第72回臨床検査技師国試 午後【臨床微生物学】全選択肢の正誤理由と解説まとめ

正答：4、5

【解説】スポルディングの分類による消毒薬の水準

消毒薬は、殺微生物スペクトル（どの微生物に有効か）によって高水準、中水準、低水準の3つに分類されます。中水準消毒薬は、一般細菌、真菌、結核菌、およびエンベロープを持たないウイルス（ノロウイルスなど）に有効ですが、細菌の「芽胞」を完全に殺滅することはできません。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り（低水準消毒薬）
  塩化ベンザルコニウム（逆性石鹸）は低水準消毒薬です。一般細菌には有効ですが、結核菌や一部のウイルス、芽胞には無効です。
• 2．誤り（低水準消毒薬）
  クロルヘキシジン（ヒビテン）も低水準消毒薬です。結核菌や芽胞には無効です。
• 3．誤り（高水準消毒薬）
  グルタルアルデヒドは、芽胞を含むすべての微生物を殺滅できる高水準消毒薬（化学的滅菌剤）です。内視鏡などの器具専用です。
• 4．正しい（中水準消毒薬）
  次亜塩素酸ナトリウム（ミルトンやハイターなど）は中水準消毒薬です。ノロウイルスや血液などの有機物汚染に対して強力な効果を発揮します。
• 5．正しい（中水準消毒薬）
  ポビドンヨード（イソジンなど）は中水準消毒薬です。生体への毒性が比較的低く、手術部位の皮膚や粘膜の消毒に広く用いられます。

さい

消毒薬の分類は、国家試験に頻出です。「グルタルアルデヒドやフタラール、過酢酸は高水準」「次亜塩素酸やポビドンヨードは中水準」「アルコール類（エタノール等）も中水準」「ベンザルコニウムやクロルヘキシジンは低水準」

正答：3

【解説】腸内細菌科の原則と「唯一の例外」

オキシダーゼ試験は、細菌が電子伝達系においてチトクロームcオキシダーゼという酵素を持っているかどうかを調べる検査です。臨床微生物学において、腸内細菌科に属する細菌は、基本的にオキシダーゼ陰性です。一方、Plesiomonas shigelloidesはオキシダーゼ陽性を示すグラム陰性桿菌で、腸内細菌科とは区別されます。腸内細菌科の菌をオキシダーゼ試験で大きく絞り込む際には、この違いが重要です。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り（陰性）
  Citrobacter freundiiは、腸内細菌科に属するグラム陰性桿菌であり、原則通りオキシダーゼ陰性です。
• 2．誤り（陰性）
  Escherichia coli（大腸菌）は、腸内細菌科の代表菌種であり、オキシダーゼ陰性です。
• 3．正しい（陽性）
  Plesiomonas shigelloidesは、腸内細菌科の中で唯一オキシダーゼ陽性を示す例外的な菌種です。淡水や泥に生息し、感染すると水様性下痢を引き起こします。
• 4．誤り（陰性）
  Proteus mirabilisは、腸内細菌科に属し、尿路感染症などの原因となるオキシダーゼ陰性の桿菌です。
• 5．誤り（陰性）
  Serratia marcescens（セラチア菌）は、腸内細菌科に属し、赤色色素（プロジギオシン）を産生することがあるオキシダーゼ陰性の桿菌です。

さい

「原則」と「例外」は国家試験でよく狙われます。腸内細菌科の「オキシダーゼ陰性」「ブドウ糖発酵」「硝酸塩還元陽性」という3大原則と、今回の例外を覚えておきましょう。

正答：5

【解説】選択分離培地を用いる理由（弱点補強）

Neisseria gonorrhoeae（淋菌）は、チョコレート寒天培地などの栄養豊かな培地で発育しますが、検査材料となる尿道分泌物や子宮頸管粘液、咽頭拭い液などには「常在菌」が大量に存在します。淋菌は発育のために栄養豊富な培地を必要とします。臨床検体には他の細菌も混在するため、淋菌を選択的に分離する目的でThayer-Martin培地などの選択培地が用いられます。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り
  CCFA培地は、偽膜性腸炎の原因となるClostridioides difficile（CD）の選択分離培地です。
• 2．誤り
  DHL寒天培地は、サルモネラや赤痢菌など、腸内細菌科細菌の分離に広く用いられる培地です。
• 3．誤り
  WYOα寒天培地（またはBCYE-α培地）は、Legionella属菌（レジオネラ）の選択分離培地です。
• 4．誤り
  Skirrow（スキロー）寒天培地は、微好気環境で培養するCampylobacter属菌（カンピロバクター）の選択分離培地です。
• 5．正しい
  Thayer-Martin培地は、淋菌および髄膜炎菌の選択分離培地です。

さい

培地の名前は丸暗記になりがちですが、ゴロ合わせを活用して覚えていきましょう。特にSkirrowやWYOαはよく出題されています。

正答：1

【解説】空気感染のメカニズムと厳格な対策

院内感染対策の基本である「標準予防策（スタンダードプリコーション）」に追加して実施されるのが「経路別予防策」です。中でも空気感染（飛沫核感染）は、水分が蒸発して軽くなった直径5μm以下の病原体（飛沫核）が空気中を長時間・広範囲に浮遊し、それを吸い込むことで感染します。そのため、医療従事者は微粒子をブロックできるN95マスクを着用し、患者は病室の空気が廊下に漏れない陰圧個室に隔離するという極めて厳格な対策が必要となります。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．正しい（空気感染・接触感染）
  水痘（水ぼうそう）は、空気感染を引き起こす代表的な疾患です。さらに水疱の内容物からの接触感染も起こるため、両方の対策が必要です。
• 2．誤り（飛沫感染）
  風疹（三日ばしか）は、患者の咳やくしゃみなどの飛沫（5μmより大きい水滴）を浴びることで感染します。通常のサージカルマスクで予防可能な飛沫感染対策の対象です。
• 3．誤り（飛沫感染・接触感染）
  インフルエンザは主に飛沫感染ですが、ウイルスが付着した手で鼻や口に触れることによる接触感染も起こります。
• 4．誤り（飛沫感染・接触感染）
  流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）も、主に飛沫感染および接触感染によって広がります。
• 5．誤り（接触感染・飛沫感染）
  RSウイルス感染症は、乳幼児に重症肺炎などを引き起こします。非常に感染力が強く、主に手や物品を介した接触感染と、飛沫感染によって広がります。

さい

感染経路の分類は、まずは空気感染の「結核、麻疹、水痘」を完璧に覚えましょう。この3つ以外が出てきたら「飛沫か接触だな」と消去法で絞り込むことができます。

正答：3

【解説】無鞭毛菌を暗記して消去法で解く

細菌の運動性（鞭毛の有無）を問う問題は、頻出テーマです。多くの細菌は鞭毛を持ちますが、一部の「動かない菌（無鞭毛菌）」を確実に暗記しておくことで、消去法で瞬時に正解を導き出すことができます。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り（無鞭毛）
  Acinetobacter baumannii（アシネトバクター・バウマニー）は、環境中に広く存在するブドウ糖非発酵のグラム陰性桿菌ですが、鞭毛を持たず運動性はありません。
• 2．誤り（無鞭毛）
  Bacillus anthracis（炭疽菌）は、グラム陽性の有芽胞桿菌です。バチルス属（セレウス菌や枯草菌など）の多くは鞭毛を持ち運動性を示しますが、炭疽菌は例外的に無鞭毛であるのが特徴です。
• 3．正しい（有鞭毛）
  Campylobacter jejuni（カンピロバクター・ジェジュニ）は、菌体の一端または両端に1本の極鞭毛を持ち、らせん状に回転しながら進む活発な運動性を示します。
• 4．誤り（無鞭毛）
  Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）は、腸内細菌科に属しますが、分厚い莢膜（カプセル）に覆われており、鞭毛を持たないため運動性はありません。
• 5．誤り（無鞭毛）
  Shigella dysenteriae（赤痢菌）も、腸内細菌科に属しますが例外的に鞭毛を持たず、運動性はありません。

さい

腸内細菌の中には周毛性鞭毛を持って運動する菌が多い一方、KlebsiellaやShigellaなど、無鞭毛で運動性を示さない菌もあります。その中の例外である「赤痢菌」と「肺炎桿菌」は無鞭毛菌として押さえておくとよいです。

正答：2

【解説】培地の役割による分類

細菌検査に用いる培地は、その役割から「基礎培地（一般培地）」「鑑別培地」「選択分離培地」などに大別されます。選択分離培地とは、目的とする特定の細菌だけを発育させ、他の不要な常在菌などの発育を抑制する成分（選択剤）を加えた培地のことです。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り（鑑別培地）
  BTB乳糖寒天培地は、乳糖の分解能によって腸内細菌科細菌などを鑑別する培地です。選択作用は弱いため、主に鑑別培地に分類されます。
• 2．正しい（選択分離培地）
  マンニット食塩培地は、7.5%という高濃度の塩化ナトリウム（食塩）を含んでいます。この高い浸透圧により大部分の細菌は発育できませんが、耐塩性を持つStaphylococcus属（ブドウ球菌）のみが選択的に発育します。
• 3．誤り（基礎・強化培地）
  血液加ブルセラ寒天培地は、嫌気性菌など発育に栄養を要する細菌を育てるための基礎的な培地（非選択培地）です。
• 4．誤り（基礎培地）
  トリプチケースソイ寒天培地（TSA）は、抗菌薬感受性試験のベースなどにも使われる、多種多様な細菌を発育させるための一般的な基礎培地です。
• 5．誤り（基礎・強化培地）
  ブレインハートインフュージョン（BHI）寒天培地は、栄養価が非常に高く、レンサ球菌など様々な細菌の発育に用いられる基礎培地です。

さい

培地の問題は、実際に細菌検査をしている人からすれば当たり前のことですが、学生には想像力を働かせたり、実習での経験を活かして覚えていくしかありません。

正答：3、5

【解説】メチシリンが使われない理由と代替薬

MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は、mecA遺伝子を獲得し、既存のβ-ラクタム系抗菌薬が結合できない「PBP2a（ペニシリン結合蛋白2a）」を産生するようになった強力な耐性菌です。
名前に「メチシリン」と付きますが、メチシリンは熱や保存に対して不安定であるため、現在の臨床検査（CLSIガイドラインなど）では、より安定で検出感度の高い「オキサシリン」や「セフォキシチン」をサロゲート（代替）薬として判定に用います。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り
  イミペネムはカルバペネム系抗菌薬です。MRSAはカルバペネム系を含むすべてのβ-ラクタム系抗菌薬に耐性を示しますが、MRSA自体のスクリーニング（判定）薬剤としては使用しません。
• 2．誤り
  アンピシリンはペニシリン系抗菌薬です。多くの黄色ブドウ球菌はペニシリナーゼ（酵素）を産生してアンピシリンに耐性を示すため、MRSA特有のPBP2aの検出には不向きです。
• 3．正しい
  オキサシリンは、メチシリンの代替としてMIC（最小発育阻止濃度）測定や寒天平板スクリーニング法などでMRSAの判定に広く用いられるペニシリン系抗菌薬です。
• 4．誤り
  セファゾリンは第1世代セフェム系抗菌薬です。メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）の治療には第一選択となりますが、MRSAの判定用ディスクとしては用いません。
• 5．正しい
  セフォキシチンはセファマイシン系抗菌薬です。mecA遺伝子の発現を強く誘導する性質（PBP2aを作らせる力が強い）があるため、ディスク拡散法においてMRSAを最も鋭敏に検出できる推奨薬剤です。

さい

なぜ2つも薬があるかというと、オキサシリンは「液体培地（微量液体希釈法など）」で、セフォキシチンは「寒天培地（ディスク拡散法）」で特に感度が良いため、検査の手法によって使い分けられているから。

正答：3

【解説】ウイルスの定義と特有の構造

ウイルスは、細菌や真菌のような「細胞」としての構造を持たない、極めて微小な感染性粒子です。自力で増殖したりエネルギーを作ったりすることができないため、宿主（ヒトなどの細胞）の機構を乗っ取って増殖する「偏性細胞内寄生性」を示します。そのため、細胞壁やリボソームなどの細胞小器官は一切持ち合わせていません。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り
  ウイルスは非細胞性の構造物であり、細胞壁や細胞膜といった構造を持ちません。（※細胞壁を持つのは細菌や真菌、植物などです。）
• 2．誤り
  ウイルスは自らタンパク質を合成する能力を持たないため、リボソームやリボソームRNAを有しません。タンパク質の合成は、完全に宿主細胞のリボソームに依存します。
• 3．正しい
  ウイルスの遺伝情報である核酸（ゲノム）を保護するように包み込んでいるタンパク質の殻（シェル）のことを「カプシド」と呼びます。
• 4．誤り
  ウイルスのゲノムは、DNAかRNAの「どちらか一方のみ」です。両方を同時にもつことは絶対にありません。
• 5．誤り
  細胞外に放出された、感染性を有する完全なウイルス粒子のことを「ビリオン」と呼びます。「エンベロープ」は、一部のウイルスが持つ、カプシドのさらに外側を覆う脂質二重層の膜（宿主の細胞膜に由来）のことです。

さい

「ウイルスはDNAかRNAのどちらかしか持たない」「自力でタンパク質を作れない」という性質は、細菌との決定的な違いです。

正答：2、5

【解説】細菌の酸素要求性による分類

細菌は、発育に必要な酸素の条件（酸素要求性）によって、「偏性好気性菌」「通性嫌気性菌」「偏性嫌気性菌」「微好気性菌」などに分類されます。通性嫌気性菌とは、酸素があってもなくても発育できる細菌のことであり、日常の検査室で検出されるグラム陰性桿菌（腸内細菌科など）やグラム陽性球菌（ブドウ球菌やレンサ球菌など）の多くがこのグループに属します。

【各選択肢の解説と正誤理由】

• 1．誤り（偏性好気性菌）
  Acinetobacter baumannii（アシネトバクター・バウマニー）は、発育に酸素が絶対に必要な偏性好気性菌です。
• 2．正しい（通性嫌気性菌）
  Escherichia coli（大腸菌）は腸内細菌科の代表菌であり、酸素の有無に関わらず発育できる通性嫌気性菌です。
• 3．誤り（偏性嫌気性菌）
  Fusobacterium nucleatum（フソバクテリウム・ヌクレアタム）は、酸素が存在すると死滅または発育できない偏性嫌気性菌です。口腔内常在菌であり、歯周病や膿瘍の原因となります。
• 4．誤り（偏性好気性菌）
  Legionella pneumophila（レジオネラ・ニューモフィラ）は、発育に酸素を要求する偏性好気性菌です。
• 5．正しい（通性嫌気性菌）
  Streptococcus agalactiae（B群レンサ球菌/GBS）は、レンサ球菌属の他の多くの菌種と同様に、通性嫌気性菌に分類されます。

さい

臨床で主要な病原菌（大腸菌、黄色ブドウ球菌、化膿レンサ球菌など）はほとんどが通性嫌気性菌です。そのため、それ以外の特殊な環境を好む菌をピンポイントで覚えるのが国試突破のコツです。

正答：4

【解説】ウイルスと代表的な感染症

ウイルスと、それによって引き起こされる代表的な疾患の組み合わせを問う問題です。国試では、「このウイルスといえば何の疾患か」という基本的な組み合わせを整理しておくと、選択肢を判断しやすくなります。

【各選択肢の解説】

• 1．誤り（ロタウイルス → 急性胃腸炎）
  ロタウイルスは、特に乳幼児の急性胃腸炎の原因となります。嘔吐や下痢を主症状とし、乳幼児では脱水に注意が必要です。細気管支炎との組み合わせは誤りです。
• 2．誤り（アデノウイルス → 咽頭結膜熱・流行性角結膜炎など）
  アデノウイルスは、呼吸器感染症、結膜炎、咽頭結膜熱（プール熱）、流行性角結膜炎など、さまざまな感染症の原因となります。型によっては胃腸炎を起こすこともあります。一方、手足口病はコクサッキーウイルスA群やエンテロウイルス71などのエンテロウイルスが主な原因です。
• 3．誤り（ヒトRSウイルス → 細気管支炎・肺炎）
  RSウイルスは呼吸器感染症を起こし、特に乳幼児では細気管支炎や肺炎などの原因となります。急性胃腸炎との組み合わせは誤りです。
• 4．正しい（ムンプスウイルス → 流行性耳下腺炎）
  ムンプスウイルスは、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）の原因ウイルスです。耳下腺の腫脹が代表的な症状で、合併症として無菌性髄膜炎や難聴などがみられることがあります。
• 5．誤り（SFTS → SFTSウイルス）
  重症熱性血小板減少症候群（SFTS）は、SFTSウイルスによる感染症です。主にSFTSウイルスを保有するマダニに刺されることで感染しますが、感染した動物との接触や、患者の体液を介したヒト－ヒト感染も報告されています。コクサッキーウイルスなどのエンテロウイルスは手足口病やヘルパンギーナなどの原因となるため、この組み合わせは誤りです。

さい

今回の選択肢は、疾患とウイルスを入れ替えているものが多い問題です。「ロタ＝胃腸炎」「RS＝細気管支炎」「ムンプス＝耳下腺炎」と、まず代表的な組み合わせを整理しておきましょう。

正答：1

【解説】TDMとは？

TDM（Therapeutic Drug Monitoring：治療薬物モニタリング）は、血中薬物濃度を測定し、その結果をもとに投与量や投与間隔を調整する方法です。

特に、治療効果が得られる血中濃度の範囲が狭い薬剤や、血中濃度と効果・副作用との関係が重要な薬剤で行われます。抗菌薬では、アミノグリコシド系やバンコマイシンなどが代表的なTDM対象薬です。

【各選択肢の解説】

• 1．正しい（アミカシン）
  アミカシンはアミノグリコシド系抗菌薬です。腎毒性や耳毒性のリスクがあるため、血中濃度を測定して投与量や投与間隔を調整するTDMの対象となります。
• 2．誤り（アンピシリン）
  アンピシリンはペニシリン系抗菌薬です。通常、TDMの対象とはしません。
• 3．誤り（イミペネム）
  イミペネムはカルバペネム系抗菌薬です。通常、TDMの対象とはしません。
• 4．誤り（エリスロマイシン）
  エリスロマイシンはマクロライド系抗菌薬です。通常、TDMの対象とはしません。
• 5．誤り（セファゾリン）
  セファゾリンは第1世代セフェム系抗菌薬です。通常、TDMの対象とはしません。

さい

抗菌薬のTDMといえば「アミノグリコシド系」とMRSA治療薬である「バンコマイシン（グリコペプチド系）」の2大巨頭です。まずはここから覚えましょう！