第72回臨床検査技師国試【臨床検査医学総論】全選択肢の正誤理由と覚え方まとめ

• 1．アンモニア（誤り）
  タンパク質の分解で生じる毒素（ゴミ）です。肝硬変では解毒機能が低下するため、処理しきれずに血中で高値となり、羽ばたき振戦などの「肝性脳症」を引き起こします。
• 2．総ビリルビン（誤り）
  胆汁として排泄されるはずのビリルビンが、肝細胞の破壊や機能低下によって血中に滞留するため高値となります。これが黄疸の原因です。
• 3．ChE（正解）
  コリンエステラーゼ（ChE）は肝臓のみで合成されるタンパク質（酵素）です。肝硬変で工場の機能が低下すると、作られなくなるため低値を示します。
• 4．γ-グロブリン（誤り）
  肝硬変では免疫異常が起こり、γ-グロブリン（抗体）の産生が過剰になるため高値を示します。
• 5．γ-GT（誤り）
  胆道系の酵素です。肝細胞や胆管細胞の障害により、血中に漏れ出す（逸脱する）ため高値を示します。

暗記方法・覚え方のコツ

肝硬変のデータは「肝臓で作られるものは下がる」と覚えましょう！
アルブミン、コリンエステラーゼ（ChE）、コレステロール、血液凝固因子はすべて肝臓で作られるので、肝硬変では作れなくなり全部下がります！

さいの補足

現場で肝硬変の患者さんのデータを見る時、ASTやALTなどの「上がっている酵素」も重要ですが、実は「アルブミン、ChE、血小板などの数値がどこまで下がっているか」も非常に重要です。
酵素が高くても工場（肝臓）がまだ働いていれば回復の見込みがありますが、ChEやアルブミンが作れなくなっている状態（非代償期）は、肝臓の寿命が残りわずかであることを意味します。

• 1．関節リウマチ〈RA〉（誤り）
  関節の滑膜に免疫細胞が攻撃を仕掛ける、代表的な全身性自己免疫疾患です。
• 2．原発性胆汁性胆管炎〈PBC〉（誤り）
  肝臓内の小型胆管が自己の免疫によって破壊される、臓器特異的自己免疫疾患です。抗ミトコンドリア抗体が陽性になります。
• 3．Basedow病（誤り）
  甲状腺を刺激する自己抗体（TRAb）が作られ、甲状腺ホルモンが過剰に分泌される臓器特異的自己免疫疾患です。
• 4．Duchenne型筋ジストロフィ（正解）
  X染色体劣性遺伝による「遺伝性疾患」です。ジストロフィンというタンパク質が作れないために筋力が低下する病気であり、自己免疫疾患ではありません。
• 5．1型糖尿病（誤り）
  膵臓のランゲルハンス島β細胞が自己免疫によって破壊され、インスリンが枯渇する臓器特異的自己免疫疾患です。

暗記方法・覚え方のコツ

自己免疫疾患は種類が多すぎるため、まずは「免疫以外の有名な病気」を確実に弾けるようにするのが国試の鉄則です！
デュシェンヌ型筋ジストロフィー（遺伝性）や、2型糖尿病（生活習慣病）、変形性関節症（加齢・物理的摩耗）などは、自己免疫疾患の引っかけ選択肢として定番なので注意しましょう。

さいの補足

自己免疫疾患の診断に欠かせないのが「自己抗体」の検査です。
患者さんの血液中に、自分の組織を攻撃してしまう抗体（自己抗体）が存在しないかを免疫血清検査で測定します。
例えば、関節リウマチなら「抗CCP抗体」や「リウマトイド因子（RF）」、原発性胆汁性胆管炎（PBC）なら「抗ミトコンドリア抗体」、バセドウ病なら「TRAb」といったように、疾患ごとに特異的なマーカーが決まっています。
国試でも「この疾患と自己抗体の組み合わせはどれか？」という問題がよく出題されるので、疾患名と検査項目はセットでノートにまとめておくことを強くオススメします！

• 1．感度（誤り）
  「病気の人」を正しく陽性と判定する割合です。検査キットの性能なので有病率の影響は受けません。
• 2．特異度（誤り）
  「病気でない人」を正しく陰性と判定する割合です。これも有病率の影響は受けません。
• 3．偽陽性率（誤り）
  「病気でない人」を誤って陽性としてしまう割合（1 – 特異度）です。有病率の影響は受けません。
• 4．陽性尤度比（誤り）
  「感度 ÷ (1 – 特異度)」で計算される、検査の有用性を示す指標です。感度と特異度から計算されるため、有病率の影響は受けません。
• 5．陽性適（的）中率（正解）
  「検査で陽性となった人の中で、本当に病気である人の割合（事後確率）」です。対象集団の有病率（事前確率）によって大きく左右されます。

暗記方法・覚え方のコツ

有病率の影響を受けるのは「〜的中率（事後確率）」とつくものだけと暗記してしまいましょう！
検査の「度（感度・特異度）」は、集団が変わっても揺るがない検査の固有の性能です。

さいの補足

「事後確率（的中率）は有病率に左右される」とはどういうことか、1000人の集団に「感度90%・特異度90%」の同じ検査をした場合で比較してみましょう。

① 有病率が10%の集団の場合
病気の人100人（真陽性90人）、健康な人900人（偽陽性90人）になります。陽性と言われた180人のうち、本当に病気なのは90人なので、陽性的中率は【50%】です。

② 有病率が50%の集団の場合
病気の人500人（真陽性450人）、健康な人500人（偽陽性50人）になります。陽性と言われた500人のうち、本当に病気なのは450人なので、陽性的中率は【90%】に跳ね上がります！

このように、検査を受ける集団に病気の人がどれくらいいるか（事前確率＝有病率）によって、陽性的中率（事後確率）は50%にも90%にも変動してしまうというカラクリを理解しておきましょう！

• 1．心室細動（誤り）
  心室が痙攣するように細かく震え、血液を送り出せなくなる致死的な「頻脈性」不整脈です。
• 2．心房粗動（誤り）
  心房内で電気が規則的に空回りし、心房が1分間に約300回もの速さで収縮する「頻脈性（上室性）」不整脈です。ノコギリの歯のようなF波が特徴です。
• 3．心室期外収縮（誤り）
  本来のタイミングよりも早く、心室から異常な電気が発生する「頻脈性」不整脈の一種です。
• 4．洞不全症候群（正解）
  心臓のペースメーカーである洞結節がサボってしまい、脈が極端に遅くなったり止まったりする「徐脈性」不整脈です。
• 5．発作性上室頻拍（誤り）
  心房や房室結節の異常な回路を電気がぐるぐる回り、突然脈が速くなる「頻脈性」不整脈です。

暗記方法・覚え方のコツ

徐脈性不整脈は大きく分けると「作れない（洞不全）」か「伝わらない（房室ブロック）」の2パターンしかありません！この2つ以外はすべて「頻脈性（または期外収縮）」と判断してしまってOKです。

さいの補足

患者さんが急に意識を失って倒れてしまう（失神する）現象を「アダムス・ストークス症候群」と呼びます。これは数秒間、心臓が止まって脳に血液が送られなくなるために起こります。
この危険な失神を引き起こす一番の原因が、今回正解となった「洞不全症候群」や「重症の房室ブロック（第3度房室ブロックなど）」といった徐脈性不整脈です。
飲み薬ではなかなか治せないため、多くの場合は人工的に電気信号を送る「ペースメーカー」を胸に埋め込む手術が必要になります。
重症の徐脈を確認した時は、医師に報告しています。

• 1．多尿（誤り）
  副甲状腺機能亢進症（高カルシウム血症）の症状です。カルシウムが高すぎると腎臓の濃縮力が低下し、多尿になります。
• 2．抑うつ（誤り）
  副甲状腺機能亢進症（高カルシウム血症）の症状です。高カルシウムは中枢神経に影響を与え、抑うつや無気力などを引き起こします。
• 3．テタニー（正解）
  副甲状腺機能低下症による「低カルシウム血症」の代表的な症状です。カルシウムが不足すると神経や筋肉が過敏になり、手足がピリピリとしびれたり、勝手に筋肉がこわばって痙攣（テタニー）を起こします。
• 4．尿路結石（誤り）
  副甲状腺機能亢進症の症状です。血液中に溢れた大量のカルシウムが尿に排泄される過程で、石となって詰まります。
• 5．病的骨折（誤り）
  副甲状腺機能亢進症の症状です。血中のカルシウムを上げるために骨が異常に溶かされ、スカスカになってちょっとした衝撃で骨折してしまいます。

暗記方法・覚え方のコツ

この範囲は、副甲状腺機能亢進症の4大症状である「石・骨・胃・精神（いし・ほね・い・せいしん）」の語呂合わせで覚えてしまうのが楽です！
・石 ＝ 尿路結石
・骨 ＝ 病的骨折
・胃 ＝ 消化性潰瘍（胃痛）
・精神 ＝ 抑うつ
選択肢にこれらの「石骨胃精神」以外の症状（テタニーなど）が来たら、低下症だと見破れます！

さいの補足

現場で副甲状腺機能低下症に遭遇する一番多いケースは、実は遺伝などの病気ではなく「甲状腺がんの手術の後（術後性）」です。
（自己免疫性もあります）
副甲状腺という臓器は、名前の通り「甲状腺の裏側（四隅）」に米粒のような大きさでくっついています。そのため、甲状腺がんの手術で甲状腺を全摘出する際、副甲状腺も一緒に切り取られてしまったり、傷ついて機能が落ちてしまうことがよくあります。
甲状腺の手術後に、患者さんが「手足の先がピリピリとしびれるんです」と訴えてきたら、「あ！副甲状腺ホルモンが下がって低カルシウム血症（テタニー）を起こしている！」と勘づければベターです👍

• 1．急性骨髄性白血病（誤り）
  造血幹細胞の遺伝子異常や染色体異常などが原因で発症しますが、特定のウイルス感染が直接の原因ではありません。
• 2．骨髄異形成症候群（誤り）
  造血幹細胞の異常により、正常な血液細胞が作れなくなる（無効造血）疾患です。ウイルス感染は原因ではありません。
• 3．成人T細胞性白血病/リンパ腫〈ATLL〉（正解）
  HTLV-1（ヒトT細胞白血病ウイルス）の感染が原因で、成熟T細胞が腫瘍化する血液疾患です。
• 4．多発性骨髄腫（誤り）
  抗体を産生するB細胞の最終分化段階である「形質細胞」が腫瘍化する疾患です。ウイルス感染は原因ではありません。
• 5．慢性リンパ性白血病（誤り）
  成熟した小型のBリンパ球が腫瘍化して増殖する疾患です。これも特定のウイルスが原因で発症するわけではありません。

暗記方法・覚え方のコツ

ウイルスと癌の組み合わせで一番狙われるのは「HTLV-1＝ATLL」と「EBウイルス＝悪性リンパ腫」の2つの血液腫瘍です！特にEBウイルスは伝染性単核球症（異型リンパ球が出現する疾患）の原因としても国試の超定番なので覚えておきましょう。

さいの補足

ATLLの原因となるHTLV-1は、日本国内、特に九州や沖縄などの南西日本に感染者が多いことで知られています。感染ルートは主に「母乳による母子感染」です。
ウイルスに感染してもすぐに発症するわけではなく、数十年という長い潜伏期間を経て、一部の人（約5％程度）が50代〜60代になってからATLLを発症します。現在では、母子感染を防ぐために妊婦健診で必ずHTLV-1抗体検査を実施し、もしお母さんが陽性だった場合は母乳を控え、人工栄養（粉ミルク）に切り替えるなどの対策が取られており、新たな感染者は激減しています。

• 1．t（8；14）（誤り）
  Burkitt（バーキット）リンパ腫にみられる染色体異常です。
• 2．t（8；21）（誤り）
  分化型急性骨髄性白血病（FAB分類のM2）にみられる染色体異常です。
• 3．t（9；22）（正解）
  慢性骨髄性白血病（CML）にみられる染色体異常です。9番と22番染色体が転座してできた異常な22番染色体を「フィラデルフィア（Ph）染色体」と呼びます。
• 4．t（14；18）（誤り）
  濾胞性リンパ腫にみられる染色体異常です。
• 5．t（15；17）（誤り）
  急性前骨髄球性白血病（APL、FAB分類のM3）にみられる染色体異常です。

暗記方法・覚え方のコツ

染色体の番号は語呂合わせで一気に片付けましょう！
・CML t(9;22) ＝ 靴（9、22）を履いてフィラデルフィアへ
・APL t(15;17) ＝ 行こう、いいな（15、17）APL
・M2 t(8;21) ＝ ハニー（8、21）はM2
・Burkitt t(8;14) ＝ バーで廃止（8、14）
・濾胞性 t(14;18) ＝ いーよ、いや（14、18）と濾胞性

さいの補足

CMLの検査において、9番と22番の染色体がちぎれてくっつく（転座する）と、「BCR/ABL」という異常な融合遺伝子が誕生してしまいます。この遺伝子が「白血球を無限に増やせ！」という間違った命令（チロシンキナーゼの異常活性）を出し続けるため、白血病が発症します。
しかし現在では、この異常な命令だけをピンポイントで止める「分子標的薬（イマチニブなど）」が開発され、CMLの治療効果は劇的に向上してます。

• 1．傾眠（誤り）
  ウトウトしているが、声をかけたり肩を叩いたりする軽い刺激で目を覚ます状態です。
• 2．昏睡（誤り）
  意識障害の中で最も重度な状態です。痛みなどの強い刺激を与えても全く目を覚まさず、反応しません。
• 3．昏迷（誤り）
  強い痛み刺激を与えた時だけ、かろうじて顔をしかめるなどの反応を示す状態です。
• 4．失神（正解）
  一過性に脳全体が虚血状態となり、一時的に意識を消失する発作のことです。横になって脳に血流が戻ると自然に回復します。
• 5．せん妄（誤り）
  意識の混濁に加えて、見当識障害（時間や場所がわからない）、幻覚、錯覚などを伴う精神状態のことです。

暗記方法・覚え方のコツ

意識障害のレベルはJCS（ジャパン・コーマ・スケール）の数字で整理すると覚えやすいです！
・1桁（覚醒している）＝ せん妄など
・10桁（刺激で覚醒する）＝ 傾眠など
・100桁（刺激しても覚醒しない）＝ 昏迷（痛みで反応）、昏睡（全く反応なし）

さいの補足

TIA（一過性脳虚血発作）の定義は近年アップデートされているため注意が必要です。以前は「24時間以内に症状が消えるもの」とされていましたが、現在では時間の縛りはなく「一時的な機能障害で、画像診断（MRIなど）で急性梗塞が確認されないもの」と定義されています。
TIAの原因は頸動脈のプラークがはがれた塞栓や、心房細動による血栓など、本物の脳梗塞と全く同じです。たまたま血栓が小さくてすぐ溶けたために症状が数分〜1時間で消えただけで、病態としては「脳梗塞の崖っぷち」に立っている状態です。
実際、TIAを起こした人の約半数が「2日以内」に本格的な脳梗塞を発症するという恐ろしいデータがあるため、現場ではTIAを疑った瞬間に「可及的速やかに」アスピリンなどの血栓を防ぐ薬（予防的治療）を開始します。

• 1．胸膜炎（誤り）
  胸膜に炎症が起こることで胸痛が生じ、深く息が吸えなくなるため「拘束性換気障害」に似た浅速呼吸（呼気短縮）を呈します。
• 2．間質性肺炎（誤り）
  肺の間質が線維化して硬くなり、肺が膨らみにくくなる「拘束性換気障害」の代表疾患です。呼吸全体が短く浅くなります。
• 3．気管支喘息（正解）
  気管支が収縮して空気の通り道が狭くなる「閉塞性換気障害」です。狭いストローで息を吐くのと同じ状態になり、「呼気延長」を呈します。
• 4．細菌性肺炎（誤り）
  肺胞に炎症が起こる疾患ですが、気道狭窄がメインの病態ではないため、典型的な呼気延長は呈しません。
• 5．過換気症候群（誤り）
  精神的な不安などが原因で、呼吸が浅く速くなる（頻呼吸）状態です。呼気はむしろ短縮します。

暗記方法・覚え方のコツ

換気障害は「閉塞＝吐けない」「拘束＝吸えない」とシンプルに暗記しましょう！ストローを潰して息を吐くのが「閉塞（喘息など）」、カチカチの風船を膨らませようとするのが「拘束（間質性肺炎など）」です。

さいの補足

呼吸機能検査（スパイロメトリー）は、この「閉塞性」と「拘束性」をグラフで可視化する検査です。気管支喘息やCOPDなどの「閉塞性換気障害」では、息を思い切り吐き出す力が弱まるため「1秒率（FEV1.0%）」が70%未満に低下します。一方、間質性肺炎などの「拘束性換気障害」では、肺活量そのものが減ってしまうため「％肺活量（%VC）」が80%未満に低下します。
病態のイメージと検査データ（1秒率と肺活量）をリンクさせて覚えると良いです。
ちなみに僕はFEV1.0%が7３％でCOPD手前です😭

• 1．敗血症（正解）
  全身に強い炎症が起きることで血管が拡張し、血圧がストンと落ちる「敗血症性ショック」を引き起こします。これにより腎臓への血流が低下するため「腎前性」となります。
• 2．尿管結石（誤り）
  腎臓より下部にある尿の通り道（尿路）が石で塞がれるため「腎後性」となります。
• 3．前立腺肥大（誤り）
  肥大した前立腺が尿道を圧迫して塞いでしまうため「腎後性」となります。
• 4．急速進行性糸球体腎炎（誤り）
  腎臓のろ過装置である「糸球体」そのものが急激に破壊される疾患であるため「腎性」となります。
• 5．全身性エリテマトーデス〈SLE〉（誤り）
  自己抗体が腎臓の糸球体に沈着して炎症を起こすループス腎炎を引き起こすため「腎性」となります。

暗記方法・覚え方のコツ

疾患名を見た瞬間に「血圧が下がる系＝腎前性」、「腎臓そのものの病気＝腎性」、「尿の通り道の物理的ブロック＝腎後性」と直感で振り分けましょう👍

さいの補足

急性腎不全（AKI）の初期対応では、この分類が患者さんの生死を分けます。
例えば「腎前性（脱水など）」であれば、点滴で水分を入れて血圧を上げてあげれば腎機能はすぐに回復します。しかし、もし間違えて「腎後性（前立腺肥大や結石）」の患者さんに大量の点滴をしてしまうと、出口が詰まっているのに水だけがどんどん足されることになり、腎臓がパンパンに腫れ上がって（水腎症）、取り返しのつかないダメージを受けてしまいます。
なので、エコー検査などで「出口が詰まっていないか（腎後性ではないか）」をまず確認することが、大切です！