第71回臨床検査技師国試 午前【臨床化学】全選択肢の正誤理由と解説まとめ

【頻出】疾患・状態と主な電解質異常のまとめ

国試Point：ここだけ覚えればOK

• アルカローシス ＝ 低K血症
• アシドーシス ＝ 高K血症
• 腎不全 ＝ 捨てられない（K・Mg・P上昇）
• アルドステロン ＝ Naを貯めて、Kを捨てる

国家試験のひっかけポイント（すり替えに注意！）

• アルカローシスで高K血症 → 誤り（正しくは「低K血症」です）
• 腎不全で低Mg血症 → 誤り（排泄できず溜まるので「高Mg血症」です）
• 副甲状腺機能低下症で低P血症 → 誤り（Pが捨てられなくなるため「高P血症」です）

暗記方法・覚え方のコツ（H⁺とK⁺のシーソー関係）

カリウムと酸塩基平衡の関係は、細胞膜を介したH⁺とK⁺の「シーソーの関係（物々交換）」で理解しましょう。

さいの補足（アルドステロンと高Na血症の温度差）

選択肢5について、少し専門的な補足をします。国試レベルでは「アルドステロン＝Na再吸収＝高Na血症」という理論で正解扱いになりますが、実際の臨床現場では原発性アルドステロン症で「著明な高Na血症」を見ることは稀です。なぜなら、Naが体内に貯留すると、それに伴って「水」も一緒に貯留するため、血液の濃度としては薄められ（エスケープ現象など）、正常上限〜軽度上昇にとどまるからです。臨床的には「低K血症」の方がはるかに目立つ重要なサインとなります。

【頻出】主な微量元素・ビタミンの運搬・貯蔵タンパク質まとめ

国試Point：ここだけ覚えればOK

• トランスフェリン ＝ 鉄を「運ぶ」（2個）
• フェリチン ＝ 鉄を「貯蔵する」（約3000個）
• セルロプラスミン ＝ 銅を運ぶ
• RBPの半減期 ＝ 約12時間（栄養状態の指標）

国家試験のひっかけポイント（すり替えに注意！）

国試では、「トランスフェリン（運搬）」と「フェリチン（貯蔵）」の役割や鉄の結合数を入れ替えた問題が非常によく出題されます。

• トランスフェリンは3000個の鉄を含有する → 誤り（3000個は貯蔵用の「フェリチン」です）
• セルロプラスミンは鉄を運搬する → 誤り（セルロプラスミンは「銅」です）
• トランスサイレチンは銅を運搬する → 誤り（甲状腺ホルモンやビタミンAです）

暗記方法・覚え方のコツ（トラックと倉庫）

鉄の動態は物流に例えましょう。トランスフェリンの「トランス」はトランスポート（輸送）のトランスです。血液という道路を走る「トラック（トランスフェリン）」なので、積載量は少なく「2個」です。一方、肝臓という巨大な「倉庫（フェリチン）」は、大量の荷物を置けるので「3000個」とイメージすれば、数字のすり替え問題で対応可能です👍

さいの補足（半減期が短いタンパク質：RTP）

選択肢4の「半減期約12時間」という知識は、臨床化学の「Rapid Turnover Protein（RTP：半減期の短いタンパク質）」という頻出テーマに直結します。NST（栄養サポートチーム）などで急性期の栄養評価を行う際、半減期が約20日もあるアルブミンでは変化が遅すぎます。そこで、数時間〜数日で半減する以下のRTPを測定します。半減期の順番は国試で頻出なので、以下の「階段図（矢印）」で視覚的に覚えてしまいましょう。

【頻出・比較まとめ表①】Cushing病と症候群の違い

「病」か「症候群」かでACTHの値が真逆になります。国試で毎年のように狙われる超重要ポイントです。

疾患原因部位ACTHコルチゾールCushing「病」下垂体腺腫↑↑Cushing症候群副腎腫瘍↓（抑制される）↑異所性ACTH産生腫瘍肺小細胞癌など↑↑

【頻出・比較まとめ表②】インスリノーマと自己注射の違い

低血糖発作で運ばれてきた患者の鑑別です。C-ペプチドを測れば「自分の膵臓が出したものか」「外から注射したものか」が一発で分かります。

国試Point：ここだけ覚えればOK

• Basedow病 ＝ TSH低値
• Cushing病 ＝ ACTH高値
• SIADH ＝ ADH高値・低Na血症

国家試験のひっかけポイント（すり替えに注意！）

国試では、「過剰分泌される疾患なのに、関連ホルモンが低値である」と逆の動きにすり替えた問題が非常によく出題されます。

• バセドウ病でTSH高値 → 誤り（TSHは「低値」です）
• 副腎腫瘍のクッシング症候群でACTH高値 → 誤り（副腎腫瘍ならACTHは「低値」です）
• インスリン自己注射でC-ペプチド高値 → 誤り（外因性なので「低値」です）

暗記方法・覚え方のコツ（社長と工場のフィードバック図解）

バセドウ病でTSHが下がる理由は、以下の「ネガティブ・フィードバック」の仕組みを視覚的にイメージすると絶対に忘れません。

あわせて覚える関連疾患

ホルモンの増減をセットで整理しておきましょう。

疾患名ホルモンの変化橋本病（甲状腺機能低下）TSH ↑Basedow病（甲状腺機能亢進）TSH ↓SIADHADH ↑尿崩症ADH ↓Addison病（原発性副腎皮質低下）ACTH ↑Cushing病（下垂体腺腫）ACTH ↑

さいの補足：各種項目補足説明

① C-ペプチドを測る意義：
インスリンは肝初回通過（門脈を経て肝臓を通る際）で約50%が除去・代謝されてしまいます。一方、C-ペプチドは主に腎臓で代謝されるため、肝臓の影響を受けにくく血中濃度が安定しています。そのため、膵臓の「内因性インスリン分泌能」の指標としてインスリンよりも優れています。

② SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）の最新マーカー：
国試では「SIADH＝ADH高値」で正解ですが、ADHは血中で非常に不安定で測定が難しいホルモンです。そのため近年の臨床や研究では、ADHの前駆体から等モルで生成され、血中で安定している「コペプチン（copeptin）」がサロゲートマーカーとして利用され始めています。

【関連知識】ホルモンの化学的分類表

ホルモンはその材料によって、血液中での運ばれ方や作用する場所（受容体）が異なります。

TSH、ACTH、PTH など多数アミノ酸誘導体（チロシン等）水溶性と脂溶性が混在甲状腺ホルモン（T3, T4：脂溶性）

国試で間違えやすいポイント

同じ臓器でも、分泌される場所によって構造が異なることがあります。

• 副腎髄質ホルモン（アドレナリン）はステロイドである → 誤り（アミノ酸誘導体です。ステロイドは副腎「皮質」です）
• 甲状腺ホルモンはステロイドである → 誤り（脂溶性で細胞内受容体に結合しますが、コレステロール由来ではなくアミノ酸誘導体です）
• ステロイドホルモンは細胞膜の受容体に結合する → 誤り（脂溶性で細胞膜を通過できるため「細胞内受容体」です）

覚え方のコツ（臓器の場所と名前の語尾）

ステロイドホルモンは種類が限られているため、分泌される臓器で丸ごと整理しておくのが効率的です。

頭部（視床下部・下垂体）や頸部（甲状腺・副甲状腺）、膵臓から出るホルモンはステロイドではありません。また、ステロイドホルモンの名称には「〜ステロン」「〜ゲン」「〜ゾール」がつくことが多いのも見分けるポイントになります。

さいの補足：臨床現場と病態へのつながり

① ホルモンの構造と作用機序のつながり
コレステロールから作られるステロイドホルモンは「脂溶性」のため、細胞膜（脂質二重層）を自由に通過できます。そのため、細胞の中（核内）にある受容体に直接結合して遺伝子の発現を調節します。
一方、インスリンやTSHなどのペプチドホルモンは水溶性で細胞膜を通れないため、細胞膜表面の受容体に結合してセカンドメッセンジャーを介して情報を伝えます。この「材料 → 性質 → 受容体の場所」という一連の流れは、作用機序を問う問題でもよく出題されます。

② hCGの臨床での使われ方
選択肢5のhCGは、臨床では主に尿中hCGを測定する「妊娠検査薬」として広く使われています。しかし検査室ではそれだけでなく、血中hCGを定量測定することで、異所性妊娠（子宮外妊娠）の評価や、絨毛癌などの絨毛性疾患の腫瘍マーカーとしても日常的に利用しています。単なる妊娠の有無だけでなく、疾患の経過観察にも欠かせない指標です。

【整理】代表的な細胞小器官と役割

国試で必須となる細胞小器官の役割を整理しておきましょう。

間違えやすいところ

「タンパク質の合成」と「タンパク質の修飾」を混同しないようにしましょう。

• リボソーム：タンパク質を「合成」
• 粗面小胞体：合成されたタンパク質の折りたたみ・修飾・輸送など
• ゴルジ装置：タンパク質などをさらに「修飾・仕分け・輸送」

したがって、
作る ＝ リボソーム
修飾・仕分ける ＝ ゴルジ装置
という基本イメージを持っておくと整理しやすくなります。

なお、糖鎖修飾はゴルジ装置だけで行われるわけではなく、粗面小胞体でも一部の糖鎖付加が行われます。（※国試で「糖鎖付加＝ゴルジ装置」と単純に丸暗記しすぎないように注意しましょう！）

さいの補足：細胞を「工場」に例えてみよう

細胞小器官を工場の部署に当てはめると、次のようにイメージできます。

• 核 ＝ 設計室
  DNAという設計図を保管し、RNAを作る
• リボソーム ＝ 組み立てライン
  アミノ酸からタンパク質を作る
• 粗面小胞体 ＝ 製造・加工ライン
  タンパク質の折りたたみや輸送などを行う
• ゴルジ装置 ＝ 仕上げ・配送センター
  タンパク質などを修飾し、行き先ごとに仕分ける
• リソソーム ＝ 分解処理施設
  不要になった物質などを分解する
• ミトコンドリア ＝ 発電所
  ATPを産生する

「タンパク質を作るのはリボソーム、作った後に修飾・仕分けするのがゴルジ装置」と整理すると覚えやすくなります。

【関連知識】血液中の輸送タンパク質と荷物

物質の性質（水に溶けるか溶けないか）によって、運搬方法が異なります。

（CM, VLDL, LDL, HDL）コレステロール

国試で間違えやすいポイント

脂質＝リポタンパク質という思い込みを利用したひっかけ問題が頻出です。

• コレステロールはアルブミンと結合する → 誤り（コレステロールは「リポタンパク質」です）
• 遊離脂肪酸はリポタンパク質として運ばれる → 誤り（脂質ですが「アルブミン」と結合します）
• ケトン体はアルブミンと結合する → 誤り（水溶性なので単独で移動します）

覚え方のコツ

遊離脂肪酸だけは「アルブミンタクシー」、それ以外の脂質は「リポタンパク質の船」と整理すると覚えやすくなります。

さいの補足：臨床現場と病態へのつながり

① カルシウムの評価とアルブミン
カルシウムイオン（Ca）の約40〜50%はアルブミンと結合しています。そのため、低アルブミン血症の患者では、実際には活性を持つ「遊離カルシウム（イオン化カルシウム）」が正常であっても、全体のカルシウム測定値が低く出てしまいます。臨床現場では、これを補正する計算式（Payneの式など）を用いて真のカルシウム状態を評価します。

② 薬物動態への影響
多くの薬物はアルブミンと結合して運搬されます。肝硬変やネフローゼ症候群などで血中アルブミンが低下すると、薬物がアルブミンと結合できずに「遊離型の薬物」が増加します。遊離型の薬物は作用が強いため、薬の効き目が強くなりすぎたり副作用が出やすくなったりします。アルブミン値は薬の用量設定などにも関わる重要なデータです。

③ 栄養評価マーカーとしての限界
アルブミンは栄養状態の指標として有名ですが、最新の栄養学（NSTなど）では、アルブミンだけで栄養評価することは少なくなっています。アルブミンは炎症や肝機能、腎機能など多くの要因で変動するうえ、半減期が約20日と長いため、直近の栄養状態を反映しにくいからです。そのため現在では、より半減期の短いトランスサイレチン（プレアルブミン）やRBPなどが併用されます。

【関連知識】血清クレアチニン値を変動させる要因

クレアチニンは腎臓が悪い時だけでなく、筋肉量や血液量によっても変動します。

国試で間違えやすいポイント

クレアチニンは「腎臓」と「筋肉」の2つの要素に引っ張られることを意識しましょう。

• 妊娠中はクレアチニンが上昇する → 誤り（ろ過が亢進するため「低下」します）
• 脱水でクレアチニンが低下する → 誤り（血流が落ちて排泄できないため「上昇」します）
• 筋肉量が減少するとクレアチニンは上昇する → 誤り（産生源が減るため「低下」します）

覚え方のコツ

クレアチニンの変動は、「筋肉で作られ、腎臓から排泄される」と整理すると、ほとんどの問題は論理的に解くことができます。

さいの補足：臨床現場と病態へのつながり

① 妊娠中の「正常値」の罠
妊娠中はGFRが約40〜50％増加するため、血清クレアチニン値は非妊娠時よりも低値になります。そのため、一般的な基準値内（例：0.8 mg/dLなど）であっても、妊婦にとっては「すでに腎機能が落ちて老廃物が溜まり始めているサイン（異常）」である場合があります。臨床現場では患者の背景を考慮してデータを評価することが極めて重要です。

② 筋肉量の影響とeGFR・シスタチンC
クレアチニンは筋肉量に比例するため、筋肉量が極端に少ない高齢者などでは、腎機能がかなり悪化していてもクレアチニン値が正常に見えてしまう（マスキングされる）ことがあります。そのため現在では、年齢や性別を加味した「eGFR」で腎機能を評価することが一般的です。さらに正確な評価が必要な場合は、筋肉量の影響を受けない「シスタチンC」が有用なマーカーとして利用されます。

活性値 ＝ [ 0.020 × 3.15 × 10⁶ ] ／ [ (6.3 × 10³) × 0.05 × 1.0 ]

分子 ＝ 0.063 × 10⁶
分母 ＝ 315

活性値 ＝ 0.063 ／ 315 × 10⁶
活性値 ＝ 0.0002 × 10⁶ ＝ 200 (U/L)

【関連知識】公式を構成する要素

国試で間違えやすいポイント

公式を暗記していても、代入する数値を間違えると不正解になります。

• 総液量（V）に試薬量（3.1mL）だけを代入する → 誤り（必ず血清量を足して3.15mLにしてください）
• 分母と分子のVとvを逆にする → 誤り（分子が大文字のV、分母が小文字のvです）
• 10⁶を掛け忘れる → 誤り（酵素活性の国際単位であるμmolに合わせるため、10の6乗を掛ける必要があります）

計算のコツ（Kファクターという考え方）

公式の中で、ΔA（吸光度変化量）以外の要素は、測定条件が決まればすべて変化しない固定された数字になります。この定数を「Kファクター（K-factor）」と呼びます。現場の分析装置には試薬ごとのKファクターが設定されており、本問の場合、Kファクターは [ 3.15 × 10⁶ ] ／ [ (6.3 × 10³) × 0.05 × 1.0 ] ＝ 10000 となります。つまり、測定されたΔA（0.020）に、Kファクター（10000）を掛けるだけで「200」という活性値を出すことができます。

さいの補足：臨床現場と原理へのつながり

NADHの紫外部吸収法（340nm）
本問で測定しているLD（乳酸脱水素酵素）をはじめ、ASTやALTなどの多くの酵素活性測定には「NADH（またはNADPH）」という補酵素が利用されます。NADHは波長340nm付近の紫外線をよく吸収しますが、酸化型のNAD⁺になるとほとんど吸光しないという便利な特徴を持っています。

自動分析装置では、この特徴を利用し、反応液に340nmの光を当てて「吸光度がどれくらい減ったか（または増えたか）」をリアルタイムで追跡しています（レートアッセイ法）。吸光度の変化速度（ΔA）が分かれば、本問の公式を用いて酵素の働き具合（活性値）を正確に計算できるという仕組みです。

【関連知識】臓器特異性が高い腫瘍マーカー

国試Point：ここだけ覚えればOK

• 肝細胞癌の基本セット ＝ AFP ＋ PIVKA-Ⅱ
• 2つは上昇メカニズムが違うため互いを補完する
• 特異度を上げるならAFP-L3分画

国試で間違えやすいポイント

腫瘍マーカーは「がん細胞だけが出す物質」ではありません。良性疾患による偽陽性に注意が必要です。

• PSA上昇 ＝ 確実に前立腺がんである → 誤り（前立腺肥大症や前立腺炎でも上昇します）
• CEAは胃がんに特異的である → 誤り（特異性は低く、大腸がんや肺がん、さらには喫煙でも上昇します）
• AFPは肝がん以外では上昇しない → 誤り（慢性肝炎や妊娠後期でも上昇します）

さいの補足：臨床現場と病態へのつながり

① 良性と悪性を分ける「AFP-L3分画」
AFPは慢性肝炎や肝硬変といった「良性の病気」でも数値が上がってしまうため、がんとの区別が難しい場合があります。そこで臨床現場では、AFPの中でも肝細胞癌が作り出す特有の糖鎖構造を持った「AFP-L3分画（レンズ豆レクチン結合画分）」を測定します。L3分画の割合が高ければ、肝細胞癌の可能性が非常に高いと判断できます。

② PIVKA-Ⅱとワーファリンの罠
PIVKA-ⅡはビタミンKの作用が不足した時に作られる異常なタンパク質です。そのため、血栓予防薬であるワーファリン（ビタミンK拮抗薬）を服用している患者さんでは、肝がんがなくてもPIVKA-Ⅱが異常高値を示します（偽陽性）。検査室で異常値を見つけた際、患者さんの服薬歴を確認することは検査技師の重要な役割です。

【関連知識】血漿カルシウムの3つの存在形態

総カルシウム（一般的な血液検査で測る値）の内訳です。

（遊離型）約 50%生理活性を持つ。蛋白結合型約 45%主にアルブミンと結合。複合体型約 5%クエン酸やリン酸などと結合。

形態割合特徴・性質イオン型

国試で間違えやすいポイント

「アルカレミア（アルカリ性）になるとカルシウムがどうなるか」は引っかけの定番です。

• アルカレミアでイオン型が上昇する → 誤り（結合が促進されるため「低下」します）
• 蛋白結合型カルシウムが生理活性を持つ → 誤り（働くのは「イオン型」だけです）
• アルカレミアで総カルシウム量が低下する → 誤り（イオン型から蛋白結合型へ移動するだけなので、全体の「総カルシウム量」は変化しません）

覚え方のコツ（H⁺とCaのシーソー関係）

アルブミンが「H⁺」と「Ca」のどちらをつかむか、という流れで覚えると応用が利きます。

【関連知識】アルブミンの基本プロフィール

国試で間違えやすいポイント

アルブミンの低下要因や相関関係を逆にした引っかけ問題に注意しましょう。

• 肝疾患でアルブミンが上昇する → 誤り（肝臓で作られるため、肝機能が落ちれば必ず「低下」します）
• アルブミンと総カルシウムは負の相関 → 誤り（運搬役と荷物の関係なので、一緒に動く「正の相関」です）
• 半減期は7日（または数時間） → 誤り（約20日と長めです。半減期の短いRTPと混同しないようにしましょう）

覚え方のコツ

採血時の体位による変動は、「寝ると水が戻ってきて血が薄まる（アルブミン濃度低下）」とイメージすると理屈で覚えられます。逆に、立ったり座ったりすると、重力で水分が血管の外（足の方）に逃げるため、血液が濃縮されてアルブミン濃度は高くなります。

さいの補足：臨床現場と病態へのつながり

補正カルシウムの評価
アルブミンが低い患者さんでは、総カルシウムが低く見えても、実際に働くイオン型カルシウムは正常なことがあります。そのため、臨床現場では必要に応じて補正カルシウムやイオン型カルシウムを確認します。

微量アルブミン尿と糖尿病性腎症
健常人ではアルブミンはほとんど尿に排泄されませんが、糖尿病の患者さんなどで腎臓（糸球体）のフィルターが少し傷み始めると、通常の尿蛋白検査では検出できないごく微量（30〜299mg/g・Cr）のアルブミンが尿中に漏れ出します。これを「微量アルブミン尿」と呼びます。臨床現場では、糖尿病性腎症を早期に発見し、透析へ進行するのを食い止めるための極めて重要なマーカーとして測定されています。

【裏技】一瞬で解けるショートカット表

計算過程を理解した後は、以下の関係を知っていると本番で一瞬で答えが出せます。

反応速度必要な基質濃度 [S]50% Vmax1 Km90% Vmax9 Km95% Vmax19 Km99% Vmax99 Km

本問は「95%」で「Km=10」なので、19 × 10 ＝ 190 と一瞬で導き出せます。

【関連知識】KmとVmaxの意味

計算だけでなく、この式を構成する用語の意味も頻出です。

（＝少ない基質ですぐに反応する）VmaxKmとVmaxの関係Kmは「反応速度がVmaxの半分（1/2）」になる時の基質濃度である。

用語意味国家試験ポイントKm

国試で間違えやすいポイント

Km（親和性）の定義を逆にした引っかけ問題に注意しましょう。

• Km値が大きいほど酵素と基質の親和性が高い → 誤り（小さいほど親和性が高いです）
• Kmは反応速度が最大（Vmax）に達したときの基質濃度である → 誤り（Vmaxの「半分」に達したときの濃度です）

さいの補足：なぜ95%や99%なのか？

臨床化学の酵素活性測定では、基質濃度をKmより十分高く設定し、酵素量だけが反応速度に影響する条件で測定しています。もしKm付近の濃度で測定すると、反応中に基質が不足して速度が変わってしまい、正確な酵素活性が測れないからです。

【関連知識】国試で狙われるビタミンと欠乏症まとめ

まずは脂溶性ビタミン（DAKE）の4つを完璧に押さえましょう。

ビタミン主な欠乏症関連する働きA（脂溶性）夜盲症視覚、上皮細胞の維持D（脂溶性）くる病（小児）、骨軟化症カルシウム吸収、骨形成E（脂溶性）新生児溶血性貧血抗酸化作用、細胞膜の保護K（脂溶性）新生児メレナ、出血傾向血液凝固因子の合成B1（水溶性）脚気、ウェルニッケ脳症糖代謝、神経機能B12（水溶性）巨赤芽球性貧血、神経障害DNA合成、赤血球成熟葉酸（水溶性）巨赤芽球性貧血DNA合成、赤血球成熟C（水溶性）壊血病コラーゲン合成

【覚え方】脂溶性ビタミンは「DAKE（ダケ）」、水溶性はB群とCです。

国試で間違えやすいポイント

「新生児の貧血と出血」は混同しやすいので注意が必要です。

• ビタミンE欠乏で新生児メレナ → 誤り（出血するのは「K」の欠乏です）
• ビタミンK欠乏で溶血性貧血 → 誤り（赤血球が壊れるのは「E」の欠乏です）
• 巨赤芽球性貧血は鉄欠乏で起こる → 誤り（ビタミンB12と葉酸の欠乏です。鉄欠乏は小球性になります）

【関連知識】国試で狙われるホルモンと分泌臓器まとめ

国試で間違えやすいポイント

「アディポネクチン」の血中濃度に関するひっかけがよく出ます。

• 肥満になるとアディポネクチンが増加する → 誤り（アディポネクチンは、内臓脂肪が増えると分泌が「低下」します）
• インクレチンは膵臓から分泌される → 誤り（膵臓に「働きかける」ホルモンですが、分泌元は小腸です）

覚え方のコツ

脂肪細胞を意味する英語は「Adipocyte（アディポサイト）」です。そこから作られるホルモンなので、頭に「アディポ」と付くものは脂肪細胞由来だと一発で見抜けます。また、レプチンは「脂肪が十分あることを脳へ知らせる満腹ホルモン」と理解しておきましょう。

さいの補足（肥満とレプチン抵抗性）

レプチンは脂肪細胞から分泌されるため、本来であれば肥満の人ほどたくさん分泌されて食欲が落ちるはずです。実際に肥満患者では血中のレプチン濃度は高くなっています。しかし、太っている状態が続くと、脳（視床下部）の受容体の感度が鈍くなり、いくらレプチンが分泌されても食欲が抑えられなくなってしまいます。これを「レプチン抵抗性」と呼び、肥満の悪循環の大きな原因として近年の医学で注目されています。

【関連知識】OGTTの判定基準まとめ

判定区分空腹時血糖値2時間値糖尿病型126 以上200 以上境界型正常型にも糖尿病型にも属さないもの

※単位はすべて mg/dL。糖尿病型はどちらか一方でも満たせば判定されますが、正常型は「両方」満たす必要があります。
※OGTTによる病型判定は空腹時血糖値と2時間値で行われます。

国試で間違えやすいポイント

妊娠糖尿病（GDM）の基準は、一般的な糖尿病よりも「厳しめ」に設定されています。お腹の赤ちゃんへの影響を防ぐため、少しでも高ければ見逃さないようにしているからです。

• 妊娠糖尿病の空腹時基準は126以上 → 誤り（GDMは空腹時「92以上」でアウトです）
• 妊娠糖尿病の判定には2時間値だけを使う → 誤り（GDMは「空腹時・1時間値・2時間値」の3ポイントのいずれかが引っかかれば診断されます）

さいの補足（血清か血漿かの実情）

選択肢1の「検体は血清を用いる」について、ガイドライン上は解糖を止めるNaF加血漿が推奨されています。しかし現在の臨床現場では、採血後にすぐ遠心分離を行って自動分析装置にかける運用（凝固促進剤入りの血清）が主流であり、血清で測定しても大きな誤差は出ないため、日常診療では血清で代用している施設もたくさんあります。ただし、国家試験という学問的な世界では「厳密なルール（解糖を防ぐならNaF血漿）」が正解となるため、割り切って覚えましょう。

さい

ちなみにうちの検査室では、血清でも血漿でもどっちでもいいとしています。

【関連知識】RTP（半減期が短いタンパク質）の順番

半減期が短く、栄養状態の変化を速やかに反映する血漿蛋白を総称してRapid Turnover Protein（RTP）と呼びます。以下の3つの半減期の順番は国試で頻出です。

国試で間違えやすいポイント

栄養指標＝アルブミンという先入観を利用した引っかけ問題に注意しましょう。

• 短期の栄養評価にアルブミンを用いる → 誤り（半減期が約20日と長いため「長期」の指標です）
• プレアルブミンはアルブミンの前駆体である → 誤り（名前は似ていますが全く別のタンパク質です。トランスサイレチンとも呼ばれ、RTPの一つです）

さいの補足（炎症とアルブミン低下の実情）

アルブミンやRTPは栄養状態だけでなく、炎症でも低下します。感染症などでは肝臓がCRPなどの急性期蛋白の合成を優先するためです。そのため、アルブミン低値＝栄養失調とは限らず、CRPなどの炎症マーカーとあわせて評価することが重要です。