【臨床検査技師国家試験】第70回PM臨床血液学【解説】

SAI

国家試験臨床血液学PM問59～67です。

過去問は厚労省ホームページより引用しております。
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/topics_150873_139_140.html

国家試験の過去問解説のまとめページです

Table of Contents

第70回臨床血液学PM59～67

解説：写真の細胞は丸く偏在した核、好塩基性の細胞質に加え、核周明庭であり「形質細胞」が鑑別にあがる。
この問題は、ここまでがスタートラインであり、「形質細胞が出現する病態」「その疾患に特異的なCD抗原は何か」まで把握して初めて正答できる、やや発展的な問題です。

上表から、

CD抗原に関する問題も頻出なので、復習しておきましょう。

答え：5

解説：選択肢の疾患が何に起因するのかを把握しておく必要があります。

※赤芽球癆は、骨髄中の赤芽球が著減し、正球性正色素性貧血を呈する疾患。
ヒトパルボウイルスB19は赤血球P抗原を受容体とし、赤芽球系前駆細胞を直接障害する。

答え：1

解説：ヘモグロビン酸素解離曲線とボア効果についてまとめました。

★ヘモグロビン酸素解離曲線とボア効果

「PaCO2上昇、pH低下、体温上昇、激しい運動、2,3-DPG上昇」などによりヘモグロビン酸素解離曲線は右にシフトする。
右方移動すると、同じ酸素分圧でもヘモグロビンの酸素親和性は低下し、末梢組織への酸素供給が容易になる。
これを「ボア（Bohr）効果」と呼ぶ。

問題の図では、ヘモグロビン酸素解離曲線は左方移動している。
選択肢を見てみると「2,3-ジフォスフォグリセリン酸〈DPG〉濃度低下」が左方移動に該当する。

答え：5

解説：凝固カスケードの復習問題です。

上表を見ると、第Ⅹ因子活性化、プロトロンビン活性化はともにリン脂質上で、第Ⅷ因子、第Ⅴ因子、Caイオンが複合体を形成することで進行している。

凝固カスケードは複雑で、名前も覚えにくいので、問題をこなして要点（問題にされやすい箇所）を覚えるのがよさそうです。

答え：1と4

解説：「APTT延長を認めないもの」この問題も頻出な気がします。答えを暗記しておいた方が楽かもしれません。

血友病はAPTTのみが延長し、凝固因子の第Ⅷ因子活性が40%未満であれば血友病A、第Ⅸ因子活性が40％未満であれば血友病Ｂと診断される
ビタミンKは（Ⅱ、Ⅸ、Ⅶ、Ⅹ：にくなっとう）の凝固因子に関係する（内因系含む）
血小板無力症では血小板凝集能低下が見られるが、凝固因子に影響はないとされている。
内因系凝固因子（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ）活性がみられる病態、von-Willebrand病ではAPTTが延長する。
抗リン脂質抗体症候群（APS）では抗リン脂質抗体（aPL）という自己抗体の存在下では、血漿検体ではしばしばAPTTが延長し、複数の内因系凝固因子活性の低下が見られるが、生体内では凝固活性化が起こり、血栓性素因となる
※抗リン脂質抗体（aPL）は「抗カルジオリピン抗体（aCL）、ループス抗凝固因子（LAC）」など

深堀するとキリがないので、教本で確認したほうが間違いありません。

答え：2

解説：まず、何のグラフで曲線は何なのかを知っておかなければいけません。
これは「赤血球浸透圧抵抗試験」のグラフです。
曲線は、低張食塩水に対する浸透圧抵抗をみるもので、健常検体と比べ低張食塩水に対する抵抗が減弱している場合は右側に曲線が推移し、増強している場合は左側に曲線が推移します。

★赤血球浸透圧抵抗試験

一定の条件下で赤血球が壊れて溶血を起こす程度を調べることにより、溶血亢進の有無を調べるための検査のこと。

赤血球浸透圧抵抗試験（パルパート法、サンフォード法）は、
「低張食塩水中での溶血の起こりやすさ」を調べる。
赤血球の表面積/容積比によって規定される
⇒球状赤血球のように球状のために、比が小さい時は抵抗性が低下する
（曲線は右に移動）
⇒鉄欠乏性貧血のように赤血球が薄い時は抵抗性が増強する
（曲線は左に移動）
（補足）赤血球膜補体感受性試験（シュガーウォーターテスト、ハムテスト、クロスビーテスト）は、
「補体の作用による溶血の起こりやすさ」を調べる。

選択肢をみていきます。