血ガス・酸塩基平衡関連問題の解き方｜過去問データで徹底解説

pH、PaCO2、HCO3-…
もう、ごちゃごちゃで分からない！

• ✔アシドーシス？アルカローシス？言葉からして苦手…。
• ✔「代償」って何？なんでPaCO2とHCO3-が逆に動くの？
• ✔血液ガスのデータ問題が出ると、思考が停止してしまう…。

過去7年間の分析の結果、

「血液ガス、酸・塩基、その原因疾患に関連する問題」は、

合計で28問出題されています。

これは、毎年平均して4問、つまり8点分がこのテーマから出題されている計算になります。この8点を確実に取れるかどうかは、合否に直結します。

⚠️：出題分野は臨床化学以外にも、
生理学、臨床検査医学総論でも出題可能性はあります。

どちらにせよ、得点源にはなります。

呼吸性アシドーシス（PaCO2 ↑）の主な原因

要するに「換気できない状態」のこと。二酸化炭素（CO2）が体内に溜まってしまいます。

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）： 最も代表的な原因疾患です。
• 呼吸筋の麻痺： 筋ジストロフィーなど。
• 呼吸中枢の抑制： 麻薬などの薬物、脳幹の障害。

呼吸性アルカローシス（PaCO2 ↓）の主な原因

要するに「息をしすぎている状態」のこと。二酸化炭素（CO2）を体から出しすぎてしまいます。

• 過換気症候群： 不安やストレスが原因で呼吸が速くなる状態。
• 低酸素血症： 肺炎や心不全などで酸素が足りず、代償的に呼吸が速くなる。
• 発熱、敗血症： 代謝が亢進し、呼吸中枢が刺激される。

代謝性アシドーシス（HCO3- ↓）の主な原因

要するに「酸が増えた」か「アルカリが減った」状態。アニオンギャップ（AG）の開大の有無でさらに分類されます。

• AG開大型（酸の産生亢進）：
  • 糖尿病ケトアシドーシス： ケトン体（酸）が増加。
  • 乳酸アシドーシス： 乳酸が増加。敗血症やショックなど。
  • 腎不全： 尿から酸を排泄できなくなる。
• AG正常型（アルカリの喪失）：
  • 下痢： 腸液中のHCO3-（アルカリ）が大量に失われる。
  • 尿細管性アシドーシス： 腎臓でHCO3-の再吸収ができない。

代謝性アルカローシス（HCO3- ↑）の主な原因

要するに「酸が減った」か「アルカリが増えた」状態。

• 嘔吐・胃液吸引： 胃酸（H+）が大量に失われる。
• 利尿薬の長期使用： 腎臓からのH+排泄が促進される。
• 原発性アルドステロン症： アルドステロンの過剰により、H+の排泄とHCO3-の再吸収が亢進する。

1. Step1：まずpHを見ろ！
   
   7.35未満なら「アシデミア」、7.45より上なら「アルカレミア」と判断。これで全体の方向性が決まります。
2. Step2：原因はどっちだ！
   
   PaCO2（基準40）とHCO3-（基準24）を見て、pHと同じ方向に動いている方が、乱れを引き起こした「主犯」です。
   • アシデミア(pH↓)の時、PaCO2↑なら→呼吸性アシドーシス
   • アシデミア(pH↓)の時、HCO3-↓なら→代謝性アシドーシス
3. Step3：代償はあるか！
   
   主犯ではない方が、バランスを取ろうと動いていれば、それが「代償」です。
   • 呼吸性アシドーシス（PaCO2↑）の時、HCO3-も↑なら→腎性代償あり
   • 代謝性アシドーシス（HCO3-↓）の時、PaCO2も↓なら→呼吸性代償あり

【第66回 午前 問12】

動脈血液ガス分析で、pH 7.48、PaO2 98 Torr、PaCO2 30 Torr、HCO3- 22 mmol/L であった。考えられるのはどれか。

1. 胃液吸引
2. 急性膵炎
3. 慢性肺気腫
4. 過換気症候群
5. 原発性アルドステロン症

【第65回 午前 問22】

呼吸性アシドーシスはどれか。

1. pH 7.47 PaCO2 30 Torr HCO3- 23 mmol/L
2. pH 7.47 PaCO2 46 Torr HCO3- 32 mmol/L
3. pH 7.40 PaCO2 40 Torr HCO3- 24 mmol/L
4. pH 7.34 PaCO2 60 Torr HCO3- 30 mmol/L
5. pH 7.30 PaCO2 30 Torr HCO3- 16 mmol/L

【第65回 午前 問14】

pH 7.32、PaCO2 27 Torr、HCO3- 13 mmol/L、Na+ 138 mmol/L、K+ 4.5 mmol/L、Cl- 102 mmol/L であった。考えられるのはどれか。

1. 心不全
2. 間質性肺炎
3. 尿細管性アシドーシス
4. 原発性アルドステロン症
5. 糖尿病性ケトアシドーシス