第71回臨床検査技師国試 午前【臨床微生物学】全選択肢の正誤理由と覚え方まとめ

【頻出】原核生物と真核生物の違い

「細菌」と「真菌・ヒト」の細胞の作りの違いは国家試験で非常によく出題されます。

※ウイルス（インフルエンザ、HBVなど）は細胞の構造を持たないため、どちらにも分類されません。

間違えやすいところ

• 真菌は植物である → 誤り（真菌は植物ではなく独立した「真菌界」の真核生物です。）
• マイコプラズマは真核生物である → 誤り（細胞壁を持たないという特徴がありますが、分類上は細菌の仲間なので「原核生物」です。）
• Pneumocystis jirovecii は原虫である → 誤り（以前はカリニ原虫と呼ばれていましたが、現在は真菌に分類が変更されています。国試でもこの変更を狙った引っかけが頻出します。）

この問題のポイント（合言葉）

学名ばかり並ぶ問題では、このフレーズを思い出してください。

「マイ（My）だけ細菌！」

Mycoplasmaだけが細菌（原核生物）です。これだけで一瞬で解けます。
国家試験でよく出る分類の枠組みもあわせて整理しましょう。

• 原核生物 ＝ 一般細菌、マイコプラズマ、リケッチア、クラミジア
• 真核生物 ＝ 真菌、原虫

「カビ・酵母は全部真菌＝真核生物」と覚えておくと安心です。

さいの補足：マイコプラズマに「ペニシリン」が効かない理由

ペニシリン系やセフェム系といった抗生物質（β-ラクタム系薬）は、細菌の「細胞壁の合成を邪魔する」ことで菌を退治します。
ヒト（真核生物）の細胞には細胞壁がないため、ヒトの体にはダメージを与えずに細菌だけをやっつけることができる素晴らしい薬です。

しかし、選択肢4のマイコプラズマは、細菌でありながら「細胞壁を最初から持っていない」という特殊な性質があります。そのため、細胞壁を壊すペニシリン系の薬を使っても、マイコプラズマには全く効果がありません。

そのためマイコプラズマ肺炎では、タンパク質の合成を邪魔するマクロライド系（アジスロマイシンなど）が第一選択となります。近年は耐性菌（マクロライド耐性マイコプラズマ）の増加も問題となっており、その場合はテトラサイクリン系やニューキノロン系が使用されます（年齢などを考慮）。
この問題の真髄というか、生物の構造の違いは、そのまま「薬の選び方（治療学）」の理解に直結しています。

【頻出】グラム陰性桿菌の鑑別フロー（OF試験とオキシダーゼ）

グラム陰性桿菌は、まず「OF試験（酸化発酵試験）」と「オキシダーゼ試験」の組み合わせで大きくグループ分けされます。

国家試験ではこれだけ！

試験で問われる代表的な菌はこのように分類して覚えましょう。

【オキシダーゼ陰性】

• 腸内細菌科（全て！）
• Acinetobacter
• Stenotrophomonas

【オキシダーゼ陽性】

• Pseudomonas
• Vibrio
• Campylobacter
• Neisseria
• Bordetella

一言で覚えるなら（合言葉）

オキシダーゼ試験の陽性・陰性はこの語呂で完璧です。

① 腸内細菌科は「NO（陰性）」！
腸内細菌科（大腸菌、サルモネラなど）は例外なく陰性です。

② オキシないアシをステる！（非発酵菌の例外）
・オキシない ＝ オキシダーゼ陰性
・アシ ＝ Acinetobacter
・ステ ＝ Stenotrophomonas

③ ピカビナ（オキシダーゼ陽性の代表格）
・ピ ＝ Pseudomonas（緑膿菌など）
・カ ＝ Campylobacter
・ビ ＝ Vibrio
・ナ ＝ Neisseria（淋菌など）

間違えやすいところ

• オキシダーゼ陰性なら必ずブドウ糖を発酵する（OF=F） → 誤り（今回のアシネトバクターのように、陰性で発酵もしない菌がいます。）
• Stenotrophomonas maltophilia はカルバペネム系に感性である → 誤り（L1メタロ-β-ラクタマーゼを持っているため、自然耐性です。）
• Vibrio 属はオキシダーゼ陰性である → 誤り（ビブリオ属は「ピカビナ」の「ビ」なので陽性です。腸内細菌科との区別に使われます。）

さいの補足：オキシダーゼ試験の試薬と偽陽性

オキシダーゼ試験で使われる試薬の名前と、陽性の時の「色」も国家試験で出題されるかも知れません。

• ・試薬名：Kovac（コバック）のオキシダーゼ試薬
  （1% テトラメチル-p-フェニレンジアミン二塩酸塩）
• ・陽性の色：酸化されて数秒以内に「紫黒色（濃青色）」に発色します。

ろ紙に試薬を染み込ませてコロニーをこすりつけるか、コロニーに直接試薬を滴下して色の変化を観察します。この際、金属製（鉄製）のループやニクロム線を使用すると、金属による酸化で「偽陽性」となることがあるため、白金線やプラスチックループ、木製スティックなどを用います。

【頻出①】Geckler分類の判定基準

「100倍」の視野で数えた細胞の割合によってグループ分けします。国家試験では数字よりも「多い・少ない」のイメージで十分対応できます。

【頻出②】ミクロ（顕微鏡）とマクロ（肉眼）の評価法

名前のすり替え問題がよく出ます。セットで整理しましょう。

国家試験ポイント：これだけは覚えよう！

喀痰評価について、以下の5点はよく出題される重要事項です。

• ・Geckler分類 ＝ 100倍（弱拡大：LPF）
• ・細菌形態・Gram染色の観察 ＝ 1,000倍（油浸）
• ・良質検体 ＝ Group 4・5
• ・扁平上皮細胞↑ ＝ 唾液混入（不適）
• ・白血球（好中球）↑ ＝ 感染巣由来（良質）

間違えやすいところ

• Geckler分類は肉眼的な品質評価法である → 誤り（顕微鏡的評価法です。肉眼はMiller & Jonesです）
• 扁平上皮細胞が多いほど良質な検体である → 誤り（扁平上皮細胞は口の中にいる細胞なので、これが多いということは「肺の奥からの痰ではなく、ただの唾液」であることを意味します）
• グループ6は細胞が少なく評価不能である → 誤り（グループ6は白血球も扁平上皮も「両方とも大量にある」状態です。炎症は強いものの唾液による汚染も著しいため、再採取が検討されます）

暗記方法・覚え方のコツ

Geckler分類は「Good（良い）＝Group 4・5」と覚えましょう。

• 白血球↑（炎症あり・戦う細胞が多い）
• 扁平上皮↓（唾液が少ない・口の細胞が少ない）

この組み合わせが「Good（良質検体）」です。これだけ覚えておけば国試は突破できます。

さいの補足：なぜ不良な検体を培養してはいけないのか？

口の中（口腔内や咽頭）には、健康な人でも何百種類もの「常在菌（普段から住み着いている無害な菌）」が大量に存在しています。

もし、唾液がたくさん混じった不良な検体をそのまま培地に塗って培養してしまうと、この「無害な口の常在菌」が培地いっぱいに生えてしまい、本当に肺炎を起こしている「肺の奥の悪い菌（起炎菌）」を見つけ出すことができなくなります。さらに、常在菌を起炎菌と勘違いして誤った抗菌薬を投与してしまう危険性もあります。

だからこそ、グラム染色を用いて「100倍」で品質を評価し、唾液成分が多い場合は病棟に「うがいをしてからもう一度、肺の奥から痰を出してください（再提出）」とお願いすることが重要です。
良質検体であることが確認できれば、その後1,000倍（油浸）で細菌の形態や優勢菌を詳しく観察し、数日後に出てくる培養結果との整合性を評価します。

【頻出】有芽胞菌の代表的なグループまとめ

国家試験で出題される有芽胞菌は、事実上以下の2つの属（グループ）に絞られます。どちらも「グラム陽性桿菌」であることも重要な共通点です。

【重要】「芽胞」と「莢膜」の比較

国家試験では「芽胞」と「莢膜（きょうまく）」を混ぜる問題が非常に多いため、表で整理しておきましょう。

間違えやすいところ

「芽胞」と「莢膜」のすり替えや、病原性に関する引っかけとしてよく出題されます。

• 肺炎桿菌は有芽胞菌である → 誤り（芽胞ではなく「莢膜」を持ちます。）
• 有芽胞菌はグラム陰性桿菌である → 誤り（有芽胞菌の代表であるBacillus属もClostridium属も「グラム陽性桿菌」です。）
• 芽胞は細菌が増殖するための構造である → 誤り（芽胞は増殖のためではなく、環境が悪化した際に生き残るための休眠形態です。）
• 芽胞はアルコール消毒で死滅する → 誤り（芽胞は極めて耐久性が高く、通常のアルコールや煮沸では死滅しません。オートクレーブが必要です。）

ここだけ覚えておけば大丈夫（国家試験ポイント）

• 芽胞を作るのは Bacillus と Clostridium
• どちらもグラム陽性桿菌
• Bacillus ＝ 好気性
• Clostridium ＝ 偏性嫌気性

一言で覚えるなら（合言葉）

有芽胞菌はこの語呂合わせで一網打尽にできます。

「バチとクロだけ芽胞」

• バチ ＝ Bacillus 属（バチルス属）
• クロ ＝ Clostridium 属（クロストリジウム属）

学名の最初が「Bacillus」か「Clostridium」で始まっていれば、それは間違いなく有芽胞菌です。さらに、酸素要求性の違いは以下のように覚えましょう。

「バチは空気好き、クロは空気嫌い」

さいの補足：芽胞を滅菌するためには？

芽胞は極めて耐久性が高いため、消毒用エタノールや、100℃での煮沸消毒程度では死滅しません。そのため、医療現場や微生物検査室で確実に芽胞を破壊（滅菌）するためには、「高圧蒸気滅菌（オートクレーブ）」を用います。

オートクレーブの標準的な条件である「121℃、15〜20分、約2気圧」は、このしぶとい芽胞を確実に死滅させるために設定された温度と時間です。この条件も国家試験でよく出題されます。

【頻出】細菌と代表的な選択分離培地まとめ

国家試験では「培地名・目的菌・特徴」がセットで問われます。

暗記方法・覚え方のコツ（アルファベットの頭文字）

培地の略語は、ターゲットとなる細菌の頭文字と結びつけると一瞬で覚えられます。

• TCBS ＝ 海（Vibrio属は腸炎ビブリオなど海の菌）
• NAC ＝ 緑膿菌（昔からセットで暗記する定番）
• BBE ＝ Bacteroides（バクテロイデス）
• CCFA ＝ CD菌（クロストリジウム）
• PPLO ＝ マイコプラズマ専用

名前の由来を少しだけ知っておくと、記号の丸暗記から脱却できます。

国試で間違えやすいポイント

• カンピロバクターは37℃で培養する → 誤り（高温を好むため42℃で培養します。この温度条件は超頻出です）
• TCBS培地はエロモナス属の選択培地である → 誤り（Vibrio属の培地です。エロモナス属の除外に使われます）
• PPLO培地は髄膜炎菌の選択培地である → 誤り（PPLO培地はマイコプラズマ用です）

【関連知識①】代表的な抗真菌薬の3大グループ

抗真菌薬は種類が少ないため、グループ名と代表薬をセットで覚えておきましょう。

【関連知識②】国試で狙われる！抗微生物薬の標的部位まとめ

細菌と真菌の「壁」や「膜」を壊す薬は、薬理学でも頻出の比較ポイントです。

暗記方法・覚え方のコツ（薬の名前の法則）

薬の名前の「おしり（接尾辞）」を見ると、どの分類の薬かすぐに判別できます。

ここだけ覚えておけば大丈夫（国家試験頻出！）

この5つは得点源に直結するので、必ず暗記しておきましょう。

• フルコナゾール ＝ エルゴステロール合成阻害（※アスペルギルスには無効）
• ミカファンギン ＝ β-D-グルカン合成阻害
• アムホテリシンB ＝ エルゴステロールに結合（孔をあける）
• イソニアジド ＝ ミコール酸合成阻害
• リファンピシン ＝ RNAポリメラーゼ阻害（※尿がオレンジ色になる）

さいの補足：選択毒性（なぜヒトには効かないのか？）

微生物をやっつける薬を作る時の最大のテーマは、「ヒトの細胞は傷つけずに、病原体だけを攻撃する（選択毒性）」ことです。

例えば、ヒトの細胞膜は「コレステロール」でできていますが、真菌（カビ）の細胞膜は「エルゴステロール」でできています。この成分の違いを狙い撃ちにすることで、抗真菌薬はヒトへの影響をある程度抑えながら、真菌だけを壊すことができます。

また、ミカファンギンがターゲットとする細胞壁の成分「β-D-グルカン」も、ヒトの細胞には一切存在しません。そのため、非常に高い選択毒性（安全性の高さ）を発揮します。この「選択毒性」は、抗菌薬や抗真菌薬の働きを理解するうえで最も重要な考え方です。

【頻出】リステリア（Listeria monocytogenes）の超重要キーワード

国家試験で必ず問われるリステリアの特徴です。セットで暗記しておきましょう。

【国試ワンポイント】リステリアの6大キーワード

Listeria monocytogenes は以下の6点が頻出セットです。これだけ覚えておけばかなりの問題に対応可能です。

• グラム陽性短桿菌
• CAMP陽性（矢じり状溶血）
• 馬尿酸陽性
• カタラーゼ陽性
• 25℃で傘降り運動（37℃で低下）
• 4℃でも増殖（Cold enrichment）

間違えやすいところ

リステリアとGBS（S. agalactiae）のすり替え問題に注意しましょう。

• CAMPテスト陽性のグラム陽性球菌はリステリアである → 誤り（リステリアは桿菌です。球菌ならGBSです。）
• リステリアはカタラーゼ陰性である → 誤り（リステリアはカタラーゼ陽性です。GBSなどのレンサ球菌はカタラーゼ陰性なので、ここも重要な鑑別点になります。）
• リステリアは37℃で活発に運動する → 誤り（37℃では運動性が低下し、25℃で傘降り状運動を示します。）

さいの補足：冷蔵庫で増えるリステリアと食中毒

リステリアの最大の特徴の一つが「4℃の低温（冷蔵庫内）でも増殖できること」です。

リステリアは4℃でも増殖できるため、冷蔵保存していても増殖することがあります。そのため妊婦ではナチュラルチーズや生ハムなどの非加熱食品に注意が必要です。健康な大人なら軽い胃腸炎で済みますが、免疫力が低下している人にとっては致命的になる怖い菌です。食品衛生や公衆衛生の分野でも頻出の知識です。

【頻出】国試で狙われる感染症と病原体まとめ

学名、疾患名、そして「感染経路（媒介動物）」をセットで覚えましょう。

【国試ワンポイント】

以下の6組は国家試験で頻出のペアなので、セットで暗記しておきましょう。かなり得点源になります。

• 類鼻疽 ＝ Burkholderia pseudomallei
• オウム病 ＝ Chlamydia psittaci
• ネコひっかき病 ＝ Bartonella henselae
• ライム病 ＝ Borrelia burgdorferi
• 日本紅斑熱 ＝ Rickettsia japonica
• 放線菌症 ＝ Actinomyces israelii

間違えやすいところ

名前や媒介動物のすり替えに注意しましょう。

• ライム病はクラミジアが原因である → 誤り（ライム病はスピロヘータの一種である「ボレリア」が原因です。）
• ツツガムシ病はマダニが媒介する → 誤り（ツツガムシ病はマダニではなく「ツツガムシ（ダニ目ツツガムシ科の幼虫）」が媒介します。マダニが媒介するのは日本紅斑熱やライム病、SFTSなどです。）
• 炭疽菌はウイルスである → 誤り（Bacillus 属という、非常に耐久性の高い芽胞を作る立派な細菌です。）

暗記方法・覚え方のコツ（学名のヒント）

学名が覚えにくい時は、名前に隠されたヒントや語呂合わせを利用しましょう。

• pseudo（シュード） ＝ 「類似の」という意味 ＝ 類鼻疽
• psittaci（シッタシ） ＝ 英語の parrot（パロット：オウム）と似た響き ＝ オウム病
• ジャポニカ（japonica） ＝ 日本 ＝ 日本紅斑熱
• ネコに引っかかれて「ばか、へん（Bartonella henselae）」 ＝ ネコひっかき病
• ライム絞ってボロボロ（Borrelia） ＝ ライム病
• アントラクス（anthracis） ＝ 英語で炭疽の意味 ＝ 炭疽菌

学名の意味が分かると、アルファベットの羅列がしっかりとした「意味のある名前」に見えてきますよ！

さいの補足：リケッチアとツツガムシ病

ダニ媒介性リケッチア症として比較される代表的な感染症に、選択肢5の日本紅斑熱と並んで「ツツガムシ病」があります。

ツツガムシ病の原因菌は Orientia tsutsugamushi（オリエンティア・ツツガムシ）であり、ツツガムシ（ダニ目ツツガムシ科の幼虫）に刺されることで感染します。患者の刺し口（刺し傷が黒いかさぶたになったもの）を見つけることが診断の重要な手がかりとなります。日本紅斑熱とツツガムシ病は国試でセットで問われることが多いので、一緒に整理しておきましょう。

【補足：類鼻疽と鼻疽の違い】

• 類鼻疽：Burkholderia pseudomallei（土壌・水などに生息）
• 鼻疽：Burkholderia mallei（馬などの動物に感染する）

名前が似ていますが原因菌が異なるため注意しましょう。

【頻出】TDM対象薬のまとめ

国家試験でよく出題されるTDM対象薬をジャンル別に整理しておきましょう。

【関連知識】国試で頻出！抗菌薬と対象菌のペア

TDM対象となる抗菌薬は、「何の菌を狙い撃ちにするか」が非常によく出題されます。

• バンコマイシン → MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）
• アミカシン → 緑膿菌
• ゲンタマイシン → 腸球菌（ペニシリン系抗菌薬との併用で著効）

暗記方法・覚え方のコツ（語呂合わせ）

抗菌薬のTDM対象はこの語呂合わせで一網打尽にできます。

「バン・ゲン・アミは測る」

• バン ＝ バンコマイシン（グリコペプチド系）
• ゲン ＝ ゲンタマイシン（アミノグリコシド系）
• アミ ＝ アミカシン（アミノグリコシド系）

ここだけ覚えておけば大丈夫

• 治療域（安全な範囲）が狭い薬がTDMの対象
• MRSA治療薬のバンコマイシンはTDMの代表格
• アミノグリコシド系（ゲンタマイシンなど）も頻出
• 現在のバンコマイシンTDMは「AUC評価」が推奨されている（※詳細は補足へ）

さいの補足：採血のタイミングと最新のTDMガイドライン

TDMで血中濃度を測る際、「いつ採血するか」が極めて重要です。

• ピーク値（最高血中濃度）：点滴直後など濃度が一番高くなるタイミング。アミノグリコシド系など「濃度が高いほど菌をよく殺す（濃度依存性）」薬で、十分高い濃度に達しているかを確認するために測ります。
• トラフ値（最低血中濃度・谷値）：次の点滴を行う直前（濃度が一番低いタイミング）。薬が体内に蓄積して副作用の危険がないかを評価します。従来のバンコマイシンTDMで最も重視されていました。

【最新のバンコマイシンTDM（AUC評価）】
長年、バンコマイシンのTDMは「トラフ値」だけを見て投与量を決めていました。しかし最新のガイドラインでは、トラフ値だけでなく「現在はAUC（24時間薬物曝露量）を指標としたTDMが推奨」されています。具体的には「AUC/MIC 400～600」という範囲を目標に投与量を設計します。ただし、国家試験や一部の現場ではトラフ値を指標とした従来法が出題・実施されることもあるため、両方の概念を理解しておくことが重要です。

【レッドマン症候群】
バンコマイシンを急速に点滴すると、ヒスタミンが大量に放出されて首から上が真っ赤になり、血圧が下がる副作用が起こることがあります。これを防ぐため、点滴は1時間以上かけてゆっくり行います。国試では「レッドマン症候群」として有名ですが、現在はVancomycin infusion reaction（VIR）とも呼ばれます。

【頻出】IGRAとツベルクリン反応の比較

「なぜツベルクリン反応ではなくIGRAが使われるようになったのか」という違いがよく問われます。ESAT-6とCFP-10はBCG株には存在しない抗原です。そのためBCG接種の影響をほとんど受けません。

国試で間違えやすいポイント（超重要）

IGRAは「感染したことがあるか」を調べる検査であり、「今結核菌がいるか」を調べる検査ではありません。IGRA単独では活動性結核と潜在性結核感染症（LTBI）の区別はできません。

• IGRA陽性であれば、現在「排菌」していると診断できる → 誤り（IGRAは過去の感染の既往（治癒した後）でも陽性になるため、これだけで現在活動性の結核であるかは分かりません。）
• IGRAはBCG接種の影響を受ける → 誤り（受けないのが最大の長所です。）
• IGRAは結核菌のDNAを検出する検査である → 誤り（菌のDNAではなく、結核菌に対する「患者のT細胞の免疫反応」を測定しています。）

ここだけ覚えておけば大丈夫

この3つの言葉を見たら「結核の検査だ！」とすぐに結びつくようにしておきましょう。

• IGRA（インターフェロンγ遊離試験）
• クォンティフェロン（QFT）
• T-SPOT

【活動性評価の重要性】

• IGRA陽性 ≠ 活動性結核
• 喀痰塗抹・培養・PCRや画像診断などで活動性を評価する

さいの補足：QFTとT-SPOTの違い

日本で使われているIGRAには主に2種類があります。国家試験ではどちらも「IGRA」として扱われますが、測定の原理や使用する検体が少し違います。最近の国家試験でも出題されている重要な違いです。

• クォンティフェロン（QFT）：全血を使用します。血液中に放出されたIFN-γの「濃度（量）」をELISA法で測定します。
• T-SPOT：末梢血単核球（PBMC）を分離して使用します。IFN-γを放出したT細胞の「数（スポット数）」をELISPOT法で数えます。

これらの検査は、活動性結核の補助診断だけでなく、結核患者と接触した医療従事者の健康管理や「接触者健診」などにおける「潜在性結核感染症（LTBI：感染しているが発病していない状態）」の診断に欠かせないツールとして臨床現場で大活躍しています。

【頻出】偏性と通性の細胞内寄生性まとめ

国家試験で問われる細胞内寄生性の代表例を整理しておきましょう。

国試で間違えやすいポイント

「偏性」と「通性」のすり替えが定番の引っかけです。

• 結核菌は偏性細胞内寄生性である → 誤り（小川培地などで人工培養できるので「通性」です）
• マイコプラズマは細胞内寄生性である → 誤り（細胞の「表面」にくっつきますが中には入りません）
• クラミジアは人工培地で増殖できる → 誤り（ATPを作れない偏性細胞内寄生性なので、細胞培養が必要です）

一言で覚えるなら（語呂合わせ）

偏性細胞内寄生性は、この3つだけ暗記しておけば無敵です。

「偏屈な ウ・リ・ク は外に出ない」

• 偏屈 ＝ 偏性
• ウ ＝ ウイルス全般
• リ ＝ リケッチア（Rickettsia、Orientia）
• ク ＝ クラミジア

これ以外の「細胞内寄生性」と書かれているものは、すべて「通性（結核など）」だと判断して構いません。

さいの補足：なぜわざわざ細胞の中に隠れるのか？

結核菌やサルモネラなどの「通性細胞内寄生性菌」は、外でも生きられるのに、あえて白血球（マクロファージ）の中に食べられて、その中で生き延びる道を選んでいます。

理由は主に2つあります。一つは「抗体や補体といった免疫の攻撃から身を隠すため（免疫逃避）」、もう一つは「マクロファージに乗って全身へ移動するため」です。トロイの木馬のように細胞の中に潜り込むため、これらの菌をやっつけるには抗体（液性免疫）ではなく、細胞ごと破壊するキラーT細胞などの「細胞性免疫」が主役となります。