臨床検査技師国家試験の問題に血液ガスが出てきたら「ラッキー！」と思いましょう。
ぱっと見ややこしい血液ガスですが、実際の着目ポイントは意外と少ないです。
データの意味や読み方をまとめてみました。
血ガスデータの読み方
★血ガス項目
- PaCO2（動脈血のCO2分圧：換気量）40±5Torr
- PaO2（動脈血のO2分圧：酸素化）80～100Torr
- SaO2（動脈血酸素飽和度）96±2％
- SpO2（パルスオキシメーターでの酸素飽和度）
- HCO3-（重炭酸イオン）24±2mEq/L
- ｐH7.40±0.05
- BE（ベースエクセス）0±2mEq/L
- PAO2（肺胞酸素分圧）
- AG（アニオンギャップ）＝Na+ – （Cl– +HCO3–）基準値：(12±2mEq/L)
★補足
- PAのAは肺胞の意味
- Paのaは動脈の意味
血ガスデータの見方（臨床検査技師国家試験問題対策）
実際に着目するのは３点
血液ガスで重要なのは、酸塩基平衡異常の診断とその鑑別です。
酸塩基平衡異常の診断に必要な項目は「pH、PaCO2、HCO3–」の3つだけです。
他にも酸素など（PaO2、SaO2）もありますが、実は病態予測には参考までにしか使いません。
血液ガスの基準値と病態
酸塩基平衡系データ
- PaCO2：動脈血二酸化炭素分圧 (基準値:40±5Torr)
- pH：(基準値:7.40±0.05)
- HCO3–:重炭酸イオン (基準値:24ｍEq/l)
- BE:ベースエクセス (基準値:0±2ｍEq/l)
呼吸・循環系データ
- PaO2:動脈血酸素分圧 (基準値:80～100 Torr)
- SaO2:動脈血酸素飽和度 (基準値:96±2 ％)
- PaCO2:動脈血二酸化炭素分圧 (基準値:40±5 Torr)
実際に血ガスデータを見てみる
①ｐH
PH > 7.45→アルカレミア
PH < 7.35→アシデミア
②PaCO2とHCO3–を見てみよう
基準値を確認！
- PaCO2 40±5Torr
- HCO3– 24ｍEq/L
①アルカレミア（PH > 7.45）の場合
PaCO2 < 35Torr ➡ 過換気
HCO3– > 24mEq/L ➡ H+などを喪失する激しい嘔吐
②アシデミア（PH < 7.35）の場合
PaCO2 > 45Torr ➡ 呼吸不全（肺炎など）
HCO3– < 24mEq/L ➡ 慢性腎不全、尿毒症、糖尿病ケトアシドーシス、下痢
③アニオンギャップの計算
計算式は以下の通り
Anion gap(AG) = Na+ – （Cl– +HCO3–）
基準値：(12±2mEq/L)
- AG >14 をAG上昇の代謝性アシドーシス
ケトン体などの酸が増えている状態で、糖尿病性ケトアシドーシスや、乳酸性アシドーシス、尿毒症性アシドーシスがある。
血ガスデータの見方まとめ
呼吸性アシドーシス
呼吸（換気）がうまくいかず二酸化炭素を出せない状態でなりやすい。
二酸化炭素がうまく吐き出せず、体内に貯まり、結果酸性に傾く。
- PaCO2 > 40Torr
- PH < 7.35
★病態例
- 肺炎
- 呼吸不全
- COPD
- ギランバレー症候群
呼吸性アルカローシス
呼吸（換気）をしすぎて二酸化炭素を失い、アルカリ性に傾いてしまう
- PaCO2 < 40Torr
- PH > 7.4
★病態例
- 過呼吸など
代謝性アシドーシス
体内で産生される酸（ケトン体や乳酸など）が増加したり、HCO3–（アルカリ性）が再吸収されない状態でなる
- PH < 7.4
- HCO3– < 24mEq/L
★病態例
- 下痢
- 糖尿病性ケトアシドーシス
- 慢性腎不全
- 尿毒症
代謝性アルカローシス
HCO3–（アルカリ性）が過剰に溜まる状態
- PH > 7.4
- HCO3– >24mEq/l
★病態例
- 嘔吐
- 副甲状腺機能低下
- 利尿薬投与
- 腎不全
- 重曹の過剰投与
臨床検査技師国家試験の既出問題（血ガス）
第69回PM12 急性期の過換気症候群で低下するのはどれ
か
1．HCO3－
2．PaCO2
3．動脈血 pH
4．血清カリウム
5．血清ナトリウム
過換気はCO2を過剰に吐いてしまい、呼吸性のアルカローシスになる病態です。
設問を見ると、PaCO2が失われるので、即答で②が答えとなります。
第68回PM20 動脈血ガス分析の所見を示す。
pH 7.36
PaO2 58 Torr
PaCO2 56 Torr
HCO3– 31 mEq/L
誤っているのはどれか。
1．呼吸不全である。
2．腎性代償である。
3．アシデミアである。
4．肺胞低換気である。
5．呼吸性アシドーシスである。
酸塩基平行でみるのはｐH、PaCO2、HCO3– の3つです。PaCO2が56torrと高めに出ています。CO2が貯めこまれており「呼吸不全がありそうです。そしてｐHは7.40±0.05以内には入っているもののやや酸性よりです。しかし、基準範囲内なのでアシデミアではありません。この時点で③が回答になりますが、HCO3– 31mEq/Lと高値になっています。これは呼吸性アシドーシスになっていて、代償性としてHCO3-が高値になっていると考えられます。
第65回AM15 pH 7.32、PaCO2 27 Torr、HCO3-
13 mmol/L、Na+ 138 mmol/L、K+ 4.5 mmol/L、
Cl- 102 mmol/L であった。考えられるのはどれか。
1．心不全
2．間質性肺炎
3．尿細管性アシドーシス
4．原発性アルドステロン症
5．糖尿病性ケトアシドーシス
ｐHを見ると、7.32とアシデミアの状態になります。PaCO2は27Torrと低値です。HCO3-も13mmol/Lと低値です。この時点でアシドーシスが確定しますが、尿細管性アシドーシスと糖尿病性ケトアシドーシスの２拓となります。
AG（アニオンギャップを）計算すると答えを導くことができます。
AG（アニオンギャップ）＝Na+ – （Cl- +HCO3-）基準値：(12±2mEq/L)
138-（102+13）＝23
AG↑↑なので、④糖尿病性ケトアシドーシスが鑑別になります。
第65回AM22 呼吸性アシドーシスはどれか。
1．pH 7.47 PaCO2 30 Torr HCO3- 23 mmol/L
2．pH 7.47 PaCO2 46 Torr HCO3- 32 mmol/L
3．pH 7.40 PaCO2 40 Torr HCO3- 24 mmol/L
4．pH 7.34 PaCO2 60 Torr HCO3- 30 mmol/L
5．pH 7.30 PaCO2 30 Torr HCO3- 16 mmol/L
まず、ｐHを見ます、④と⑤がアシデミアです。次に呼吸性なのでPaCO2を見ます。④は60と基準値を超えており、HCO3-も代償性に上がっています。④が回答になります。
⑤はHCO3-が低下した結果、PaCo2が代償性に低下している代謝性アシドーシスです。
