を行ってもマイナーミスマッチによる溶血は通常は問題になりません。

間違えやすいところ

「赤血球の輸血」と「血漿（新鮮凍結血漿：FFP）の輸血」をごちゃ混ぜにする引っかけが定番です。

• AB型患者にO型血漿（FFP）を輸血する → 誤り（O型の血漿には抗A・抗B抗体がたっぷり入っているため、AB型患者の赤血球を攻撃してしまいます。血漿輸血ではAB型が最も安全に投与できます。）
• O型患者にA型の赤血球を輸血する → 誤り（O型患者は抗A抗体を持っているため、A型赤血球を入れると溶血します。）

覚えておきたいポイント

赤血球の異型適合ルールは、以下の観点に集約されます。

• O型赤血球はABOの観点では他の血液型患者にも使用できる（抗原がないため）
• AB型患者はABOの観点ではA・B・O型赤血球も輸血可能（抗体がないため）

さいの補足：血漿の異型適合輸血は「逆」になる

国家試験では「赤血球液」だけでなく、「新鮮凍結血漿（FFP）」の異型適合も問われます。血漿には「抗原」ではなく「抗体」が含まれています。そのため、FFPを輸血する際は「ドナーの血漿に入っている抗体が、患者の赤血球を攻撃しないか」を考えます。

つまり、適合のルールは完全に逆転します。ABOの観点で整理すると以下のようになります。

【赤血球液（RBC）の投与可能先】

• ・O型 → 全員（A・B・AB・O）
• ・A型 → A、AB
• ・B型 → B、AB
• ・AB型 → ABのみ

【新鮮凍結血漿（FFP）の投与可能先】

• ・AB型 → 全員（A・B・AB・O）
• ・A型 → A、O
• ・B型 → B、O
• ・O型 → Oのみ

赤血球輸血では「患者の抗体」、FFP輸血では「ドナーの抗体」を基準に考えるため、適合関係はちょうど逆になります。問題文で「赤血球液」か「血漿（FFP）」かを確認することが重要です。

2021年タスク・シフトで追加された主な業務

国家試験で狙われやすい「できるようになったこと」のリストです。

間違えやすいところ

「できる」と「できない」の絶妙なラインを引っかけにしてきます。

• 造影剤以外の静注薬（アレルギーの薬など）を投与する → 誤り（静脈路確保や造影剤注入はできても、治療目的の薬剤の投与はできません。）
• 成分採血装置は医師以外操作できない → 誤り（臨床検査技師や臨床工学技士も操作可能です。）
• 中心静脈カテーテルを挿入する → 誤り（中心静脈への穿刺・挿入は危険が伴うため、医師の業務です。技師ができるのはあくまで「末梢静脈」の確保です。）
• 採取した幹細胞を患者に輸注する → 誤り（患者さんの体の中に幹細胞や血液を入れる行為（輸血・輸注）は、医師または看護師の業務です。）

覚えておきたいポイント

末梢静脈路確保や成分採血装置の操作は実施可能ですが、薬剤投与や輸注は業務範囲外です。

• OK（できる）：末梢静脈のルート確保、抜針、成分採血装置の操作
• NG（できない）：薬を入れること、血液を入れること（輸注）、中心静脈への穿刺

さいの補足：末梢血幹細胞採取（PBSCH）とは？

白血病などの治療で行われる「造血幹細胞移植」には、大きく分けて「骨髄移植」「臍帯血移植」そしてこの「末梢血幹細胞移植」があります。

通常、造血幹細胞は骨髄の中にしかありませんが、「G-CSF」という白血球を増やす薬を数日間注射すると、骨髄の中から血液中（末梢血）に幹細胞が溢れ出してきます。この血液中に出てきた幹細胞だけを、成分採血装置（アフェレーシス）を使って遠心分離で集めるのが末梢血幹細胞採取です。

骨髄移植のように全身麻酔をかけて骨に太い針を刺す必要がないため、ドナーへの負担が少ないことから広く行われています。採取した細胞のCD34陽性細胞数や生細胞率を評価し、使用する日までマイナス196℃の液体窒素タンクで凍結保存する役割を、臨床検査技師が担っています。

末梢血幹細胞採取では、採取そのものだけでなく、CD34陽性細胞数の測定や細胞処理・凍結保存までが重要な業務です。一方、薬剤投与や細胞の輸注は医師・看護師が担う医行為であり、臨床検査技師は実施できません。

主な血液製剤と投与目的まとめ

「何の病態の時に、どの製剤を使うか」をセットで覚えましょう。

間違えやすいところ

現場でも国試でも、FFPの不適切な使用例がよく出題されます。

• アルブミン補充目的にFFPを使用する → 誤り
• 循環血液量の補充目的にFFPを使用する → 誤り
• 創傷治癒目的にFFPを使用する → 誤り

覚えておきたいポイント

FFPの目的はただ一つです。

「FFPの目的は『凝固因子の補充』です」

さいの補足：なぜ「新鮮」凍結血漿と呼ぶのか？

採血した血液をそのまま冷蔵庫に置いておくと、血液を固める成分（凝固因子）のうち、第Ⅴ（5）因子と第Ⅷ（8）因子は保存中に活性が低下しやすい不安定凝固因子です。

これらの凝固因子の活性を保つためには、「採血後速やかに（新鮮なうちに）」マイナス20℃以下で急速凍結させる必要があります。だから「新鮮」という言葉がついているのです。この知識は、凝固検査の検体取り扱いにも通じる非常に重要なポイントです。

能動免疫と受動免疫の比較まとめ

「即効性」や「持続性」の違いは国家試験で重要です。

間違えやすいところ

「注射＝受動免疫」という思い込みによる誤認に注意しましょう。

• ワクチン接種は注射だから受動免疫 → 誤り（注射しているのは抗体ではなく抗原です。）
• 能動免疫は即効性がある → 誤り（自ら抗体を産生するため時間がかかります。）
• 受動免疫は免疫記憶が残る → 誤り（投与された抗体は時間の経過とともに代謝され、数ヶ月で消失します。）

さいの補足：人工受動免疫（血清療法）の臨床的意義

破傷風やB型肝炎の母子感染予防などの緊急時には、自ら抗体を作るのを待つ時間の余裕がありません。そのため、破傷風では破傷風免疫グロブリン（TIG）、B型肝炎ではB型肝炎免疫グロブリン（HBIG）のように、あらかじめ作られた抗体を投与して速やかに感染や毒素を中和します。

ワクチンのように抗体が作られるのを待てない場面で用いられるのが人工受動免疫です。この考え方はマムシ抗毒素血清などにも共通します。