国試心電図・画像問題｜過去問で実践トレーニング

問題：標準 12 誘導心電図で V4 誘導の電極位置はどれか。

1. 第 4 肋間胸骨右縁
2. 第 4 肋間胸骨左縁
3. 第 5 肋間と左鎖骨中線の交点
4. 第 5 肋間と左前腋窩線の交点
5. 第 5 肋間と左中腋窩線の交点

問題：標準 12 誘導心電図を別に示す。所見はどれか。

1. 心房細動
2. 心房粗動
3. 上室頻拍
4. 心室細動
5. 心室頻拍

心電図を見てみると、「p波がわからない」ことがわかると思います。ここでp波がわからない＝心房細動！と答えたくなるところですが、よく似た不整脈には「心房粗動」があります。まずは、そこをまとめていきましょう。

【国試頻出】心房粗動 vs 心房細動 鑑別対決！

さい

P波がなくて基線が揺れている…。一見すると似ていますが、この2つには決定的な違いがあります。ポイントは「基線の揺れ方」と「RR間隔の規則性」です！

心房粗動 (AFL)

心房が高速で規則正しく空回り！

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• 基線：のこぎり歯状のF波（粗動波）。規則的なギザギザ。
• RR間隔：規則的（2:1や4:1伝導のため）。

心房細動 (Af)

心房が無秩序に痙攣！

---

• 基線：不規則に揺れるf波（細動波）。細かい震え。
• RR間隔：完全に不規則（絶対性不整）。

【ポイント】
波形を見たら、まずRR間隔をチェック！
「RR間隔が整なら粗動」「RR間隔が不整なら細動」と判断するのが、最も早く確実な見分け方です。

鋸歯状のF波が見られているので４：１の心房粗動だということがわかります。伝導までは聞かれていませんが、答えは「心房粗動」になります。

問題：肢誘導心電図を別に示す。所見はどれか。

1. 洞房ブロック
2. Ⅰ度房室ブロック
3. Wenckebach 型Ⅱ度房室ブロック
4. MobitzⅡ型Ⅱ度房室ブロック
5. Ⅲ度房室ブロック

房室ブロック（AVブロック）の要点まとめ
【房室ブロックとは？】

さい

ポイントは、「PQ時間がどうなるか？」と「QRS波が抜ける（脱落する）か？」の2点に注目することです！

✅ Ⅰ度房室ブロック

【所見】PQ時間（PR時間）が、基準値（0.20秒）を超えて延長しているだけ。QRS波が抜けることはありません。

大きい１マスが目安になります（0.20秒）

【危険度】低い（健康な人にも見られる）

✅ Ⅱ度房室ブロック (ウェンケバッハ型 / MobitzⅠ型)

【所見】PQ時間が、だんだん長くなっていき、ついにP波の後のQRS波が1回、ポンと抜けます（脱落）。
そして、また短いPQ時間から繰り返します。

【危険度】低い

🚨 Ⅱ度房室ブロック (モビッツⅡ型 / MobitzⅡ型)

【所見】PQ時間は一定で正常範囲内なのに、突然、前触れなくQRS波が抜けます。

【危険度】高い（突然死のリスクあり）

🚨 高度房室ブロック

【所見】P波の後のQRS波が、2回に1回、あるいは3回に1回など、規則的に抜け続ける状態。（2:1、3:1ブロックなど）

【危険度】高い

🚨 Ⅲ度房室ブロック（完全房室ブロック）

【所見】心房と心室の電気的な連絡が完全に途絶。P波とQRS波が、お互いを無視して、全く無関係にバラバラのリズムで出現します。（P-P間隔は一定、QRS-QRS間隔も一定だが、両者に全く関連がない）

【危険度】非常に高い

【参考】房室ブロック分類まとめ表

分類	PQ時間	QRS波の脱落	危険度
Ⅰ度	延長 (0.21秒以上)	なし	低い
Ⅱ度 (ウェンケバッハ)	徐々に延長	延長後に1回脱落	低い
Ⅱ度 (モビッツⅡ)	一定	突然脱落	高い
高度	一定	2:1, 3:1などで規則的に脱落	高い
Ⅲ度 (完全)	PとQRSが無関係	P波と無関係に出現	高い

この心電図はp波とQRS波の間隔が大きい１マス以上空いており、QRS波の脱落を確認できないため「１度房室ブロック」が答えとなります。

問題：標準 12 誘導心電図を別に示す。所見はどれか。

1. 右脚ブロック
2. 左脚ブロック
3. Ⅲ度房室ブロック
4. MobitzⅡ型房室ブロック
5. Wenckebach 型房室ブロック

房室ブロックについての問題です。
先ほどの解説を参考に考えてみましょう。

▼▼わからない人のために▼▼

もう少し掘り下げていかにまとめました。参考にしてください。

【国試で差がつく】ウェンケバッハ型と完全房室ブロックの見分け方

さい

「PQ時間がだんだん延びてQRSが抜ける…なんとなくP波もQRS波もバラバラに見えるから、完全房室ブロックかな？」と考えてしまうのは、受験生が陥りがちな最大の罠です！

この2つには、決定的な違いがあります。

Ⅱ度 ウェンケバッハ型

P波とQRS波は
「腐れ縁」の関係！

---

• PQ時間がだんだん延びていく。
• ついにQRSが1回脱落する（見捨てられる）。
• でも、また次のP波からはQRSがついてくる（関係修復）。

Ⅲ度 完全房室ブロック

P波とQRS波は
「完全に他人」！

---

• P波はP波で、一定のリズムを刻む。
• QRS波はQRS波で、P波とは無関係に、一定の補充収縮リズムを刻む。
• お互いを完全に無視している。
• 結果として、高度な徐脈になる。

ポイントは、「QRSが抜ける前に、PQ時間が延長していく過程があるか？」です！

今回は徐々に延びていき、QRS波が脱落しているので、Wenckebach 型房室ブロックが答えとなります。

問題：ホルター心電図の誘導部位を別に示す。NASA 誘導の陽極はどれか。

1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
5. ⑤

【ホルター心電図】NASA誘導とCM5誘導の使い分け

🚀 NASA誘導

P波が大きく見える！
＝不整脈の解析に強い

---

• P波が明瞭に記録できる。
• 上室性期外収縮や房室ブロックなど、P波の判読が重要な不整脈の診断に非常に有利。

❤️ CM5誘導

V5誘導に類似！
＝虚血性心疾患に強い

---

• 波形が標準12誘導のV5誘導に近い。
• ST-T変化の確認がしやすく、狭心症などの虚血性心疾患の検出に非常に有利。

さい

国試では、「不整脈ならNASA」「虚血ならCM5」という、この目的の違いがそのまま選択肢になることが多いです。この2つは絶対にセットで覚えましょう！

 今回は、電極の取り付け位置だけですので、④が答えとなります。

問題：標準 12 誘導心電図を別に示す。考えられるのはどれか。

1. 高 K 血症
2. 高 Ca 血症
3. 高 Na 血症
4. 低 K 血症
5. 低 Ca 血症

【国試頻出】電解質異常による心電図変化

さい

血清カリウム(K)とカルシウム(Ca)の値が変化すると、心電図にも特徴的な変化が現れます。特にT波とQT時間に注目するのがポイントです！

① 高カリウム血症 (K↑)

【最重要所見】
テント状T波が出現します！

• T波が尖る (テント状T波)： 最も早期に出現する特徴的な変化。基部が狭く、左右対称に尖ります。
• 進行すると…： P波の消失、QRS幅の増大（サインカーブ状）、そして最終的には心室細動や心停止に至る、非常に危険な状態です。

② 低カリウム血症 (K↓)

【最重要所見】
巨大なU波が出現します！

• U波の増高： 平たくなったT波の後に、目立つU波が出現するのが最大の特徴です。
• ST低下、T波の平低化： T波が平たくなり、ST部分が低下します。
• QT(QU)間隔の延長： T波とU波が融合して、QT時間が延長しているように見えます。

③ 高カルシウム血症 (Ca↑)

【最重要所見】
QT間隔が短縮します！

• QT間隔の短縮： ST部分が短縮〜消失し、QRS波の直後にT波が続くように見えます。

④ 低カルシウム血症 (Ca↓)

【最重要所見】
QT間隔が延長します！

• QT間隔の延長： 高カルシウム血症とは逆に、ST部分が延長することでQT間隔が長くなります。（T波自体の幅は変わりません）

【さい流・暗記法】
「カリウム(K)はT波、カルシウム(Ca)はQT」と覚えよう！

心電図を見ると、T波の後に続く巨大なU波がみられます。
すなわち、「低カリウム血症」が答えになります。

問題：トレッドミル負荷試験で正しいのはどれか。

1. 未治療の不安定狭心症は検査の適応である。
2. 目標心拍数を性別、身長と体重から求める。
3. 電極は安静 12 誘導心電図と同じ部位に付ける。
4. 患者が下肢の疲労で運動の中止を希望したら中止する。
5. 運動中止時、心電図記録を終了する。

さい

トレッドミル負荷試験は、患者さんに運動という負荷をかけて、安静時には現れない心電図変化（特に虚血）を見つけ出す検査です。だからこそ、「安全に検査を行うためのルール」が国試では頻繁に問われます。

各選択肢のポイント解説

• ❌ 1. 未治療の不安定狭心症は検査の適応である。
  → これは絶対禁忌です！ 不安定狭心症は、いつ心筋梗塞を起こしてもおかしくない非常に危険な状態です。そんな患者さんに運動負荷をかけるのは、火に油を注ぐようなものです。
• ❌ 2. 目標心拍数を性別、身長と体重から求める。
  → 目標心拍数は、主に年齢から計算します。
  一般的な計算式は「（220 – 年齢）× 0.85」です。身長や体重は関係ありません。
• ❌ 3. 電極は安静 12 誘導心電図と同じ部位に付ける。
  → 惜しいですが、違います。四肢電極は、運動による筋電図の混入を避けるため、手首や足首ではなく、体幹（鎖骨下や下腹部など）に装着します（Mason-Likar法）。胸部電極の位置は基本的に同じです。
• ✅ 4. 患者が下肢の疲労で運動の中止を希望したら中止する。
  → これが正解です。胸痛や著しい心電図変化だけでなく、患者さんが「もう限界です」と訴えた場合も、安全を最優先し、検査を中止する重要な基準の一つです。
• ❌ 5. 運動中止時、心電図記録を終了する。
  → むしろ逆です。運動を中止した直後（回復期）に、虚血性のST変化が最も顕著に現れることが多いため、運動終了後も数分間は心電図と血圧の監視を続ける必要があります。

問題：心電図波形を別に示す。試みるべき対処法として正しいのはどれか。

1. アースの接続を確認する。
2. 患者に力を抜いてもらう。
3. 電動ベッドの電源を抜く。
4. 電極と誘導コードの接続を確認する。
5. 記録の間、患者に呼吸を止めてもらう。

【国試頻出】不随意運動によるアーチファクト（筋電図の混入）

さい

心電図の基線がギザギザと不規則に揺れている…。これは、心臓以外の筋肉の電気活動（筋電図）が混入してしまう、典型的なアーチファクトです。

主な原因は「寒さ」と「緊張」

患者さんの体が、無意識に震えてしまうことが主な原因です。

• 寒冷による震え： 検査室の室温が低すぎると、患者さんは寒さを感じ、体を温めようとして筋肉が細かく震えます。
• 緊張や不安による力み： 患者さんが緊張して体に力が入っていると、その筋活動がノイズとして記録されてしまいます。

対策と推奨される検査室環境

原因が分かれば、対策はシンプルです。「患者さんにリラックスしてもらえる快適な環境」を作ることが最も重要になります。

【推奨される検査室環境】

• 室温：17〜28℃の範囲に保つ。
  （特に冬期は20〜22℃が望ましい）
• 湿度：40〜70％の範囲に保つ。
• その他：
  • 空調の風が患者さんに直接当たらないように配慮する。
  • 患者さんに優しく声をかけ、リラックスを促す。
  • 必要であれば、毛布などで保温する。

【国試ポイント】
不随意運動によるアーチファクトは、患者さん側の要因で発生します。基線がギザギザしていたら、まずは「室温は適切か？」「患者さんはリラックスできているか？」を考えるようにしましょう。

問題：心電図を別に示す。正しいのはどれか。

1. 右脚ブロック
2. 左脚ブロック
3. 前壁中隔梗塞
4. 房室ブロック
5. 心室性期外収縮

脚ブロックの鑑別問題です。

【国試頻出】脚ブロック（RBBB / LBBB）の鑑別

さい

QRSの幅が広い！と思ったら、次に疑うのが「脚ブロック」です。心室内の電気の高速道路（右脚・左脚）のどちらかが通行止めになっている状態ですね。

【共通所見】

まず、どちらの脚ブロックにも共通する所見はこれです。

QRS幅の延長（≧ 0.12秒 / 3マス以上）

高速道路が使えず、一般道（心室筋）を電気がゆっくり伝わるため、興奮に時間がかかりQRSの幅が広くなります。

右脚ブロック (RBBB)

V1誘導で
「M字型 (rsR’パターン)」

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• V1誘導：ウサギの耳のような特徴的なM字型（rsR’）波形。
• Ⅰ, V5, V6誘導：幅の広いS波。
• 臨床的意義：比較的、問題ないことが多い。

左脚ブロック (LBBB)

Ⅰ, V6誘導で
「幅広い notched R」

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• Ⅰ, aVL, V5, V6誘導：Q波がなく、幅広く切れ込み（notch）のあるR波。
• V1誘導：幅広く深いS波（QSまたはrSパターン）。
• 臨床的意義：重篤な心疾患を背景に持つことが多く、予後不良の場合がある。

【国試ポイント】
「V1でM字型なら右脚ブロック」と、まずは特徴的な波形を覚えましょう！
そして、左脚ブロックの方が、臨床的に危険度が高いということも重要です。

形で覚えてしまうのが一番楽です。「左脚ブロック」が答えとなります。

問題：心電図（別冊No. 3）を別に示す。正しいのはどれか。

1. 下壁梗塞
2. 側壁梗塞
3. 前壁中隔梗塞
4. Brugada 症候群
5. 四肢電極の付け間違い

【国試頻出】虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）の心電図

さい

虚血性心疾患は、心臓の筋肉（心筋）に栄養を送る冠動脈が狭くなったり（狭心症）、詰まったり（心筋梗塞）する病気です。この「心筋の酸欠サイン」を心電図で読み取ることが、国試で問われる最大のポイントです！

狭心症と心筋梗塞の「決定的な違い」

どちらも冠動脈の血流障害が原因ですが、心筋の状態が全く異なります。

狭心症

心筋は「一時的に酸欠」なだけ

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血流が回復すれば、心筋は元に戻る（可逆的）。

心電図では、Ⅱ, Ⅲ, aVFにてST上昇が見られるため、「下壁梗塞」が答えとなります。

問題：四肢誘導心電図（別冊No. 3）を別に示す。正しいのはどれか。

1. 右脚ブロック
2. 房室ブロック
3. WPW 症候群
4. ペーシングリズム
5. 不随意運動によるアーチファクト

【国試頻出】ペースメーカー心電図の基本モード

さい

心電図に細くて鋭い縦線、「スパイク波形」が見えたら、それはペースメーカーが作動しているサインです！国試では、まずこれに気づけるかが第一歩ですね。

ペースメーカーには様々なモードがありますが、国試レベルでは、まず基本となる3つのモードの「何をしているか」を理解するのが最も効率的です。

① VVI モード

心室を見張り、サボったら叩く！

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• 心室(V)の動きを監視（センス）しています。
• 自己の心拍が設定された時間内に出なければ、心室(V)を電気刺激（ペーシング）します。
• 自己の心拍が出れば、ペーシングを抑制(I)します。
• 【波形の特徴】
  スパイク波の後に、幅の広いQRS波が続きます。P波とは無関係に動きます。

国家試験でDDDやらVDDなどを見極める問題は今のところ見たことはないのですが、もしかしたら今後出てくるかもしれないので一応触りの部分を書いておきました。（ペースメーカーは難しすぎて正直僕はかなり苦手です）

心電図を見ると、p波の前にスパイク波が見られるので、DDDモードでペーシングされていることがわかります。「ペーシングリズム」が答えになります。

問題：ホルター心電図検査で正しいのはどれか。二つ選べ。

1. 胸骨上への電極装着は避ける。
2. 単極誘導が用いられる。
3. NASA 誘導では CM5 誘導より P 波がみやすい。
4. 記録中の ST は体位により変化しない。
5. 狭心症の診断に有用である。

問題：成人の心電図で異常値はどれか。

1. P 波幅 0.10 秒
2. PR 時間 0.18 秒
3. QRS 幅 0.20 秒
4. QTc 0.40 秒
5. 電気軸 60 度

【保存版】心電図のキホン！正常値まるわかり一覧表

さい

心電図の異常を見つけるためには、まず「正常」という“ものさし”を知ることが絶対条件です。この表の数値は、必ず頭に叩き込んでおきましょう！

項目	正常（基準）範囲	ポイント
P波（心房の興奮）	高さ: <0.25mV 幅: <0.11秒	高すぎると右房負荷、幅が広いと左房負荷を疑う。
PQ(PR)時間	0.12～0.20秒	0.21秒以上でⅠ度房室ブロック。0.12秒未満でWPW症候群などを疑う。
QRS幅	<0.10秒	0.12秒以上で脚ブロックや心室性不整脈を疑う。
QTc時間	0.36～0.44秒	心拍数で補正した値。延長すると致死性不整脈のリスク。
T波（心室の回復）	陽性 (通常)	高い/尖鋭化(高K血症)、平低/陰性(虚血, 低K血症)などを疑う。
電気軸	-30°～ +90°	Ⅰ誘導とaVF誘導のQRSの向きで簡易的に判断できる。

【この問題の解説】
選択肢を見ると、「3. QRS 幅 0.20 秒」が正常範囲（0.10秒未満）を大きく逸脱しています。これは明らかな異常値であり、脚ブロックなどの重篤な伝導障害を示唆します。したがって、これが正解となります。

問題：心電図（別冊No. 2）を別に示す。正しいのはどれか。

1. 右胸心
2. 右軸偏位
3. 側壁梗塞
4. 胸部電極の付け間違い
5. 四肢電極の付け間違い

さて、心電図を見ると、これといって特に以上はなさそうです。しかしよく見ると、通常陽性に波形が出ないといけない箇所が陰性化しており、逆に陰性化しなければいけない箇所が陽性化しています。

【国試の罠】四肢誘導（左右）の付け間違いを見抜く！

さい

一見すると複雑な不整脈に見えるけど、実は右手（赤）と左手（黄）の電極を逆に付けてしまっただけ…というのは、国試でも臨床でも“あるある”です。焦らず、これから教える4つのポイントを確認するクセをつけましょう！

右手(赤)と左手(黄)を間違えた時の「4つの鉄則」

この4つが見られたら、まず付け間違いを疑え！

1. Ⅰ誘導のP波が陰性化する
   → これが最も重要な所見です。Ⅰ誘導は心臓を左側から見ているため、正常ならP波は必ず陽性になります。ここが陰性なら、まず異常を疑います。
2. 右軸偏位になる
   → Ⅰ誘導が陰性、aVF誘導が陽性となり、電気軸が右側に傾きます。
3. aVR誘導が陽性化する
   → 通常、電気信号はaVR電極から遠ざかるため陰性になりますが、付け間違いにより陽性になります。
4. 胸部誘導（V1〜V6）は変化しない
   → 付け間違いは四肢電極だけなので、胸部誘導は正常な波形を示します。

【国試で差がつく鑑別診断】

「Ⅰ誘導の陰性P波」は滅多に起こりませんが、付け間違い以外では、以下の2つの稀な病態が鑑別に挙がります。

• 右胸心： 心臓が右側にある状態。この場合、胸部誘導のR波がV1からV6にかけて徐々に低くなるという特徴があります。
• 左房調律： 洞結節ではなく、左心房から興奮が始まっている状態。

さい

国試レベルでは、まず「Ⅰ誘導が陰性でaVRが陽性なら、付け間違い！」と判断してほぼ間違いありません。後日、右胸心や左房調律の心電図も解説しますね。僕もルーチンでそこは必ず確認するようにしています。

答えは、p波が陰性、aVRが陽性なので、「四肢電極のつけ間違い」になります。

問題：トレッドミル負荷試験について正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 不安定狭心症は禁忌である。
2. 目標心拍数は体重で決める。
3. 誘導方法は CM5 誘導を用いる。
4. 運動誘発性不整脈の診断に用いられる。
5. Bruce 法では 3 分ごとに負荷量を増大させる。

負荷心電図の「禁忌」「負荷量」「測定項目」「中止基準」という、国試で問われる4大テーマがすべて詰まった良問です。

さい

僕も自分の期外収縮（PVC）の原因を調べるために、この試験をやったことがありますよ（笑）。その時の経験も踏まえて解説しますね！

• 1. 不安定狭心症は禁忌である。 → ⭕️
  正解です。いつ心筋梗塞を起こすか分からない状態の患者に運動をさせるのは非常に危険であり、絶対的な禁忌事項です。
• 2. 目標心拍数は体重で決める。 → ❌
  誤りです。目標心拍数は、主に年齢から算出します（例：220 − 年齢 × 0.85）。
• 3. 誘導方法は CM5 誘導を用いる。 → ❌
  誤りです。CM5誘導が使われることもありますが、一般的には標準12誘導を記録します。
• 4. 運動誘発性不整脈の診断に用いられる。 → ⭕️
  正解です。虚血性変化（ST低下）だけでなく、運動時にのみ出現する不整脈を捉えるのも、この検査の重要な目的の一つです。
• 5. Bruce 法では 1 分ごとに負荷量を増大させる。 → ❌
  誤りです。最も有名なプロトコルであるBruce法では、3分ごとに速度と傾斜を上げて負荷を増大させます。

 

したがって「不安定狭心症は禁忌である」と「運動誘発性不整脈の診断に用いられる」が答えとなります。

問題：心電図（別冊No. 2）を別に示す。正しいのはどれか。

1. 右脚ブロック
2. 左脚ブロック
3. 急性前壁中隔梗塞
4. A 型 WPW 症候群
5. B 型 WPW 症候群

【国試頻出】WPW症候群

さい

PQ時間が短くて、QRSの立ち上がりがなだらか（Δ波）。そんな波形を見たら、まず「WPW症候群」を疑うのが鉄則です！

【病態】なぜ特徴的な波形になるのか？

WPW症候群の本質は、心房と心室の間に「副伝導路（ケント束）」という、正規ルートとは別の“裏道（バイパス）”が存在することです。

• 正規ルート（房室結節）は、興奮をわざとゆっくり伝えます。
• 裏道（ケント束）は、興奮を素通りさせてしまいます。

このため、心房の興奮の一部が裏道を通って、正規ルートよりもフライングして心室に到達。これが、特徴的な心電図変化を生み出します。

【心電図】覚えるべき3つの所見

1. PQ時間の短縮（＜0.12秒）
   → 裏道（ケント束）を通った興奮が、正規ルートより早く心室に到着するため。
2. デルタ（Δ）波の出現
   → フライングした興奮が、高速道路（刺激伝導系）ではなく一般道（心室筋）をゆっくりと伝わり始めるため、QRS波の立ち上がりがなだらかになります。このなだらかな部分がデルタ波です。
3. QRS幅の増大（≧0.12秒）
   → デルタ波の分だけ、QRS波の開始が早まるため、結果的に幅が広くなります。

【国試で差がつく知識】A型とB型の分類

裏道（ケント束）が心臓の左右どちらにあるかで、A型とB型に分類されます。

• A型：裏道が左心室側にある。V1誘導で、デルタ波もQRS波も上向き（陽性）。
• B型：裏道が右心室側にある。V1誘導で、デルタ波は陰性で、QRS波がrS型になる。

心電図を見て、Δ波がある！WPW症候群だ！とわかっても、そこからA型とB型の鑑別を要求する難問だと思います。上にあるようにQRS波で鑑別は可能なので、しっかり覚えてきましょう。

答えは「A型 WPW症候群」になります。

問題：心電図を別に示す。正しいのはどれか。

1. 右室梗塞
2. 下壁梗塞
3. 後壁梗塞
4. 高位側壁梗塞
5. 広範前壁梗塞

さい

今回の心筋梗塞の心電図は急性期のものではなく，ある程度時間がたったものであるため，ST上昇は見られず，代わりに冠性T波が見られています。

心筋梗塞の部位診断は、「どの誘導で異常Q波やST-T変化が起きているか」を見つけるのが鉄則です。5ステップ読影術で見ていきましょう！

1. Step1 & 2 (リズムとP波): リズムは整で、P波も正常に連動しています。
2. Step3 (QRS幅): QRS幅は広くなく、脚ブロックはなさそうです。
3. Step4 (ST-T変化): 明らかなST上昇はありませんが、Ⅰ, aVL, V1〜V6で異常Q波と深い陰性T波（冠性T波）が認められます。
4. Step5 (部位診断): 神器②の表と照らし合わせると…
   • V1〜V4の変化は「前壁中隔」
   • Ⅰ, aVL, V5, V6の変化は「側壁」

   を示唆します。

これらの所見から、この心電図は「前壁中隔」と「側壁」の両方にまたがる、広範囲な梗塞であることがわかります。

正解は「広範前壁梗塞」です。

【国試で差がつく知識】梗塞部位と誘導の対応表

心筋梗塞の所見は頻出です。下表は確実に覚えましょう！

梗塞部位	ST上昇・異常Q波の見られる誘導
前壁中隔	V1～V4
側壁	Ⅰ・aVL・V5・V6
広範囲前壁	前壁中隔＋側壁
下壁	Ⅱ・Ⅲ・aVF
後壁	V1・V2でR波増高

【第66回 午後 問17】

問題：胸部誘導心電図を別に示す。所見として正しいのはどれか。

1. 洞房ブロック
2. １度房室ブロック
3. ウェンケバッッハ型房室ブロック
4. モビッツⅡ型房室ブロック
5. Ⅲ度房室ブロック

この波形を読み解く鍵は、「P波とQRS波の関係性」に注目することです。5ステップ読影術の「Step2」をじっくり見ていきましょう。

さい

一見すると、QRS波が抜けているように見えるのでⅡ度ブロックかな？と考えてしまいがちですが、P波とQRS波の関係をよく見てください。

• P波を探す：QRS波とは無関係に、一定のリズム（P-P間隔が等しい）でP波が出現しているのが分かります。T波に隠れているP波も見逃さないようにしましょう。
• QRS波を見る：QRS波も、P波とは全く別の、一定のリズム（R-R間隔が等しい）で出現しています。これは、心房からの刺激が全く伝わらないため、心室が自力で興奮している状態（補充収縮）を示します。
• 両者の関係性：P波とQRS波が、お互いを完全に無視して、それぞれが独立したリズムを刻んでいます。PQ時間はバラバラで、P波の後にQRSが続かない部分も多数あります。

以上の所見から、これは心房と心室の電気的な連絡が完全に途絶した「Ⅲ度房室ブロック（完全房室ブロック）」と判断するのが最も適切です。

（Wenckebach型やMobitzⅡ型であれば、QRS波が抜ける前に必ず先行するP波が存在し、ある程度の関連性が見られます）

さい

あと、普通に徐脈ですよね！３００➗７くらいなので、HRは４３くらいと思います。完全房室ブロックはしばしば徐脈になります。

【第65回 午前 問17】

問題：心電図（別冊No. 2）を別に示す。正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 洞停止
2. 心室頻拍
3. 心房細動
4. 洞不整脈
5. 完全右脚ブロック

ここまでの解説を読んでいたら、理解できる問題かと思います。

• p波はありますか？
• QRS波の幅は？
• QRS波の形は？

【国試頻出パターン】心房細動 ＋ 完全右脚ブロック

さい

一見、複雑で難しそうに見えますが、大丈夫です。一つひとつの所見を落ち着いて分解して考えれば、必ず正解にたどり着けます！

この心電図は、国試で頻出の2つの病態が合併しています。それぞれの特徴を分けて見ていきましょう。

① 心房細動 (Af) の所見

リズムがバラバラ！

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• P波の消失：正常な心房の興奮がありません。
• R-R間隔の不整：心室への興奮伝達が不規則になります。
• 基線の揺れ (f波)：心房の細かい震えが記録されます。

② 完全右脚ブロック (cRBBB) の所見

QRS波の形がおかしい！

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• QRS幅の延長 (≧0.12秒)：右脚を通れず、電気が遠回りするため。
• V1, V2誘導のrsR’パターン：特徴的な「ウサギの耳」のようなM字型波形。
• Ⅰ, V5, V6誘導の幅広いS波：最後に興奮する右心室からの電気が、これらの誘導から遠ざかるため。

【国試ポイント】
この2つが合併すると、心電図は「リズムはバラバラで、かつQRSの形がおかしい（幅が広いM字型）」という特徴的な波形になります。5ステップ読影術の「Step1: リズム」と「Step3: QRS幅」で、両方の異常に気づくことが重要です。

２つの所見がある心電図ですが、それぞれ典型的な波形が見られるので、さほど難しくはないと思います。

答えは、「心房細動」と「完全右脚ブロック」です。

【第65回 午前 問18】

問題：運動負荷試験で正しいのはどれか。二つ選べ。

1. 重症大動脈弁狭窄症は禁忌である。
2. マスターの２段階試験では年齢、性別および身長である。
3. トレッドミル負荷試験は心電図と経皮的酸素飽-和度を記録する。
4. 最大予測心拍は３００から年齢を引いた数である。
5. 運動負荷の中止徴候として持続する10mmHg以上の血圧低下がある。

運動負荷試験の「禁忌」「負荷量」「測定項目」「中止基準」に関する、幅広い知識を問う良問です。

さい

この問題は、検査の「安全性」と「正確性」を理解しているかを問うていますね。臨床現場でも非常に重要な知識です。

• 1. 重症大動脈弁狭窄症は禁忌である。 → ⭕️
  正解です。重症ASの患者に運動負荷をかけると、失神や突然死のリスクが非常に高いため、絶対禁忌とされています。不安定狭心症や急性心筋梗塞も同様です。
• 2. マスターの2段階試験では年齢、性別および身長である。 → ❌
  誤りです。Master試験の負荷量は、年齢、性別、体重で決まります。「身長」は、呼吸機能検査の予測肺活量の計算で使うひっかけ選択肢として頻出です。
• 3. トレッドミル負荷試験は心電図と経皮的酸素飽和度を記録する。 → ❌
  誤りです。主に記録するのは心電図と血圧です。SpO2を同時にモニタリングすることもありますが、必須項目ではありません。
• 4. 最大予測心拍は300から年齢を引いた数である。 → ❌
  誤りです。最大予測心拍数の簡易計算式は「220 − 年齢」です。
• 5. 運動負荷の中止徴候として持続する10mmHg以上の血圧低下がある。 → ⭕️
  正解です。運動中に血圧が上がらず、むしろ低下するのは、心臓が負荷に耐えられていない危険なサインであり、絶対的な中止基準となります。

 

したがって「重症大動脈弁狭窄症は禁忌である」と「運動負荷の中止徴候として持続する10mmHg以上の血圧低下がある」が正しいです。

【第65回 午後 問16】

【第65回 午後 問17】

問題：心電図を別に示す。梗塞部位はどれか。

1. 前 壁
2. 前壁中隔
3. 側 壁
4. 下 壁
5. 後 壁

心筋梗塞の部位診断、これは国試で最も問われる心電図読影スキルの一つです！5ステップ読影術の「Step4」と「Step5」が試されます。

さい

ポイントは、「どの誘導でSTが上昇しているか」です。まずST上昇を見つけ、それが「神器②」で覚えたどの壁に対応するかを照らし合わせるだけ！

今回の心電図では、Ⅰ誘導とaVL誘導で明らかなST上昇が認められます。この2つの誘導は、心臓の「側壁」を見ています。

【暗記必須】ST上昇と梗塞部位の対応表

梗塞部位	ST上昇が見られる主な誘導
前壁中隔	V1, V2, V3, V4
側壁	Ⅰ, aVL, V5, V6
下壁	Ⅱ, Ⅲ, aVF
後壁	V1, V2のST低下 (鏡面像)

この表に当てはめると、Ⅰ誘導・aVL誘導でのST上昇は「側壁梗塞」を示唆します。したがって、正解は3となります。

問題：ホルター心電図検査で正しいのはどれか。二つ選べ。

1. 胸骨上への電極装着は避ける。
2. 単極誘導が用いられる。
3. NASA 誘導では CM5 誘導より P 波がみやすい。
4. 記録中の ST は体位により変化しない。
5. 狭心症の診断に有用である。

24時間心電図であるホルター心電図の「目的」と「特徴」について、幅広い知識が問われる良問です。

さい

ホルター心電図は、病院での短い検査では捉えきれない、「日常生活の中での心臓の動き」を記録するための検査です。これを頭に入れておくと、選択肢の正誤が見えてきますよ！

• 1. 胸骨上への電極装着は避ける。 → ❌
  誤りです。ホルター心電図でよく用いられるNASA誘導やCM5誘導では、安定した波形を得るために、むしろ胸骨上に電極を装着します。
• 2. 単極誘導が用いられる。 → ❌
  誤りです。ホルター心電図で用いられるのは、2つの電極間の電位差を記録する双極誘導です。
• 3. NASA 誘導では CM5 誘導より P 波がみやすい。 → ⭕️
  正解です。P波を明瞭に記録できるNASA誘導は不整脈の解析に、V5に類似しST変化を捉えやすいCM5誘導は虚血の評価に優れています。この目的の違いは超頻出です！
• 4. 記録中の ST は体位により変化しない。 → ❌
  誤りです。ST部分は、体位の変化によっても変動します。そのため、解析時には行動記録と照らし合わせ、体位による変化なのか、真の虚血性変化なのかを鑑別する必要があります。
• 5. 狭心症の診断に有用である。 → ⭕️
  正解です。特に、夜間や早朝に冠動脈が痙攣して起こる「異型狭心症」など、病院での短い検査では捉えにくい狭心症発作時のST変化を記録できるため、非常に有用です。

したがって答えは、　「NASA 誘導では CM5 誘導より P 波がみやすい」と「狭心症の診断に有用である」です。