正解：2

さい

腫瘍マーカーと疾患の組み合わせを問う、国試の超基本問題です！
乳癌のマーカーは複数ありますが、国試ではまず代表的なものを一つ覚えることが重要です。
他の選択肢が、それぞれ「何の癌」のマーカーなのかも、この機会に一気に整理してしまいましょう！

腫瘍マーカーと関連疾患のペアリング

国試の腫瘍マーカー問題は、特定の癌と、それに関連する代表的なマーカーの正しいペアを知っているかを問うものがほとんどです。

各選択肢の解説

この問題は「乳癌の腫瘍マーカーはどれか」と聞いています。上の表でペアを確認しましょう。

2．CA15-3 → 正しい：CA15-3は、乳がんの進行度や治療効果の判定、再発のモニタリングに用いられる代表的な腫瘍マーカーです。（BCA225も乳がんマーカーとして知られています）

1．AFP → 誤り：主に肝細胞がんや卵黄のう腫瘍で上昇するマーカーです。

3．DU-PAN-2 → 誤り：主に膵臓がんや胆道がんなどのマーカーとして用いられます。

4．PSA → 誤り：前立腺に特異性が非常に高く、前立腺がんのスクリーニングや診断に不可欠なマーカーです。

5．SCC → 誤り：扁平上皮癌関連抗原であり、肺がん、食道がん、子宮頸がんといった扁平上皮がんで上昇します。

正解：5

さい

悪性中皮腫！アスベスト（石綿）との関連で知られる、胸膜や腹膜に発生する悪性腫瘍です。
この問題は、悪性中皮腫に特徴的なマーカーを知っているかを問う、少し専門的な知識問題です。他の選択肢が、それぞれどんな時に胸水中で高値になるのかも、合わせて整理してしまいましょう。

悪性中皮腫とヒアルロン酸

悪性中皮腫は、胸膜（肺を覆う膜）や腹膜、心膜などに発生する悪性腫瘍です。特に、過去にアスベスト（石綿）を吸い込んだことがある人に発生するリスクが高いことで知られています。

この悪性中皮腫の細胞は、ヒアルロン酸を大量に産生するという特徴があります。そのため、腫瘍が発生した部位に溜まった体腔液（胸水や腹水）中のヒアルロン酸濃度を測定することが、診断の非常に重要な補助となります。

各選択肢の解説

この問題は「悪性中皮腫の胸水で高値を示すのはどれか」と聞いています。

5．ヒアルロン酸 → 正しい：上記の通り、悪性中皮腫の腫瘍マーカーとして、胸水や腹水中のヒアルロン酸濃度が測定されます。

その他の選択肢 → 誤り：これらは、別の疾患で胸水中に高値を示すマーカーです。胸水検査の鑑別診断で重要な知識なので、この機会に覚えましょう。

正解：2

さい

「カットオフ値」と「基準範囲」、似ているようで全く違うこの2つの言葉、正しく使い分けられていますか？
この問題は、その根本的な違いを理解しているかを聞く、非常に良い問題です。

カットオフ値 vs 基準範囲

検査値を解釈する際の「ものさし」には、主に2つの種類があります。それぞれの目的が全く異なります。

各選択肢の解説

この問題は、「カットオフ値が用いられるのはどれか」、つまり「陽性/陰性の判定が重要となる検査項目はどれか」と聞いています。

2．CEA → 正しい：CEA（癌胎児性抗原）は、大腸がんなどで上昇する代表的な腫瘍マーカーです。腫瘍マーカーは、がんの存在をスクリーニングしたり、治療効果を判定したりするために、「陽性」か「陰性」かを判断するカットオフ値（臨床判断値）が設定されています。（例：CEAのカットオフ値 5.0 ng/mL）

1, 3, 4, 5 → 誤り：これらは、体の状態を評価するための一般的な生化学検査項目です。これらの解釈には、健常者のデータから設定された基準範囲が用いられます。「陽性/陰性」という判定ではなく、「基準範囲より高いか/低いか」で評価します。

＋α 知識：ROC曲線とカットオフ値

カットオフ値は、検査の「感度」と「特異度」のバランスが最も良くなるように設定されます。そのために用いられるのがROC曲線です。

ROC曲線を使うことで、「この値を境界線にすれば、病気の人を最も効率よく見つけ出し、かつ健康な人を間違って陽性とすることが最も少なくなる」という、最適なカットオフ値を見つけ出すことができます。この関連性も国試で問われる重要ポイントですよ！

【発展】ROC曲線とカットオフ値の関係

さい

カットオフ値の解説、お疲れ様でした！
では、その「最適なカットオフ値」は、一体どうやって決められているのでしょうか？そこで登場するのが、国試の臨床検査総論分野で頻出の「ROC曲線」です。

ROC曲線とは？

ROC曲線（Receiver Operating Characteristic curve）は、ある検査の診断性能（どれだけ正しく病気を見分けられるか）を評価するためのグラフです。

カットオフ値を様々に変化させたときの、「感度」と「偽陽性率（1 – 特異度）」の関係をプロットして作成します。

ROC曲線の見方

ROC曲線の3つのポイント

1. 縦軸は「感度」、横軸は「偽陽性率 (1 – 特異度)」
   この軸の組み合わせは国試でそのまま問われます。絶対に覚えましょう！
2. 曲線が左上に行くほど、性能が良い検査
   左上（感度100%, 偽陽性率0%）に近いほど、病気の人も見逃さず、健康な人を間違えにくい「理想的な検査」と言えます。
3. 最適なカットオフ値は、左上の角に最も近い点
   この点が、感度と特異度のバランスが最も良いポイントであり、臨床で使われるカットオフ値として設定されることが多いです。

感度と特異度のトレードオフ

ROC曲線は、「感度」と「特異度」がトレードオフ（一方を上げると、もう一方が下がる）の関係にあることも示しています。

カットオフ値を下げると…	カットオフ値を上げると…
陽性の基準が甘くなる → 病気を見逃しにくい (感度↑) → 健康な人も陽性になりやすい (特異度↓)	陽性の基準が厳しくなる → 病気を見逃しやすい (感度↓) → 健康な人を正しく陰性とできる (特異度↑)

さい

つまり、ROC曲線は、このトレードオフの関係の中で、どこにカットオフ値を設定するのが最も診断に有用かを視覚的に示してくれる、非常に重要なツールです。
「腫瘍マーカーとカットオフ値」そして「ROC曲線」、この3つはセットで理解しておくと、国試の得点力がアップするはずです👍

まとめ：腫瘍マーカーは“ペアリング”と“ものさし”で攻略！

お疲れ様でした！今回は、臨床検査医学総論の中から「腫瘍マーカー」に関する過去問を解説しました。多くの種類がありますが、国試で問われるのは代表的なものと、その解釈の基本です。

【結論】腫瘍マーカー ３つの鉄則

鉄則１：代表的な「疾患とマーカー」のペアを覚える

乳がん＝CA15-3、悪性中皮腫＝ヒアルロン酸

まずは、国試で頻出のペアリングを確実に暗記しましょう。乳がんといえばCA15-3、悪性中皮腫（特に胸水）といえばヒアルロン酸、というように、代表的な組み合わせをしっかり押さえることが得点への近道です。

鉄則２：「カットオフ値」と「基準範囲」の違いを理解する

腫瘍マーカーはカットオフ値、一般生化学は基準範囲

腫瘍マーカーのように「陽性/陰性」を判断する検査ではカットオフ値が用いられます。一方、ASTやクレアチニンのように体の状態を評価する検査では、健常者のデータから作られた基準範囲が用いられます。この「ものさし」の違いを明確に区別しましょう。

鉄則３：胸水の鑑別マーカーもセットで覚える

結核性胸膜炎＝ADA、癌性胸膜炎＝CEA

悪性中皮腫の問題では、他の胸水マーカーも選択肢として登場しました。結核性を疑うならADA、肺がんなどの癌性を疑うならCEAが高値になる、という知識も合わせて覚えておくと、応用問題に対応できます。

さい

いかがでしたか？腫瘍マーカーは種類が多くて大変ですが、国試で問われるポイントは絞られています。
この記事で紹介したペアリングと、カットオフ値の考え方をしっかり復習して、得点源にしてください👍