第71回臨床検査技師国試 午前【臨床化学】全選択肢の正誤理由と解説まとめ

正答：3

【解説】酸塩基平衡とホルモンによる電解質の動き

本問は「無機質（電解質）と酸塩基平衡・内分泌疾患」の関連を問う問題です。電解質異常は単純な丸暗記ではなく、メカニズムを理解することが重要です。特にカリウム（K⁺）は水素イオン（H⁺）と細胞膜を介してシーソーのように入れ替わる性質があります。また、カルシウム（Ca）やリン（P）、ナトリウム（Na）は、それぞれ特定のホルモン（PTHやアルドステロン）や腎機能によってコントロールされています。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．正しい（腎不全）
  マグネシウム（Mg）やカリウム（K）、リン（P）は主に腎臓から排泄されるため、腎不全では排泄低下により高マグネシウム血症や高カリウム血症、高リン血症をきたします。
• 2．正しい（副甲状腺機能低下症）
  副甲状腺ホルモン（PTH）は「血中のCaを上げ、Pを下げる」ホルモンです。PTHは腎臓でのリンの再吸収を抑え、尿中への排泄を促進します。この働きが低下するため、逆に低カルシウム血症と高無機リン血症をきたします。
• 3．誤り（代謝性アルカローシス）
  アルカローシス（血液がアルカリ性に傾く）では、血液中の水素イオン（H⁺）が不足します。これを補うため、細胞内からH⁺が血液中へ出ていき、代わりに血液中のカリウムイオン（K⁺）が細胞内へ取り込まれます。結果として、血液中のK⁺は減少して低カリウム血症となります。「高カリウム血症」とする本選択肢が誤りです。
• 4．正しい（異所性PTH産生腫瘍）
  扁平上皮癌などがPTHに似た物質（PTHrP）を過剰に産生する病態です。PTHと同じ「Caを上げる」作用が働くため、高カルシウム血症をきたします。悪性腫瘍に伴う高Ca血症の代表的メカニズムです。
• 5．正しい（原発性アルドステロン症）
  アルドステロンは腎臓で「Naを再吸収（貯める）し、Kを排泄（捨てる）」ホルモンです。これが過剰になるため、高ナトリウム血症と低カリウム血症をきたす方向へ働きます。

さい

血液と細胞は、H⁺とK⁺の「物々交換」をしています。血液中のH⁺が減る（アルカローシス）と、細胞が「俺のH⁺をあげるよ！代わりにK⁺をもらうね！」と動くので、血液中のK⁺は減ってしまうんです！

正答：5

【解説】「運搬」と「貯蔵」の役割を数字で区別する

本問は、鉄・銅・ビタミンAに関わる特殊タンパク質の「運搬」と「貯蔵」の役割、および半減期を問う定番問題です。血清中に存在するさまざまな特殊タンパク質の役割を問う定番問題であり、特に微量元素（鉄や銅）やビタミンに関わるタンパク質は国試で頻出です。鉄に関しては「血液中を運ぶタンパク質」と「臓器に貯蔵するタンパク質」が存在し、それぞれが抱えられる鉄の「数」が全く異なります。ここをすり替えるのが出題者の常套手段です。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．正しい（セルロプラスミン）
  セルロプラスミンは、血液中の「銅」を運搬する主要なタンパク質です。体内の銅の90%以上がこれと結合しています。ウィルソン病ではこのタンパク質が低下し、銅が肝臓や脳に蓄積します。
• 2．正しい（フェリチン）
  フェリチンは、体内の鉄を「貯蔵」するタンパク質です。主に肝臓、脾臓、骨髄などの網内系組織に多く分布しています。血清フェリチン値を測ることで、体内の「貯金（貯蔵鉄）」がどれくらいあるかが分かります。
• 3．正しい（トランスサイレチン）
  別名「プレアルブミン」と呼ばれます。甲状腺ホルモン（サイロキシン）を運搬するほか、レチノール結合蛋白（RBP）と複合体を作ってビタミンA（レチノール）を運搬し、代謝に関与します。
• 4．正しい（レチノール結合蛋白：RBP）
  ビタミンAを運ぶタンパク質です。アルブミンの半減期（約20日）に比べて極めて短く、血中半減期は約12時間（0.5日）しかありません。そのため、患者の直近の栄養状態を評価する指標（RTP）として非常に優れています。
• 5．誤り（トランスフェリン）
  トランスフェリンは血液中で鉄を「運搬」するタンパク質です。運搬係なので身軽であり、1分子につき最大で「2個」の鉄原子（Fe³⁺）しか結合できません。「約3,000個（〜4,500個）」の鉄を含有するのは、大きな貯蔵庫である「フェリチン」の特徴です。見事なすり替え問題です。

さい

タンパク質の半減期は、患者さんの「いつの栄養状態」を反映しているかを知るために臨床現場でとても重要です。アルブミンは20日も残るので「昔の栄養状態」しかわかりませんが、半減期が短いRTPを使えば「いま現在の栄養状態」がわかります！

正答：4

「どこが原因で」「何を出しすぎているか」

本問は、代表的な内分泌疾患における原因ホルモンと、それに伴うフィードバック機構による他ホルモンの増減を問う問題です。ホルモンの異常を丸暗記しようとすると必ず混乱します。「原因となっている臓器はどこか」と「脳（下垂体）からの指令はどうなるか」を論理的に考えることが正答への近道です。

【各選択肢の解説と「なぜ？」の深掘り】

• 1．誤り（Basedow病とTSH）
  バセドウ病は、甲状腺を刺激する自己抗体（TRAb）によって甲状腺ホルモン（T3・T4）が過剰に分泌される病気です。血液中に甲状腺ホルモンが溢れるため、脳（下垂体）は「もう刺激を出さなくていい」と判断し、甲状腺刺激ホルモン（TSH）の分泌を強く抑制します（負のフィードバック）。したがって、TSHは「測定感度以下（低値）」となります。
• 2．誤り（Cushing病とACTH）
  クッシング「病」は、脳の下垂体にできた腺腫が原因で、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）が過剰に分泌される病気です。下垂体そのものが原因で暴走しているため、ACTHは「高値」となります。
• 3．誤り（インスリノーマとC-ペプチド）
  インスリノーマは、膵臓のβ細胞からインスリンが自律的かつ過剰に分泌される腫瘍です。プロインスリンが分解されてインスリンができる際、必ず1対1の割合で「C-ペプチド（CPR）」も生成されます。自分の膵臓からインスリンが過剰に作られているため、当然C-ペプチドも「高値」となります。
• 4．正しい（Zollinger-Ellison症候群とガストリン）
  ゾリンジャー・エリソン症候群は、膵臓や十二指腸にできたガストリン産生腫瘍（ガストリノーマ）によって、ガストリンが過剰に分泌され「高値」となる病気です。強力な胃酸分泌亢進により難治性の消化性潰瘍を引き起こします。MEN1（多発性内分泌腫瘍症1型）に合併することがあるため、国家試験では関連疾患として問われることがあります。
• 5．誤り（SIADHとADH）
  SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）は、体内の水分量に関わらず、ADH（抗利尿ホルモン＝バソプレシン）が不適切に過剰分泌され続ける病気です。したがってADHは「高値」となります。ADHの作用で水だけが腎臓で再吸収されるため、希釈性低Na血症、血漿浸透圧の低下、尿浸透圧の上昇をきたします。

正答：1

【問題の考え方】

ホルモンを「化学的構造（材料）」によって分類できるかを聞いています。ホルモンは材料によって「ペプチド・タンパク質」「ステロイド」「アミノ酸誘導体（アミン）」の3つに分けられます。問題文の「コレステロールから生成される」という条件は、そのまま「ステロイドホルモンを選べ」と言い換えることができます。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．正しい（黄体ホルモン）
  黄体ホルモン（プロゲステロン）は、卵巣の黄体などから分泌される性ホルモンであり、ステロイドホルモンの一種です。コレステロールを材料とし、プレグネノロンを経て合成されます。
• 2．誤り（成長ホルモン：GH）
  脳の下垂体前葉から分泌されるペプチドホルモンです。アミノ酸が連なったタンパク質でできており、水溶性のため細胞膜上の受容体に結合して働きます。
• 3．誤り（副甲状腺ホルモン：PTH）
  副甲状腺から分泌され、血中カルシウム濃度を上昇させるホルモンです。これもアミノ酸からなるペプチドホルモンに分類されます。
• 4．誤り（卵胞刺激ホルモン：FSH）
  下垂体前葉から分泌される性腺刺激ホルモンです。ペプチドに糖鎖が結合した糖タンパク質ホルモンに分類されます。
• 5．誤り（ヒト絨毛性ゴナドトロピン：hCG）
  妊娠中に胎盤の絨毛から分泌される糖タンパク質ホルモンです。LH（黄体形成ホルモン）と非常に似た構造を持ちます。

正答：1

【問題の考え方】

生化学および生理学からの出題です。この問題は、細胞小器官の役割を整理できているかを確認する基本問題です。国家試験では「どの小器官が何を担当しているか」を入れ替えた選択肢がよく出題されるため、役割をセットで覚えておく必要があります。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．正しい（ゴルジ体）
  ゴルジ体（ゴルジ装置）は、粗面小胞体で合成されたタンパク質に糖鎖を付加するなどの修飾を行い、分泌先ごとに仕分ける役割を担います。本問では「糖蛋白質の合成」として正答になります。
• 2．誤り（リソソーム）
  リソソームは、細胞内の不要物処理を担当します。内部の加水分解酵素で、古くなった細胞小器官や異物を分解するほか、オートファジーにも関与します。ATPを産生するのはミトコンドリアです。
• 3．誤り（リボソーム）
  リボソームは、mRNAの遺伝情報をもとにアミノ酸を結合させ、「タンパク質を合成（翻訳）」する器官です。脂質の合成を行うのは滑面小胞体です。
• 4．誤り（滑面小胞体）
  表面にリボソームが付着していない小胞体です。ステロイドホルモンなどの「脂質の合成」やカルシウムイオンの貯蔵のほか、肝細胞では薬物代謝酵素（CYP）が存在し、薬物の解毒にも関与します。タンパク質を合成するのは粗面小胞体です。
• 5．誤り（ミトコンドリア）
  ミトコンドリアは細胞のエネルギー工場であり、好気呼吸（酸化的リン酸化）によってATPを産生します。異物の消化を行うのはリソソームです。

【関連知識】細胞小器官の役割まとめ

小器官	主な役割
リボソーム	タンパク質の合成（翻訳）
粗面小胞体	分泌用タンパク質の合成
滑面小胞体	脂質・ステロイドの合成、解毒
ゴルジ体	タンパク質の修飾（糖鎖付加）・分泌
ミトコンドリア	ATPの産生（酸化的リン酸化）
リソソーム	不要物の処理、細胞内消化

正答：3

【問題の考え方】

この問題は、血液中で物質がどのように運ばれるかを理解しているかがポイントです。脂溶性物質は血漿中を単独では移動しにくいため、アルブミンやリポタンパク質などの「運び役」と結合して循環します。アルブミンが何を運んでいるかを整理しておきましょう。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．誤り（ケトン体）
  ケトン体（アセト酢酸、3-ヒドロキシ酪酸、アセトン）は脂肪酸が肝臓で分解されてできるエネルギー源です。脂質由来ですが水溶性であるため、血漿中ではタンパク質と結合せず遊離型で存在します。
• 2．誤り（リン脂質）
  リン脂質は、コレステロールやトリグリセライドとともにリポタンパク質の膜を構成する成分として運搬されます。アルブミンとは結合しません。
• 3．正しい（遊離脂肪酸：FFA）
  脂肪組織から放出された遊離脂肪酸は、アルブミンと結合して各組織へ運ばれます。
• 4．誤り（コレステロール）
  コレステロールも強い疎水性を持つ脂質ですが、リポタンパク質の構成成分として運搬されます。
• 5．誤り（トリグリセライド：中性脂肪）
  トリグリセライドは最も疎水性が高い脂質であり、コレステロールと同様にリポタンパク質（主にカイロミクロンやVLDL）の内部に格納されて運搬されます。

正答：2

【問題の考え方】

この問題は、腎機能の指標である血清クレアチニン値が、病態や生理的変化によってどう変動するかを理解しているかがポイントです。クレアチニンは筋肉で作られ、腎臓の糸球体でろ過されて尿中へ捨てられます。したがって、「筋肉量の変化」と「腎臓のろ過能力（GFR）の変化」の2つの視点で考えるとスムーズに解くことができます。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．誤り（脱水）
  脱水により循環血液量が減少すると、腎臓へ流れる血液量も減ります。これにより糸球体ろ過量（GFR）が低下してクレアチニンの排泄が滞るため、血清クレアチニン値は上昇します（腎前性腎障害）。このとき、BUN（尿素窒素）も一緒に上昇し、BUN/Cr比が高くなるのが特徴です。
• 2．正しい（妊娠）
  妊娠中は胎児を育てるために母体の循環血漿量が増加し、腎臓へ流れる血液量も増えます。その結果、糸球体ろ過量（GFR）が通常より亢進し、クレアチニンがどんどん尿中へ排泄されるため、血清クレアチニン値は低下します。
• 3．誤り（腎不全）
  腎臓そのものの機能が低下しているため、クレアチニンをろ過して尿へ排泄できず、血液中に溜まるため血清クレアチニン値は上昇します。
• 4．誤り（先端巨大症）
  成長ホルモンの作用で除脂肪体重や筋肉量が増加するため、筋肉でのクレアチニン産生量も増える傾向があり、血清クレアチニン値は上昇しやすくなります。
• 5．誤り（うっ血性心不全）
  心臓のポンプ機能が低下するため、全身および腎臓への血流量が減少します。脱水と同じく腎前性のメカニズムでGFRが低下し、血清クレアチニン値は上昇します。

さい

国試では「妊娠＝GFR↑＝クレアチニン↓」のつながりがよく聞かれます。セットで覚えておきましょう！

正答：4

【問題の考え方】

酵素活性の計算問題はよく出題されます。公式を覚えるだけでなく、「どの数字をどこへ入れるか」を整理しておくと、落ち着いて解けます。手順どおりに計算すれば難しくありません。

【計算のステップ】

酵素活性値を求める公式は以下の通りです。

• ・ΔA（1分間あたりの吸光度変化量）＝ 0.020
• ・V（総液量）＝ 血清量 0.05 ＋ 試薬量 3.1 ＝ 3.15 mL
• ・10⁶（単位をμmolに合わせるための定数）
• ・ε（モル吸光係数）＝ 6.3 × 10³
• ・v（検体・血清量）＝ 0.05 mL
• ・l（光路長）＝ 1.0 cm

これらを公式に代入します。

さい

この計算、現場では分析装置が自動でやってくれます。国試では「なぜこの数字になるのか」が説明できるようにしておきましょう。

正答：1、3

【問題の考え方】

腫瘍マーカーと対象臓器の組み合わせはよく出題されます。多くの腫瘍マーカーは臓器特異性が低い（様々ながんで上昇する）ですが、肝臓・前立腺・乳腺などのマーカーは特定の臓器との結びつきが強いため、優先して整理しておく必要があります。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．正しい（AFP）
  α-フェトプロテイン（AFP）は、胎児期の肝臓や卵黄嚢で作られるタンパク質です。出生後は消失しますが、肝細胞癌や卵黄嚢腫瘍などで再び産生されるようになります。AFPは肝細胞癌のマーカーとして広く用いられますが、慢性肝炎や肝硬変でも上昇するため、PIVKA-Ⅱや画像検査と組み合わせて評価します。
• 2．誤り（CA15-3）
  主に乳がんの腫瘍マーカーとして用いられます。再発のモニタリングや治療効果の判定に有用です。
• 3．正しい（PIVKA-Ⅱ）
  正常なプロトロンビンが作れずに生じる異常プロトロンビン（前駆体）です。肝細胞癌で高値を示す代表的なマーカーです。AFPとは上昇するメカニズムが異なるため、両者をセットで測定することで肝細胞癌の発見率が上がります。
• 4．誤り（PSA）
  前立腺特異抗原（Prostate Specific Antigen）の略で、前立腺がんのスクリーニングに極めて有用なマーカーです。
• 5．誤り（SLX）
  シアリルLewis X-i抗原という糖鎖抗原の一種です。主に肺がん（腺癌）や卵巣がん、膵臓がんなどで上昇します。

さい

AFPとPIVKA-Ⅱは一緒に測定されることが多い腫瘍マーカーです。画像検査と組み合わせて評価すると診断精度が高まります。

正答：1、3

【問題の考え方】

この問題では、「働くカルシウム」と「測定される総カルシウム」の違いを理解しているかがポイントです。カルシウムは血液中で3つの形で存在しています。この存在割合と、血液のpH変化に伴うイオン型カルシウムの変動は国家試験で非常によく狙われます。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．正しい（イオン型の測定）
  血液中のイオン化カルシウム（遊離型カルシウム）は、カルシウムイオンのみに反応する「イオン選択電極」を用いた電極法で直接測定されます。
• 2．誤り（アルカレミアでの変動）
  アルカレミア（血液がアルカリ性に傾く状態）になると、血液中の水素イオン（H⁺）が減少します。すると、アルブミンの陰性荷電が強くなり、プラスの電荷を持つカルシウムイオン（Ca²⁺）を強く引き寄せるようになります。その結果、アルブミンと結合するカルシウムが増え、遊離している「イオン型」は低下（減少）します。
• 3．正しい（生理活性）
  血液中のカルシウムには3つの形態がありますが、神経や筋、心筋の収縮、血液凝固などに作用する（生理活性を持つ）のは「イオン型」のみです。タンパク質と結合しているカルシウムは働くことができません。
• 4．誤り（存在割合）
  血漿中の総カルシウムのうち、最も割合が多いのがイオン型であり、約50%（半分）を占めます。30%ではありません。
• 5．誤り（結合タンパク質）
  蛋白結合型カルシウムの多くはアルブミンと結合しています。少量はグロブリンとも結合しますが、主役はあくまでアルブミンです。

さい

救急外来で過呼吸の患者さんが手足のしびれを訴えるのは、この仕組みが関係しています。

正答：3

【問題の考え方】

アルブミンは「どこで作られるか」「何を運ぶか」「どれくらい血中に残るか」をまとめて整理しておくと解きやすい問題です。アルブミンは臨床検査で最も頻繁に測定されるタンパク質の一つであり、その性質や変動要因は国家試験で形を変えて何度も出題されています。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．誤り（劇症肝炎での変動）
  アルブミンは肝臓のみで合成されます。劇症肝炎では肝細胞が広範囲に破壊されて合成能力が著しく低下するため、血清アルブミン値は低下します。
• 2．誤り（半減期）
  アルブミンの血中での半減期は約17〜20日（約3週間）と比較的長く、急性の栄養変化を反映しにくい特徴があります。半減期が約7日なのはトランスフェリンなどの別のタンパク質です。
• 3．正しい（体位による変動）
  座位（座った状態）から臥位（寝た状態）になると、足に溜まっていた水分が血管内に戻りやすくなり、循環血漿量が増加します。この血液が「薄まる」効果（体位性血液希釈）により、アルブミンの濃度は相対的に低く（低下）なります。
• 4．誤り（カルシウムとの関係）
  アルブミンは血中カルシウムの約40〜45%と結合して運搬する「運び役」です。そのため、アルブミンの量が減れば、結合しているカルシウムの量も減るため、総カルシウム濃度も一緒に低下します。このように同じ方向に動く関係を「正の相関」と呼びます。
• 5．誤り（尿中排泄量）
  アルブミンは糸球体で少量ろ過されますが、近位尿細管でほぼ再吸収されるため、健常人の尿中排泄量は1日30mg未満とごく微量です。1日1g（1000mg）も排出されるのは、ネフローゼ症候群などを疑う明らかな病的状態です。

さい

ネフローゼ症候群で強い浮腫が出るのは、アルブミンが尿へ漏れて血管内に水を保てなくなるためです。

正答：5

【問題の考え方】

ミカエリス・メンテン（Michaelis-Menten）の式を用いた計算問題です。難しそうに見えますが、指定された公式に数値を代入して方程式を解くだけの問題です。「Vmax」は両辺にあるので途中で消えます。数字だけの計算になるので落ち着いて進めましょう。

【計算のステップ】

ミカエリス・メンテンの式は以下の通りです。
v ＝ ( Vmax × [S] ) ／ ( Km ＋ [S] )

• ・v（現在の反応速度）＝ 最大反応速度の95%なので 0.95 Vmax
• ・Km（ミカエリス定数）＝ 10
• ・[S]（基質濃度）＝ これから求める答えの数字

これらの数値を公式に代入し、[S]について解いていきます。

さい

酵素活性を測る試薬は、基質が不足しないようKmより十分高い濃度で作られています。それによって酵素量の違いだけを正しく比べられます。科学の力ですね。

正答：4

【問題の考え方】

ビタミンの欠乏症は、脂溶性か水溶性かで大きく整理しておくのが鉄則です。この問題は、定番の欠乏症をパズルのように入れ替えて作られています。特に、国家試験では「新生児」に起こる特有のビタミン欠乏症がよく狙われるため、それぞれの働きと関連付けて覚えておきましょう。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．誤り（ビタミンA）
  ビタミンAは視覚に関わるため、欠乏すると暗いところで見えにくくなる夜盲症になります。新生児メレナはビタミンK欠乏によって起こる消化管出血です。
• 2．誤り（ビタミンC）
  ビタミンCはコラーゲンの合成に必須です。欠乏すると血管が脆くなり、出血しやすくなる壊血病を引き起こします。
• 3．誤り（ビタミンD）
  ビタミンDはカルシウムやリンの吸収を助け、骨を丈夫にします。欠乏すると小児ではくる病、成人では骨軟化症を引き起こします。巨赤芽球性貧血はビタミンB12や葉酸の欠乏で起こります。
• 4．正しい（ビタミンE）
  ビタミンEは強い抗酸化作用を持ち、細胞膜を守る役割があります。特に未熟児や低出生体重児ではビタミンEの蓄えが少なく、欠乏すると赤血球の膜が酸化ストレスで壊れやすくなり、新生児溶血性貧血を引き起こします。
• 5．誤り（ビタミンK）
  ビタミンKは血液を固める因子（プロトロンビン〈第Ⅱ因子〉やⅦ、Ⅸ、Ⅹ因子）を作るために必要です。欠乏すると出血傾向となり、新生児メレナなどを引き起こします。脚気（神経障害や心不全）はビタミンB1の欠乏症です。

さい

新生児にビタミンKを投与するのは、頭蓋内出血などの重い出血を予防するためとされています。

正答：1、5

【問題の考え方】

脂肪組織は単なるエネルギーの貯蔵庫と思われがちですが、実はさまざまな生理活性物質（ホルモン）を分泌する立派な「内分泌器官」です。脂肪細胞から分泌される物質を総称してアディポサイトカインと呼びます。選択肢にある他の消化管ホルモンなどと分泌臓器を区別できるように整理しておきましょう。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．正しい（レプチン）
  脂肪細胞から分泌されるアディポサイトカインの一つです。脳の視床下部に作用して食欲を抑制し、エネルギー消費を促進する「満腹ホルモン」です。
• 2．誤り（インスリン）
  膵臓（ランゲルハンス島β細胞）から分泌される、体内で唯一の血糖降下ホルモンです。
• 3．誤り（ガストリン）
  胃（幽門前庭部などのG細胞）から分泌される消化管ホルモンです。胃酸の分泌を強力に促進します。
• 4．誤り（インクレチン）
  食事をとった際に小腸（K細胞・L細胞）から分泌される消化管ホルモン（GIPやGLP-1）の総称です。膵臓に働きかけ、血糖値に応じてインスリン分泌を促進する役割を持ちます。
• 5．正しい（アディポネクチン）
  脂肪細胞から分泌されるアディポサイトカインの一つで、インスリン感受性を高め、抗動脈硬化作用を持つホルモンです（いわゆる善玉ホルモン）。

さい

肥満では脂肪が増えているのに、アディポネクチンは逆に減少します。この「脂肪が増えるほど善玉が減る」という関係は覚えておきたいポイントです。

正答：2

【問題の考え方】

OGTT（75g経口ブドウ糖負荷試験）は、糖尿病関連の検査の中で最も国家試験で狙われやすいテーマです。単なる基準値の暗記だけでなく、「どんな人に実施するのか」「検査前にどういう準備が必要か」「どのように判定するのか」という一連のルールを整理しておく必要があります。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．誤り（検体の種類）
  血液中のブドウ糖は、採血後も赤血球によって消費されてしまう（解糖）ため、放置すると数値が下がってしまいます。これを防ぐため、解糖阻止剤であるフッ化ナトリウム（NaF）入りの採血管で採血し、「血漿」を用いるのがガイドライン上の原則です。
• 2．正しい（妊娠糖尿病の診断）
  妊娠糖尿病（GDM）の確定診断には、75gOGTTが必須です。通常の糖尿病とは異なる厳しめの基準値（空腹時≧92、1時間値≧180、2時間値≧153のいずれか1点以上）が設定されています。
• 3．誤り（前処置）
  正確な空腹時血糖値を測定するため、検査前夜から10〜14時間以上の絶食が必要です。試験2時間前までの飲食は検査結果を狂わせるためNGです。水や麦茶など糖分を含まない水分の摂取は許可されます。
• 4．誤り（実施対象）
  すでに糖尿病と診断されている患者に75g（世界共通で採用されている標準負荷量）ものブドウ糖を飲ませると、著しい高血糖を引き起こす危険があるため禁忌（やってはいけない）です。OGTTは「糖尿病が疑われるが、確定診断に至らない人（境界型など）」の白黒をつけるために行います。
• 5．誤り（判定のタイミング）
  一般的な糖尿病の型判定（正常型・境界型・糖尿病型）に用いられるのは、「空腹時」と「負荷後2時間値」の2つです。1時間値は妊娠糖尿病の診断には使われますが、通常の病型判定の基準には含まれていません。

さいの補足（血清か血漿かの実情）

選択肢1の「検体は血清を用いる」について、ガイドライン上は解糖を止めるNaF加血漿が推奨されています。しかし現在の臨床現場では、採血後にすぐ遠心分離を行って自動分析装置にかける運用（凝固促進剤入りの血清）が主流であり、血清で測定しても大きな誤差は出ないため、日常診療では血清で代用している施設もたくさんあります。ただし、国家試験という学問的な世界では「厳密なルール（解糖を防ぐならNaF血漿）」が正解となるため、割り切って覚えましょう。

さい

ちなみにうちの検査室では、血清でも血漿でもどっちでもいいとしています。

正答：4、5

【問題の考え方】

患者さんの「今の栄養状態」を素早く知りたい時に測るタンパク質を選ぶ問題です。ポイントは「半減期」です。血中に長期間残るタンパク質は、栄養不足になってもすぐには数値が下がらないため、過去の栄養状態しか分かりません。直近の栄養状態を評価するには、血中からすぐになくなる（半減期が短い）タンパク質を選びます。

【各選択肢の解説（病態・原理）】

• 1．誤り（アルブミン）
  栄養状態の指標として最も有名ですが、半減期が約20日（約3週間）と長いため、「過去から現在までの長期的な栄養状態」を反映します。短期の指標としては不向きです。
• 2．誤り（ハプトグロビン）
  遊離ヘモグロビンを回収するタンパク質であり、炎症や組織破壊などで増加する「急性期蛋白」の一つです。栄養状態の指標としては用いません。
• 3．誤り（セルロプラスミン）
  銅の輸送タンパク質であり、これも炎症などで増加する「急性期蛋白」です。栄養指標としては用いません。
• 4．正しい（トランスフェリン）
  鉄の輸送タンパク質です。半減期が約7〜10日とアルブミンよりも短いため、数週間単位での短期的な栄養指標として用いられます。
• 5．正しい（レチノール結合蛋白：RBP）
  ビタミンAの輸送タンパク質です。半減期が約12時間（0.5日）と非常に短いため、数日単位の急激な栄養状態の変化を敏感に反映する短期栄養指標として最も優れています。

さい

NST（栄養サポートチーム）の回診では、提供している栄養メニューが患者さんに合っているかを「プレアルブミン」などのRTPの数値で評価します。アルブミンでは変化が遅すぎて、対応が間に合わないからです！