臨床検査技師 国家試験 第71回解説（PM１〜１００）

問題集を解いて答え合わせしている時に以下のような思いをしたことはありませんか？

この解説記事は、こういった悩みを少しでも解消できたらと思い作成しています。

問題は厚労省ホームページより引用しております。https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-07.html

なるべく間違いのないように何度も見直しをしていますが、もし間違いがあった場合は連絡フォームより教えていただくか、X のDMにて教えていただけますと幸いです。

今回は単元ごとに分けずにまとめて作成してみました。70回までの単元ごとの方が良かった場合はそちらも教えていただけると今後の参考になります。

第71回（PM）臨床検査総論（1〜10）

1 尿沈渣無染色標本（別冊No. 1Ａ）とSternheimer染色標本（別冊No. 1Ｂ）を別に示す。この構造物はどれか。

1. 硝子円柱
2. 脂肪円柱
3. 赤血球円柱
4. ろう様円柱
5. フィブリン円柱

各選択肢を見ていきます。

• 脂肪円柱: ガラス円柱の内部に脂肪顆粒が1/3以上、もしくは卵円形脂肪体１個以上が封入されている。（卵円形脂肪体は脂肪顆粒が3個以上入っているため）
  ネフローゼ症候群などで見られる。偏光顕微鏡でマルタ十字が見られることもある。

• 赤血球円柱: ガラス円柱の内部に3個以上の赤血球を含み、糸球体腎炎（特にIgA腎症）などで見られる。糸球体からの出血を示唆します。

• ろう様円柱: 均質で蝋（ろう）のような鈍い光沢を持ち、輪郭が明瞭で、しばしば切れ込みやひび割れが見られます。ネフローゼ症候群や慢性腎不全など、重篤な腎疾患で見られます。

• フィブリン円柱: 内部に三分の一以上のフィブリンを含み、やや不均一に見えます。糖尿病性腎症などで見られます。

主な尿円柱の種類とその特徴を以下にまとめます。

答え：１

2 滲出液と比較して漏出液で高値を示すのはどれか。

1. LD
2. 蛋　白
3. 比　重
4. 細胞数
5. グルコース

選択肢を見ていきます。

• LD (乳酸脱水素酵素):
  炎症や細胞破壊があると細胞内から放出されるため、滲出液で高値を示します。

• 蛋白:
  血管透過性の亢進により、血漿中のアルブミンなどのタンパク質が血管外に漏出するため、滲出液で高値を示します。これは鑑別の最も基本的な指標です。

• 比重:
  液体に含まれる成分（タンパク質、細胞など）が多いほど比重は高くなります。したがって、滲出液で高値を示します。

• 細胞数:
  炎症により白血球が集まったり、がん細胞が存在したりするため、滲出液で高値を示します。

• グルコース:
  これが正解です。
  ・漏出液のグルコース濃度は、血液中の濃度とほぼ同じです。
  ・滲出液では、炎症細胞（白血球）、細菌、がん細胞などがエネルギー源としてグルコースを消費するため、その濃度は低下することがあります。
  したがって、滲出液と比較した場合、相対的に漏出液の方が高値を示すことになります。

漏出液と滲出液の主な検査所見の違いを以下にまとめます。

答え：５

3 X連鎖潜性(劣性)遺伝形式をとる疾患はどれか。

1. 血友病A
2. 糖原病Ⅰ型
3. Marfan症候群
4. 遺伝性球状赤血球症
5. フェニルケトン尿症

選択肢における各疾患の遺伝形式を見ていきます。

• 血友病A:
  これは正解です。血友病Aは、血液凝固第VIII因子の遺伝子異常によって引き起こされます。この遺伝子はX染色体上にあるため、X連鎖潜性（劣性）遺伝の代表的な疾患です。

• 糖原病Ⅰ型:
  グルコース-6-ホスファターゼの欠損による疾患で、常染色体潜性（劣性）遺伝形式をとります。

• Marfan症候群:
  結合組織の異常をきたす疾患で、常染色体顕性（優性）遺伝形式をとります。

• 遺伝性球状赤血球症:
  赤血球膜の異常による溶血性貧血で、多くは常染色体顕性（優性）遺伝形式をとります。（一部、潜性遺伝の家系もあります）

• フェニルケトン尿症:
  アミノ酸代謝異常症の一つで、常染色体潜性（劣性）遺伝形式をとります。

主な遺伝形式と、それぞれの代表的な疾患を以下にまとめます。

したがって、X連鎖潜性（劣性）遺伝形式をとる疾患は、血友病A です。

答え：１

4 血尿をきたすのはどれか。

1. 広東住血線虫
2. 東洋毛様線虫
3. 日本住血吸虫
4. Manson(マンソン)住血吸虫
5. Bilharz(ビルハルツ)住血吸虫

各選択肢の寄生虫と主症状を見ていきます。

• 広東住血線虫:
  カタツムリなどを介して経口感染する線虫です。ヒトの体内では中枢神経系に迷入し、好酸球性髄膜炎を引き起こします。激しい頭痛が主症状であり、血尿はきたしません。

• 東洋毛様線虫:
  主に小腸に寄生する線虫で、下痢や腹痛などの消化器症状が中心です。

• 日本住血吸虫 (Schistosoma japonicum):
  成虫は門脈系、特に上腸間膜静脈（小腸の静脈）に寄生します。虫卵が肝臓や腸壁に運ばれて塞栓を起こすため、血便、肝脾腫、腹水などが主症状となります。血尿はきたしません。

• Manson(マンソン)住血吸虫 (Schistosoma mansoni):
  日本住血吸虫と同様に門脈系、特に下腸間膜静脈（大腸の静脈）に寄生します。そのため、症状も類似しており、血便や肝脾腫が主となります。血尿はきたしません。

• Bilharz(ビルハルツ)住血吸虫 (Schistosoma haematobium):
  これが正解です。他の住血吸虫と異なり、成虫はヒトの膀胱周囲の静脈叢に好んで寄生します。そこで産卵された虫卵が膀胱の組織壁を通過して尿中に排出される際、粘膜を傷つけるため、血尿（特に排尿終末時血尿）が極めて特徴的な症状となります。慢性化すると膀胱癌のリスクを高めます。

主要な3種の住血吸虫の特徴を比較し、以下にまとめます。

答え：５

5 衛生動物と疾患の組合せで誤っているのはどれか。

1. ノ　ミ 　　ペスト
2. ブ　ユ 　　疥　癬
3. キチマダニ　　 野兎病
4. コロモジラミ　　 回帰熱
5. コナヒョウダニ　 　アトピー性皮膚炎

選択肢の衛生動物と疾患の組み合わせを見ていきます。

• ノミ ― ペスト:
  これは正しい組合せです。ペスト菌を持つネズミなどのげっ歯類から吸血したケオプスネズミノミが、次にヒトを吸血することでペストを媒介します。これは歴史的にも有名な感染経路です。

• ブユ ― 疥癬:
  これは誤っています。
  ・ブユ（ブヨ）は、吸血性の昆虫で、刺されると強い痛み、腫れ、痒みなどの皮膚炎を引き起こしますが、特定の感染症を媒介することは稀です（日本ではオンコセルカ症の媒介は知られていません）。
  ・一方、疥癬（かいせん）は、ヒゼンダニという微小なダニが、ヒトの皮膚の角質層にトンネルを掘って寄生することによって引き起こされる皮膚感染症です。激しい痒みが特徴です。

• キチマダニ ― 野兎病:
  これは正しい組合せです。野兎病（やとびょう）は、野ウサギなどの野生動物を保菌動物とする細菌感染症です。保菌動物から吸血したマダニ類に咬まれることでヒトに感染します。

• コロモジラミ ― 回帰熱:
  これは正しい組合せです。シラミが媒介する回帰熱（流行性回帰熱）は、ボレリア属のスピロヘータによる感染症です。コロモジラミを潰した際に、その体液が皮膚の傷口などから入ることで感染します。

• コナヒョウダニ ― アトピー性皮膚炎:
  これは正しい組合せです。コナヒョウダニやヤケヒョウヒダニといったチリダニ類の死骸やフンは、強力なアレルゲン（アレルギーの原因物質）となります。これらを吸入したり、皮膚に接触したりすることが、気管支喘息やアレルギー性鼻炎、そしてアトピー性皮膚炎の増悪因子となることが知られています。

衛生動物と疾患の組み合わせも頻出です。下にまとめましたので、参考にしてください。

したがって、ブユー疥癬が誤っているので、回答となります。

答え：２

6 Kinyoun(キニヨン)抗酸染色が用いられるのはどれか。

1. マラリア
2. トリパノソーマ
3. リーシュマニア
4. ミクロフィラリア
5. クリプトスポリジウム

各選択肢の寄生虫と染色法を見ていきます。

• マラリア / トリパノソーマ / リーシュマニア / ミクロフィラリア:
  これらはすべて、血液塗抹標本や組織標本を用いて診断される血液・組織寄生虫です。これらの原虫や虫体の形態を詳細に観察するためには、ギムザ染色が標準的な方法として用いられます。これらの寄生虫は抗酸性を持たないため、Kinyoun染色の対象とはなりません。

• クリプトスポリジウム:
  これが正解です。クリプトスポリジウムは、主に糞便中に排出されるオーシスト（接合子嚢）の形で感染環を形成します。このオーシストの壁は、抗酸性を示すという重要な特徴を持っています。そのため、糞便塗抹標本をKinyoun染色すると、背景が青～緑色に染まる中、オーシストが鮮やかな赤色に染め出され、容易に検出することができます。

主な寄生虫とその代表的な染色法を以下にまとめます。

以上のことから、Kinyoun抗酸染色はクリプトスポリジウムのオーシストの同定に用いられます。

答え：５

7 臨床検査の一次分類とそれに含まれる二次分類の組合せで正しいのはどれか。

1. 生化学的検査 　　細胞性免疫検査
2. 尿・糞便等一般検査 　　寄生虫検査
3. 微生物学的検査　　 病原体核酸検査
4. 病理学的検査 　　体細胞遺伝子検査
5. 免疫学的検査 　　免疫組織化学検査

各選択肢の正誤を見ていきましょう。

• 生化学的検査 ― 細胞性免疫検査:
  これは誤りです。「細胞性免疫検査」は、「免疫学的検査」の二次分類に含まれます。「生化学的検査」の二次分類には、生化学検査、免疫化学検査、血中薬物濃度検査などがあります。

• 尿・糞便等一般検査 ― 寄生虫検査:
  これは正しい組合せです。「寄生虫検査」は、「尿・糞便等一般検査」の二次分類に正しく含まれています。

• 微生物学的検査 ― 病原体核酸検査:
  これは誤りです。「病原体核酸検査」は、「遺伝子関連・染色体検査」の二次分類に含まれます。「微生物学的検査」の二次分類には、細菌培養同定検査や薬剤感受性検査などがあります。

• 病理学的検査 ― 体細胞遺伝子検査:
  これは誤りです。「体細胞遺伝子検査」は、「遺伝子関連・染色体検査」の二次分類に含まれます。「病理学的検査」の二次分類には、病理組織検査や細胞検査などがあります。

• 免疫学的検査 ― 免疫組織化学検査:
  これは誤りです。「免疫組織化学検査」は、「病理学的検査」の二次分類に含まれます。「免疫学的検査」の二次分類には、免疫血液学検査や免疫血清学検査などがあります

検体検査の公式な分類を以下にまとめます。

答え：２

8 疾患と予防策の組合せで適切なのはどれか。

1. 疥　癬 　患者の陰圧個室隔離
2. 水　痘 　医療従事者のN95マスク着用
3. 梅　毒 　医療従事者のフェイスシールド着用
4. 肺結核 　患者のカーテン隔離
5. マイコプラズマ肺炎 　医療従事者のワクチン接種

各選択肢を見ていきます。

• 疥癬 ― 患者の陰圧個室隔離:
  疥癬はヒゼンダニによる接触感染です。予防には接触予防策（手袋、ガウンの着用）が基本となります。空気感染はしないため、陰圧個室は不要です。したがって、この組合せは不適切です。

• 水痘 ― 医療従事者のN95マスク着用:
  これは正しい組合せです。水痘（みずぼうそう）は空気感染する代表的な疾患です。感染性を持つ微粒子（飛沫核）を吸い込まないようにするため、医療従事者は「N95マスク」を着用する必要があります。

• 梅毒 ― 医療従事者のフェイスシールド着用:
  梅毒は主に性行為や血液・体液を介した接触感染です。フェイスシールドは、血液・体液の飛散が予想される処置で標準予防策の一環として着用しますが、梅毒患者の診療で常に必須となる特定の予防策ではありません。したがって、この組合せは不適切です。

• 肺結核 ― 患者のカーテン隔離:
  活動性の肺結核は空気感染の代表的な疾患です。水痘と同様に空気予防策が必要であり、患者は陰圧個室に隔離しなければなりません。カーテンによる隔離は飛沫感染対策であり、空気感染には全く効果がありません。したがって、この組合せは不適切です。

• マイコプラズマ肺炎 ― 医療従事者のワクチン接種:
  マイコプラズマ肺炎は飛沫感染が主たる感染経路であり、予防には飛沫予防策（サージカルマスクの着用など）が適用されます。現在、マイコプラズマ肺炎に対する実用的なワクチンはないため、この予防策は適切ではありません。

主な感染経路とその代表的な疾患、必要な予防策を以下にまとめます。

答え：２

9 染色法と濃染する部位の組合せで正しいのはどれか。

1. C分染法 　-　ユークロマチン
2. G分染法 　-　GC塩基
3. NOR分染法 　-　テロメア
4. Q分染法 　-　AT塩基
5. 姉妹染色体分染法　-　 ヘテロクロマチン

各選択肢の組合せの検討をしていきます。

• C分染法 ― ユークロマチン:
  これは誤りです。C分染法は、動原体（セントロメア）領域などに存在する構成的ヘテロクロマチンを特異的に濃染する方法です。遺伝子が多く転写が活発なユークロマチンは淡く染まります。

• G分染法 ― GC塩基:
  これは誤りです。G分染法は、臨床で最も一般的に用いられる方法で、トリプシン処理後にギムザ染色を行うと、AT塩基対に富む領域が濃染帯（Gバンド）として現れます。GC塩基対に富む領域は淡染帯となります。

• NOR分染法 ― テロメア:
  これは誤りです。NOR分染法は、硝酸銀を用いて仁形成域（NOR）を特異的に黒く染め出す方法です。NORは13, 14, 15, 21, 22番染色体の短腕末端に存在します。テロメアは染色体全体の末端構造を指し、NORとは異なります。

• Q分染法 ― AT塩基:
  これは正しい組合せです。Q分染法は、蛍光色素であるキナクリンマスタードを用います。AT塩基対に富む領域はキナクリンと強く結合し、紫外線下で強い蛍光を発します。この強い蛍光バンド（Qバンド）は、G分染法の濃染帯（Gバンド）とほぼ一致します。

• 姉妹染色体分染法 ― ヘテロクロマチン:
  これは誤りです。姉妹染色体分染法（SCE）は、DNA複製の際に起こる姉妹染色分体間の乗り換えを検出する方法であり、特定のクロマチン構造を濃染する目的の染色法ではありません。

※主要な染色体分染法と、その染色特性を以下にまとめます。

「GとQはATリッチ」「RはGCリッチ」「Cはセントロメアのヘテロクロマチン」「NORは仁形成域」というキーワードで覚えるのが効果的です。

答え：４

第７１回（PM）臨床検査医学総論（10〜15）

10 標準予防策で感染性を考慮しないのはどれか。

1. 汗
2. 尿
3. 髄　液
4. 精　液
5. 唾　液

標準予防策の原則に基づき、各選択肢が感染性を考慮する対象であるかを確認します。

• 汗:
  これが正解です。標準予防策の定義において、汗は唯一の例外として「感染性を考慮しない」とされています（ただし、血液などで汚染されている場合は除く）。これは、汗が血液由来の病原体を伝播させる媒体とはならないと考えられているためです。

• 尿:
  「排泄物」に分類され、感染性があるものとして扱います。

• 髄液:
  「体液」に分類され、感染性があるものとして扱います。

• 精液:
  「分泌物」に分類され、感染性があるものとして扱います。

• 唾液:
  「分泌物」に分類され、感染性があるものとして扱います。

標準予防策（スタンダードプリコーション）の対象を以下にまとめます。

答え：１

11 ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌判定に用いられるのはどれか。

1. 血液培養検査
2. 消化管造影
3. 尿素呼気試験
4. 尿培養検査
5. 便培養検査

各選択肢を見ていきます。

• 血液培養検査:
  血液中の細菌を検出する検査です。ヘリコバクター・ピロリは胃の粘膜に局在して感染するため、血流中に現れることはなく、この検査の対象にはなりません。

• 消化管造影:
  バリウムなどを用いて胃や十二指腸の形態（潰瘍や癌など）を調べるX線検査です。ピロリ菌感染によって引き起こされた病変を見ることはできますが、菌そのものの存在を直接確認することはできません。

• 尿素呼気試験 (Urea Breath Test: UBT):
  これが正解です。この検査は、ピロリ菌が持つ強力なウレアーゼという酵素の活性を利用します。

  1. ¹³Cで標識した尿素の薬剤を服用します。

  2. 胃内にピロリ菌がいれば、ウレアーゼによって尿素がアンモニアと二酸化炭素（¹³CO₂）に分解されます。

  3. この標識された¹³CO₂が吸収され、呼気として排出される量を測定します。
     この検査は、現在活動している生きた菌の存在を非常に高い精度で反映するため、非侵襲的で、除菌判定の第一選択として広く用いられています。

• 尿培養検査:
  尿路感染症の原因菌を調べる検査であり、胃に感染するピロリ菌とは無関係です。

• 便培養検査:
  ピロリ菌の培養は特殊な微好気環境が必要なため、糞便からの培養は一般的ではありません。「便中H.ピロリ抗原検査」は、便中のピロリ菌由来の抗原を検出する方法で、除菌判定に用いられますが、これは細菌を育てる「培養」とは異なります。

ヘリコバクター・ピロリの主な検査法と、除菌判定への適否を以下にまとめます。

答え：３

12 睡眠時無呼吸症候群で誤っているのはどれか。

1. 肥満に合併することが多い。
2. 高血圧を合併することが多い。
3. 無呼吸は仰臥位で起こりやすい。
4. 終夜睡眠ポリグラフィはスクリーニングに有用である。
5. 睡眠1時間あたりの無呼吸・低呼吸指数〈AHI〉が5未満を示す。

睡眠時無呼吸症候群（SAS: Sleep Apnea Syndrome）の病態、合併症、検査、診断基準について理解しましょう。

それぞれ選択肢を見ていきます。

• 肥満に合併することが多い。:
  これは正しいです。特に首周りの脂肪（内臓脂肪）が多いと、上気道が狭くなり、睡眠中の筋弛緩時に閉塞しやすくなります。肥満はSASの最も重要な危険因子の一つです。

• 高血圧を合併することが多い。:
  これも正しいです。無呼吸による低酸素状態は、交感神経を興奮させ、血圧を上昇させます。この夜間の血圧上昇が繰り返されることで、持続的な高血圧症を発症・増悪させることが知られています。

• 無呼吸は仰臥位で起こりやすい。:
  これも正しいです。仰向け（仰臥位）で寝ると、重力によって舌の付け根（舌根）や軟口蓋が喉の奥に落ち込みやすくなり、気道を塞ぎやすくなります。そのため、横向き（側臥位）で寝ることで症状が軽減する患者もいます。

• 終夜睡眠ポリグラフィはスクリーニングに有用である。:
  これは正解でもあり誤りでもあります。終夜睡眠ポリグラフィ（Polysomnography; PSG）は、睡眠中の脳波、呼吸、心電図、血中酸素飽和度などを同時に記録する検査です。
  「簡易的な装置はスクリーニング」に、「精密な入院検査は確定診断に用いられ」、SASの診断におけるゴールドスタンダードです。

• 睡眠1時間あたりの無呼吸・低呼吸指数〈AHI〉が5未満を示す:
  これは誤っています。AHI（Apnea-Hypopnea Index）は、睡眠1時間あたりの無呼吸と低呼吸の合計回数を示す指標です。SASの診断基準では、AHIが5以上の場合にSASと診断されます。AHIが5未満は正常範囲とされています。したがって、この記述はSASの定義と矛盾します。

したがって、AHIが5未満であるというのは、睡眠時無呼吸症候群の診断基準と矛盾するため、この選択肢が誤りになります。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）の主な特徴

答え：５（場合によっては４も）

13 肝硬変において血中で増加するのはどれか。

1. 血小板数
2. アルブミン
3. γ-グロブリン
4. 総コレステロール
5. コリンエステラーゼ

各選択肢を見ていきます。

• 血小板数:
  門脈圧亢進による脾機能亢進のため、脾臓での血小板の破壊が促進され、血中では低下します。

• アルブミン:
  肝臓で合成される主要なタンパク質です。肝硬変では合成能が低下するため、血中濃度は低下します。

• γ-グロブリン:
  これが正解です。γ-グロブリンは、Bリンパ球が産生する抗体（免疫グロブリン）の総称です。肝硬変では、肝臓のクッパー細胞による腸管由来の抗原の処理能力が低下するため、これらの抗原が全身を循環し、免疫系を慢性的に刺激します。その結果、抗体産生が亢進し、血中のγ-グロブリンは増加（高ガンマグロブリン血症）します。

• 総コレステロール:
  主に肝臓で合成・代謝されるため、肝硬変では合成能が低下し、血中濃度は低下します。

• コリンエステラーゼ (ChE):
  肝臓のタンパク質合成能を鋭敏に反映する酵素です。肝硬変では合成能が低下し、血中濃度は低下します。

肝硬変における主要な血液検査項目の変動とその理由を以下にまとめます。

答え：３

14 子宮筋腫で正しいのはどれか。

1. 悪性腫瘍である。
2. 月経過多をきたす。
3. 子宮内膜が増殖する。
4. 擦過細胞診で診断する。
5. エストロゲンにより縮小する。

選択肢を見ていきます。

• 悪性腫瘍である。:
  これは誤りです。子宮筋腫は、定義上良性腫瘍です。悪性化したものは子宮肉腫（平滑筋肉腫）と呼ばれますが、その頻度は非常に稀であり、別の疾患として扱われます。

• 月経過多をきたす。:
  これが正しいです。子宮筋腫による最も代表的な症状は月経過多と過長月経です。筋腫が子宮内腔を変形させて内膜の面積を増大させたり、子宮の正常な収縮を妨げて止血を困難にしたりすることで、月経血の量が増加します。

• 子宮内膜が増殖する。:
  これは誤りです。子宮筋腫は、子宮の筋層（平滑筋）が増殖する疾患です。子宮内膜が異常に増殖する疾患は「子宮内膜増殖症」であり、別の病態です。

• 擦過細胞診で診断する。:
  これは誤りです。擦過細胞診（子宮頸がん検診など）は、子宮頸部や内膜の表面から剥がれ落ちた細胞を調べる検査です。子宮の壁の中にできる塊（腫瘤）である子宮筋腫は、この検査では診断できません。子宮筋腫の診断は、主に超音波（エコー）検査やMRIなどの画像診断によって行われます。

• エストロゲンにより縮小する。:
  これは誤りです。子宮筋腫は、女性ホルモンであるエストロゲンによって増殖・増大する、エストロゲン依存性の腫瘍です。そのため、エストロゲン分泌が盛んな性成熟期に大きくなり、閉経後はエストロゲンの分泌が低下するため、自然に縮小する傾向があります。記述は逆です。

子宮筋腫の主な特徴を以下にまとめます。

答え：２

15 遺伝性乳癌卵巣癌症候群(HBOC)の原因遺伝子はどれか。

1. APC
2. BRCA1
3. MEN1
4. MLH1
5. VHL

各選択肢の遺伝子と関連疾患を見ていきます。

• APC:
  家族性大腸腺腫症（FAP）の原因遺伝子です。大腸に数百～数千個のポリープが発生し、放置するとほぼ100%大腸癌を発症します。

• BRCA1:
  これが正解です。BRCA1およびBRCA2は、DNAの損傷を修復する重要な役割を持つ遺伝子です。これらの遺伝子に変異があるとDNA修復機能が低下し、細胞ががん化しやすくなります。遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）の主要な原因遺伝子です。

• MEN1:
  多発性内分泌腫瘍症1型（MEN1）の原因遺伝子です。主に下垂体、副甲rowse腺、膵臓といった内分泌器官に腫瘍が発生します。

• MLH1:
  リンチ症候群（遺伝性非ポリポーシス大腸癌）の主要な原因遺伝子の一つです。DNAのミスマッチ修復遺伝子であり、この遺伝子の変異は大腸癌や子宮体癌、卵巣癌などのリスクを高めます。

• VHL:
  von Hippel-Lindau（フォン・ヒッペル・リンドウ）病の原因遺伝子です。腎細胞癌、褐色細胞腫、中枢神経系の血管芽腫などの多彩な腫瘍のリスクが高まります。

主な遺伝性腫瘍とその原因遺伝子の組み合わせを以下にまとめます。

答え：２

第71回（PM）臨床生理学（16〜28）

16 臨床検査技師が行うことができないのはどれか。

1. 磁気共鳴画像検査
2. 経胸壁心臓超音波検査
3. 運動誘発電位検査の針電極装着
4. 前庭性眼振検査のための冷水注入
5. 直腸肛門機能検査のバルーンへの空気注入

AMにも同様の問題が出題されています。今後も出る可能性があるので、AM問題とともに整理しておきましょう。

各選択肢をみていきます。

• 磁気共鳴画像検査 (MRI):
  MRIの操作は、主に「診療放射線技師法」に基づき診療放射線技師の業務とされていますが、臨床検査技師が医師の指示の下で行うことも法的に禁止されているわけではなく、施設によっては実施されています。

• 経胸壁心臓超音波検査:
  心臓超音波検査（心エコー）は、超音波検査の一種であり、法律で定められた生理学的検査に含まれます。これは臨床検査技師の主要な業務の一つです。

• 運動誘発電位検査の針電極装着:
  これは、2015年の法改正により臨床検査技師の業務範囲に追加された項目です。医師の具体的な指示の下であれば、筋電図検査や誘発電位検査における針電極の装着（穿刺を伴う）を行うことができます。

• 前庭性眼振検査のための冷水注入:
  これが正解です。カロリックテストと呼ばれるこの検査では、外耳道に冷水や温水を注入して温度刺激を与え、前庭機能（平衡感覚）を評価します。外耳道への注水は、鼓膜穿孔の有無などを医師が確認した上で実施する必要があり、人体に苦痛や障害を与える可能性がある医行為と解釈されています。そのため、臨床検査技師が行うことはできません。

• 直腸肛門機能検査のバルーンへの空気注入:
  これも、2021年の法改正により業務範囲に追加された項目です。直腸内圧検査などにおいて、医師の具体的な指示の下で、カテーテルに接続されたバルーンに空気を注入・脱気する操作を行うことができます。

臨床検査技師の業務範囲について、特に近年変化があった項目や判断に迷う項目を以下にまとめます。

答え：４

17 心周期現象の圧曲線模式図（別冊No. 2）を別に示す。肺動脈圧曲線はどれか。

1．①
2．②
3．③
4．④
5．⑤

心周期現象の圧曲線模式図の①〜⑤が何を指しているのかを下に示します。

答え：４

18 肢誘導心電図（別冊No. 3）を別に示す。所見はどれか。

1. 洞房ブロック
2. Ⅰ度房室ブロック
3. Wenckebach型Ⅱ度房室ブロック
4. MobitzⅡ型Ⅱ度房室ブロック
5. Ⅲ度房室ブロック

選択肢の所見をまとめます。

答え：２

19 吸気および呼気ともに最大努力で得られたフローボリューム曲線（別冊No. 4）を別に示す。V・25〈FEF25〉はどれか。

1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
5. ⑤

問題文が間違っており、『V75（FEF25) or V２５（FEF７５）』
複数の選択肢が正答となる。

上記より、二つが回答となる。

答え：２と４（厚労省）

20 測定に100％酸素を使用するのはどれか。2つ選べ。

1. 最大酸素摂取量測定
2. 呼気一酸化窒素濃度測定
3. 1回呼吸法による肺拡散能測定
4. 開放回路法による機能的残気量測定
5. 1回呼吸法によるクロージングボリューム測定

各選択肢の検査法と使用ガスを見ていきます。

• 最大酸素摂取量測定:
  運動負荷中の身体能力を評価する検査で、通常は室内気を吸入して行います。100%酸素は使用しません。

• 呼気一酸化窒素濃度測定 (FeNO):
  気道の好酸球性炎症を評価する検査です。吸気中のNO（一酸化窒素）の影響を除くため、NOフリー空気を吸入します。100%酸素は使用しません。

• 1回呼吸法による肺拡散能測定 (DLCO):
  肺胞から血液へのガスの拡散能力を測定します。微量の一酸化炭素（CO）とヘリウム（He）などを含む混合ガス（空気ベースで酸素濃度は約21%）を吸入して測定します。100%酸素は使用しません。

• 開放回路法による機能的残気量測定:
  これが正解の一つです。これは窒素洗い出し法（N₂ washout法）と呼ばれる測定法です。この検査では、被験者は安静呼吸の状態から、弁を切り替えて100%純酸素の吸入を開始します。100%酸素を吸い続けることで、もともと肺の中にあった窒素（空気の約80%）が呼気と共に徐々に体外へ「洗い出」されます。この洗い出された窒素の総量を測定することで、機能的残気量（FRC）を算出します。

• 1回呼吸法によるクロージングボリューム測定:
  これも正解の一つです。この検査は、末梢気道の早期閉塞を検出するために行われます。被験者は、息を完全に吐ききった状態から、100%純酸素を肺活量いっぱいまで吸い込みます。その後、ゆっくりと息を吐き出し、その際の呼気中の窒素濃度を連続的に測定します。最初に吸入した100%酸素がマーカーガスの役割を果たし、呼出時の窒素濃度の変化パターンからクロージングボリュームを測定します。

主な呼吸機能検査と、その測定に用いられるガスの組み合わせを以下にまとめます。

答え：４と５

21 神経筋接合部の伝達物質はどれか。

1. アセチルコリン
2. アドレナリン
3. グルタミン酸
4. セロトニン
5. ドパミン

もう答えが出てしまっていますが、選択肢を見てみましょう。

• アセチルコリン:
  運動神経の末端から放出され、骨格筋のニコチン性アセチルコリン受容体に作用して筋収縮を引き起こす、神経筋接合部の主要な伝達物質です。正しいです。

• アドレナリン:
  副腎髄質から分泌されるホルモンであり、また交感神経系の伝達物質としても働きます。心拍数の増加や血圧上昇などに関与しますが、神経筋接合部での伝達には直接関与しません。

• グルタミン酸:
  中枢神経系（脳や脊髄）における主要な興奮性神経伝達物質です。学習や記憶に重要な役割を果たしますが、末梢の神経筋接合部では働きません。

• セロトニン:
  中枢神経系において、気分、睡眠、食欲などの調節に関わる神経伝達物質です。

• ドパミン:
  中枢神経系において、運動調節、意欲、快楽などに関わる神経伝達物質です。パーキンソン病はドパミン神経の変性が原因です。

以上のことから、神経筋接合部の伝達物質はアセチルコリンです。

選択肢の物質が何に作用するかを、まとめました。

答え：１

22 正中神経における運動神経伝導検査の記録波形（別冊No. 5）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

1. 重症筋無力症
2. 手根管症候群
3. 筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉
4. 糖尿病性多発ニューロパチー
5. 慢性炎症性脱髄性多発根神経炎

選択肢を見ていきましょう。

• 重症筋無力症: 神経筋接合部の疾患です。通常の神経伝導検査は正常ですが、反復刺激検査で振幅の漸減現象が見られます。

• 手根管症候群: 手根管という手首のトンネル内で正中神経が圧迫される局所性の絞扼性ニューロパチーです。手関節刺激での遠位潜時延長は見られますが、肘-手首間の伝導速度は正常で、肘刺激で伝導ブロックが起こることはありません。

• 筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉: 運動ニューロンが変性する疾患で、軸索障害が主体です。振幅の低下が見られますが、伝導速度の著しい低下や伝導ブロックは通常見られません。

• 糖尿病性多発ニューロパチー: 最も頻度の高いニューロパチーですが、多くは遠位部から始まる軸索障害が主体です。軽度の伝導速度低下は見られますが、伝導ブロックのような顕著な脱髄所見は典型的ではありません。

• 慢性炎症性脱髄性多発根神経炎 (CIDP): 免疫異常により末梢神経の髄鞘が広範囲に障害される、代表的な後天性脱髄性ニューロパチーです。伝導速度の低下、時間的分散、伝導ブロックといった、今回の検査結果と完全に一致する所見を呈します。

以上のことから、最も考えられる疾患は慢性炎症性脱髄性多発根神経炎 (CIDP)です。

答え：５

23 脳波（別冊No. 6）を別に示す。所見はどれか。

1. 三相波
2. 徐派群発
3. 棘徐波複合
4. ヒプスアリスミア
5. トラセアルテルナン

答えが出てしまいましたが、選択肢も見ていきます。

• 三相波:
  肝性脳症などで見られる特徴的な波形で、陽性-陰性-陽性といった三つの相を持つ、比較的律動的な鋭い徐波です。図の無秩序な波形とは異なります。

• 徐波群発:
  徐波が群発（バースト状）に出現するパターンですが、ヒプスアリスミアのような持続的で無秩序な棘波の混在はありません。

• 棘徐波複合:
  棘波（スパイク）の直後に徐波（スローウェーブ）が続く複合波形です。欠神てんかんで見られる3Hzの律動的な棘徐波複合が有名ですが、図のような混沌とした波形とは異なります。

• ヒプスアリスミア:
  前述の通り、高振幅で無秩序な徐波と多焦点性の棘波の混合パターンであり、本症例の脳波所見と完全に一致します。

• トラセアルテルナン (Tracé alternant):
  交代制脳波とも呼ばれ、新生児の静睡眠期に見られる正常なパターンです。高振幅の徐波群と、低振幅で比較的平坦な脳波が交互に出現します。図のような持続的な高振幅異常波とは異なります。

『カオスな脳波＝ヒプスアリスミア＝ウエスト症候群』みたいな覚え方でもいいと思います。

答え：４

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24 折り返し現象がみられたパルスドプラ波形の調整法で正しいのはどれか。

1. ゼロシフトを行う。
2. ドプラゲインを上げる。
3. パワードプラ法を使用する。
4. パルス繰り返し周波数を下げる。
5. サンプルボリュームを大きくする。

では、選択肢を見ていきましょう。

• ゼロシフトを行う。:
  ゼロシフト（ベースラインシフト）とは、波形の基線（ゼロライン）を上下に移動させる操作です。例えば、ベースラインを一番下に下げることで、上方向（探触子に近づく血流）の表示範囲を広げることができます。これにより、表示範囲内に波形のピークが収まり、折り返しを解消できる場合があります。これは、折り返し現象に対する最も基本的な調整法の一つです。したがって、この記述は正しいです。

• ドプラゲインを上げる。:
  ドプラゲインは、ドプラ信号の増幅度を調整するものです。ゲインを上げると波形は明るく（濃く）なりますが、速度の測定範囲には影響しません。折り返し現象は解消されません。

• パワードプラ法を使用する。:
  パワードプラ法は、血流の速度や方向ではなく、血流の存在（赤血球の量）を色の濃淡で表示するモードです。速度情報を表示しないため、原理的に折り返し現象は起こりませんが、これはパルスドプラ波形を「調整」する方法ではなく、「別のモードに切り替える」ことです。

• パルス繰り返し周波数（PRF）を下げる。:
  これは逆の操作です。PRFを下げると、測定上限であるナイキスト周波数も下がってしまい、折り返し現象はさらに悪化します。折り返しを解消するには、PRFを上げる必要があります。

• サンプルボリュームを大きくする。:
  サンプルボリュームは、血流速度を測定する範囲（サンプリングポイントの大きさ）です。これを大きくすると、より広い範囲の血流速度情報が混ざり、波形のすそ野が広がる（スペクトル幅増大）ことがありますが、折り返しの直接的な解消法ではありません。

以上のことから、折り返し現象の調整法として正しいのは「ゼロシフトを行う」ことです。

折り返し現象（エイリアシング）の調整法

答え：１

25 疾患と超音波所見の組合せで正しいのはどれか。

1. 肝血管腫 コメット様エコー
2. 肝硬変 肝深部エコーの減衰
3. 肝細胞癌 モザイクパターン
4. 脂肪肝 肝静脈の拡張
5. 転移性肝癌 カメレオンサイン

では、選択肢のエコーサインを見ていきましょう。

• 肝血管腫 ― コメット様エコー:
  肝血管腫は最も頻度の高い肝良性腫瘍で、典型的には高エコーな腫瘤として描出されます。また、探触子による圧迫で形状が変化するなどの特徴があります。一方、コメット様エコーは、胆嚢壁内のコレステロール結晶などに起因するアーチファクトで、主に胆嚢腺筋腫症で見られる所見です。したがって、この組合せは誤りです。

• 肝硬変 ― 肝深部エコーの減衰:
  肝硬変では、肝表面の凹凸や肝実質の粗大化、辺縁の鈍化などが特徴的な所見です。したがって、この組合せは誤りです。

• 肝細胞癌 ― モザイクパターン:
  肝細胞癌は、腫瘍内部に出血、壊死、脂肪化、線維化などが混在し、異なるエコーレベルの部分が入り混じった不均一な像を呈することが多く、これをモザイクパターンと呼びます。辺縁低エコー帯（ハロー）を伴うことも特徴です。したがって、この組合せは正しいです。

• 脂肪肝 ― 肝静脈の拡張:
  脂肪肝では、肝細胞内に脂肪が蓄積するため、肝実質全体のエコーレベルが上昇（ブライトリバー）し、肝深部エコーの減衰や、肝内脈管（肝静脈など）の壁エコーが不明瞭になる所見が見られます。肝静脈の拡張は、心不全などによるうっ血肝で見られる所見であり、脂肪肝の典型的な所見ではありません。したがって、この組合せは誤りです。

• 転移性肝癌 ― カメレオンサイン:
  転移性肝癌は、原発巣によって多彩なエコー像を呈し、中心部が低エコーで辺縁が高エコーなブルズアイサイン（牛の目状）やターゲットサインが特徴的なものの一つです。一方、カメレオンサインは、肝血管腫において、内部の血流の変化などにより探触子の圧迫や体位変換でエコーパターンが変化して見える現象を指します。したがって、この組合せは誤りです。

答え：３

26 心エコーの傍胸骨長軸像（別冊No. 7）を別に示す。矢印で示すのはどれか。

1. 右　室
2. 右　房
3. 左　室
4. 左　房
5. 肺動脈

選択肢を見てもわかりづらいので、画像に書き込みをします。

上記より、矢印が指すのは右室となります。

答え：１

27 頸動脈超音波検査で正しいのはどれか。

1. 狭窄部の血流速度は低下する。
2. 腕頭動脈から左総頸動脈が分岐する。
3. 総頸動脈の内側に内頸静脈が走行する。
4. 低輝度プラークは脳血管の塞栓源になりやすい。
5. 内中膜複合体厚は2.0mm以上から肥厚とする。

各選択肢を見ていきましょう。

• 狭窄部の血流速度は低下する。:
  これは誤りです。流体力学の「連続の式」により、血管が狭くなると（断面積が小さくなると）、同じ流量を保つためにその部分の血流速度は上昇（加速）します。この血流速度の上昇度合いを測定することが、狭窄率を評価する上で非常に重要です。

• 腕頭動脈から左総頸動脈が分岐する。:
  これは誤りです。大動脈弓からの主要な分岐は、右側から順に腕頭動脈、左総頸動脈、左鎖骨下動脈です。腕頭動脈はさらに右総頸動脈と右鎖骨下動脈に分かれます。左総頸動脈は、腕頭動脈からではなく、大動脈弓から直接分岐します。

• 総頸動脈の内側に内頸静脈が走行する。:
  これは誤りです。頸部では、総頸動脈と内頸静脈は並走していますが、位置関係は、総頸動脈の外側（やや前方）に内頸静脈が走行するのが通常です。エコーで断面像を描出する際は、この位置関係が重要な目印となります。

• 低輝度プラークは脳血管の塞栓源になりやすい。:
  これは正しいです。プラークの輝度（エコーレベル）は、その内部の組織構造を反映します。
  ・低輝度（ソフト）プラーク: 脂質成分に富み、不安定で崩れやすい。
  ・高輝度（ハード）プラーク: 線維化や石灰化が進み、比較的安定している。
  低輝度のソフトプラークは破綻しやすく、その内容物が血流に乗って脳の血管に飛んでいき、塞栓（脳梗塞）を引き起こすリスクが高い不安定プラーク（ハイリスクプラーク）とされています。

• 内中膜複合体厚は2.0mm以上から肥厚とする。:
  これは誤りです。内中膜複合体厚（IMT: Intima-Media Thickness）は、動脈硬化の初期病変の指標です。日本超音波医学会のガイドラインでは、総頸動脈のIMTが1.1mm以上の場合を「肥厚」と定義しています。2.0mmは著しい肥厚です。

答え：４

28 人体の磁気共鳴画像を得るために対象としている核種はどれか。

1. 硫　黄
2. 酸　素
3. 水　素
4. 炭　素
5. 窒　素

選択肢を整理しつつ、見ていきましょう。

• 硫黄 (S) / 窒素 (N):
  タンパク質などの構成成分として体内に存在しますが、水素や酸素、炭素に比べると量は少ないです。また、MRI信号を得る上での物理的特性も水素に比べて劣ります。

• 酸素 (O) / 炭素 (C):
  体内に非常に多く存在しますが、最も一般的な同位体である酸素16（¹⁶O）と炭素12（¹²C）は「核スピン」を持たないため、MRIの信号を発生しません。核スピンを持つ同位体（¹⁷Oや¹³C）も存在しますが、天然に存在する割合が極めて低いため、通常の臨床MRIで画像化することは困難です。

• 水素 (H):
  水素原子の原子核（¹H、陽子）は、強い「核スピン」を持ち、磁気に対して非常に感度良く反応します。そして何より、人体を構成する原子の中で最も数が多く（人体の約60%を占める水の構成要素）、脂肪組織にも豊富に含まれています。この圧倒的な存在量と優れた磁気的性質により、非常に強い信号を得ることができるため、臨床で用いられるMRIは、ほぼ全てこの水素原子核を対象としています。

以上のことから、MRIの撮像対象となっている核種は水素です。

答え：３

第71回（PM）臨床化学（29〜44）

29 重炭酸イオンで正しいのはどれか。

1. 腎尿細管で再吸収されない。
2. アニオンギャップの計算式に含まれない。
3. 細胞外液中の陰イオンで最も濃度が高い。
4. 代謝性アルカローシスで血漿濃度が上昇する。
5. 動脈血中濃度50mmol/Lは基準範囲内である。

各選択肢から重炭酸イオンについてみていきましょう。

• 腎尿細管で再吸収されない。:
  これは誤りです。糸球体で濾過された重炭酸イオンの大部分（約99%以上）は、主に近位尿細管で再吸収されます。ただし、直接イオンとして吸収されるのではなく、一度CO₂とH₂Oに分解されて細胞内に入り、再び重炭酸イオンに再合成されて血中に戻るという間接的なメカニズムをとります。この再吸収は、体内の酸塩基バランスを維持するために不可欠です。

• アニオンギャップの計算式に含まれない。:
  これは誤りです。アニオンギャップ（AG）は、測定されない陰イオンを評価するための指標で、その計算式は AG = Na⁺ – (Cl⁻ + HCO₃⁻) です。式から明らかなように、重炭酸イオンは主要な陰イオンとして計算に必須の項目です。

• 細胞外液中の陰イオンで最も濃度が高い。:
  これは誤りです。細胞外液（血漿）中の主要な陰イオンは**クロールイオン（Cl⁻）**であり、その濃度は約103 mEq/Lです。重炭酸イオンの濃度は約24 mEq/Lであり、クロールイオンに次いで2番目に多い陰イオンです。

• 代謝性アルカローシスで血漿濃度が上昇する。:
  これは正しいです。酸塩基平衡異常において、代謝性アルカローシスは、一次的な重炭酸イオン（HCO₃⁻）の増加によって定義される病態です（あるいはH⁺の喪失）。HCO₃⁻が増加することで血液のpHがアルカリ性に傾きます。

• 動脈血中濃度50mmol/Lは基準範囲内である。:
  これは誤りです。動脈血中の重炭酸イオンの基準範囲は、一般的に22～26 mmol/Lです。50 mmol/Lという値は、重度の代謝性アルカローシスや、慢性的な呼吸性アシドーシスに対する代償反応など、明らかな異常状態を示します。

答え：４

30 日本臨床化学会〈JSCC〉勧告法において2つ以上の酵素反応を利用しているのはどれか。2つ選べ。

1. ALP
2. AST
3. CK
4. γ-GT
5. LD

上記を踏まえながら、選択肢の酵素を確認していきます。

• ALP (アルカリホスファターゼ):
  基質であるp-ニトロフェニルリン酸を、ALPが加水分解してp-ニトロフェノールを生成します。このp-ニトロフェノールは黄色を呈し、405nmの吸光度で直接測定できます。これは1ステップの反応です。

• AST (アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ):
  これは共役酵素法を用います。

  1. AST反応: L-アスパラギン酸 + α-ケトグルタル酸 → オキサロ酢酸 + L-グルタミン酸

  2. 共役反応: オキサロ酢酸 + NADH → L-リンゴ酸 + NAD⁺ （試薬中のリンゴ酸脱水素酵素(MDH)が触媒）
     NADHの減少速度を340nmで測定します。ASTとMDHの2つの酵素反応を利用しています。

• CK (クレアチンキナーゼ):
  これも共役酵素法を用い、さらに複雑です。

  1. CK反応: クレアチンリン酸 + ADP → クレアチン + ATP

  2. 共役反応1: ATP + グルコース → ADP + G-6-P （試薬中のヘキソキナーゼ(HK)が触媒）

  3. 共役反応2: G-6-P + NADP⁺ → 6-ホスホグルコン酸 + NADPH （試薬中のグルコース-6-リン酸脱水素酵素(G6PDH)が触媒）
     NADPHの増加速度を340nmで測定します。CK、HK、G6PDHの3つの酵素反応を利用しています。

• γ-GT (γ-グルタミルトランスフェラーゼ):
  基質であるγ-グルタミル-p-ニトロアニリドを、γ-GTが分解してp-ニトロアニリンを生成します。このp-ニトロアニリンは有色物質であり、その増加速度を直接測定できます。これは1ステップの反応です。

• LD (乳酸脱水素酵素):
  基質であるL-乳酸を、LDが酸化してピルビン酸を生成する際に、補酵素であるNAD⁺がNADHに還元されます。このNADHの増加速度を340nmで直接測定します。これはLD自身の1-ステップの反応です。

以上のことから、2つ以上の酵素反応を利用しているのはASTとCKです。

答え：２と３

31 α-アミラーゼで正しいのはどれか。

1. エキソ型酵素である。
2. 主に肝臓で代謝される。
3. 活性中心にZn2＋を有する。
4. α-1,6-グリコシド結合に作用する。
5. 唾液腺型は膵型より分子量が大きい。

選択肢を見ていきましょう。

• エキソ型酵素である。:
  これは誤りです。α-アミラーゼは、デンプンの分子鎖の内部にあるα-1,4-グリコシド結合をランダムに切断します。このように、高分子の内部から分解する酵素をエンド型酵素と呼びます。末端から順に分解していくエキソ型酵素（β-アミラーゼなど）とは作用様式が異なります。

• 主に肝臓で代謝される。:
  これは誤りです。α-アミラーゼは分子量が比較的小さいため（約55,000）、腎臓の糸球体で濾過され、その後、近位尿細管で再吸収されて分解されます。そのため、腎機能が低下すると、アミラーゼの血中からのクリアランス（除去）が遅れ、高アミラーゼ血症をきたすことがあります。肝臓は主要な代謝経路ではありません。

• 活性中心にZn²⁺を有する。:
  これは誤りです。α-アミラーゼがその酵素活性を発揮するためには、補因子として**カルシウムイオン（Ca²⁺）とクロールイオン（Cl⁻）**が必要です。亜鉛（Zn²⁺）は活性に必須ではありません。

• α-1,6-グリコシド結合に作用する。:
  これは誤りです。α-アミラーゼが切断するのは、グルコースが直鎖状に連なるα-1,4-グリコシド結合です。アミロペクチンなどの枝分かれ構造を形成するα-1,6-グリコシド結合には作用しません。

• 唾液腺型は膵型より分子量が大きい。:
  これは正しいです。唾液腺型（S型）アミラーゼと膵型（P型）アミラーゼは、タンパク質としての一次構造は非常に似ています。しかし、S型アミラーゼは産生された後に糖鎖修飾を受けるため、P型アミラーゼよりも分子量が大きくなります。この分子量の違いを利用して、電気泳動法などで両アイソザイムを分離・測定することが可能です。

以上よりは、『唾液腺型は膵型より分子量が大きい。』になります。

答え：５

32 サルコイドーシスの活動性マーカーはどれか。

1. プロカルシトニン
2. 心臓型脂肪酸結合蛋白
3. デオキシピリジノリン
4. アンギオテンシン変換酵素
5. N-アセチルグルコサミニダーゼ

各選択肢のマーカーの臨床的意義を確認していきます。

• プロカルシトニン:
  主に細菌感染症、特に敗血症の重症度を評価するためのマーカーです。サルコイドーシスのような非感染性の炎症疾患では通常、上昇しません。

• 心臓型脂肪酸結合蛋白 (H-FABP):
  心筋細胞が虚血や壊死に陥った際に血中に逸脱するタンパク質で、急性心筋梗塞の早期診断マーカーとして用いられます。

• デオキシピリジノリン:
  骨基質のコラーゲンが分解される際に尿中に排泄される物質で、骨吸収マーカーとして骨粗鬆症の診断や治療効果判定に用いられます。

• アンギオテンシン変換酵素 (ACE):
  ACEは、血圧調節に関わるレニン-アンジオテンシン系の酵素です。サルコイドーシスの特徴である類上皮細胞肉芽腫を構成する細胞が、このACEを産生します。そのため、肉芽腫が活発に形成されている活動期のサルコイドーシスでは、血中のACE濃度が病勢を反映して上昇します。このことから、ACEはサルコイドーシスの診断補助および活動性マーカーとして広く用いられています。

• N-アセチルグルコサミニダーゼ (NAG):
  腎臓の近位尿細管に存在する酵素で、尿細管が障害されると尿中に漏れ出てきます。腎尿細管障害のマーカーとして用いられます。

以上のことから、サルコイドーシスの活動性マーカーはアンギオテンシン変換酵素です。
（※補足：ACEの他に、活性化Tリンパ球から放出される可溶性IL-2受容体（sIL-2R）も、リンパ球の活動性を反映する優れた活動性マーカーとして用いられます。）

主な臨床検査マーカーとその対象となる疾患を以下にまとめます。

答え：４

33 酵素とその分類の組合せで正しいのはどれか。

1. キナーゼ 　　　異性化酵素
2. アルドラーゼ　　　 転移酵素
3. エステラーゼ 　　　脱離酵素
4. デヒドロゲナーゼ　　　 酸化還元酵素
5. トランスフェラーゼ 　　　加水分解酵素

各選択肢の組合せを見ていきましょう。

• キナーゼ ― 異性化酵素:
  これは誤りです。キナーゼは、ATPなどからリン酸基を別の分子に転移させる酵素です。リン酸基という「基を転移」させるため、転移酵素（EC 2）に分類されます。（例: クレアチンキナーゼ、ヘキソキナーゼ）

• アルドラーゼ ― 転移酵素:
  これは誤りです。アルドラーゼは、フルクトース-1,6-ビスリン酸をグリセルアルデヒド-3-リン酸とジヒドロキシアセトンリン酸に切断するなど、C-C結合を切断する反応を触媒します。これは脱離酵素（リアーゼ、EC 4）に分類されます。

• エステラーゼ ― 脱離酵素:
  これは誤りです。エステラーゼは、エステル結合を水を用いて加水分解する酵素です。水を加えて結合を切断するため、加水分解酵素（ヒドロラーゼ、EC 3）に分類されます。

• デヒドロゲナーゼ ― 酸化還元酵素:
  これは正しいです。デヒドロゲナーゼは「脱水素酵素」とも呼ばれ、基質から水素原子（プロトンと電子）を取り除く反応（酸化反応）を触媒します。これは酸化還元反応そのものであり、酸化還元酵素（EC 1）に分類されます。（例: 乳酸デヒドロゲナーゼ）

• トランスフェラーゼ ― 加水分解酵素:
  これは誤りです。トランスフェラーゼは「転移酵素」の総称です。ある分子から官能基を別の分子に移す反応を触媒するため、転移酵素（EC 2）に分類されます。（例: AST、ALTなどのアミノトランスフェラーゼ）

主な酵素の一般名とその国際分類を以下にまとめます。

上記より酵素とその分類の組み合わせで正しいのは、「デヒドロゲナーゼ – 酸化還元酵素」 です。
答え：４

34 分岐鎖アミノ酸はどれか。2つ選べ。

1. バリン
2. グリシン
3. システイン
4. イソロイシン
5. トリプトファン

続いて選択肢を含めて、それぞれのアミノ酸を簡単に見ていきましょう。

答え：１と４

35 ビリルビンで正しいのはどれか。

1. 極大吸収波長は520nmである。
2. 2つのピロール環で構成される。
3. 酸化されるとビリベルジンになる。
4. 間接ビリルビンは尿中に排泄される。
5. 直接ビリルビンはHPLC法でα分画に検出される。

選択肢を下記にまとめました。

項目	内容	正誤と解説
吸収波長	極大吸収波長は520nmである	× 誤り アルブミン結合ビリルビンの極大吸収波長は約460nm。
構造	2つのピロール環で構成される	× 誤り 4つのピロール環が直鎖状に結合したテトラピロール化合物。
酸化還元	酸化されるとビリベルジンになる	○ 正しい ビリルビン（黄）は酸化されてビリベルジン（緑）になる。
排泄	間接ビリルビンは尿中に排泄される	× 誤り 尿中に排泄されるのは水溶性の直接ビリルビン。間接ビリルビンはアルブミンと結合しているため尿中に出ない。
HPLC分画	直接ビリルビンはα分画に検出される	× 誤り α分画は間接ビリルビン。直接ビリルビンはβ分画、γ分画に検出される。

答え：３

36 ビタミンで正しいのはどれか。

1. ビタミンAは骨形成を促進する。
2. ビタミンB6はレチノールと結合する。
3. ビタミンCはコラーゲンの生成に関与する。
4. ビタミンDは血液凝固因子の生成に必要である。
5. ビタミンKはアミノトランスフェラーゼのホロ化に関与する。

ビタミンの問題は頻出です。選択肢のビタミンの内容の把握はもちろん、水溶性、脂溶性ビタミンの種類と特徴も覚えておくべきでしょう。

ビタミン一覧をまとめた記事もあります。参考にしてください。

以上より、ビタミンについて正しいのは、③の「ビタミンCはコラーゲンの生成に関与する。 」です。
答え：３

37 分子量で分離するのはどれか。

1. 逆相クロマトグラフィ
2. 吸着クロマトグラフィ
3. 分配クロマトグラフィ
4. ゲルろ過クロマトグラフィ
5. アフィニティクロマトグラフィ

各選択肢のクロマトグラフィーを確認していきます。

• 逆相クロマトグラフィ:
  疎水性（極性の低さ）に基づいて分離します。固定相に疎水性の高い物質（オクタデシルシリル化シリカゲルなど）、移動相に極性の高い液体（水/メタノールなど）を用います。疎水性の高い物質ほど固定相に強く保持され、溶出が遅くなります。分子量で分離するわけではありません。

• 吸着クロマトグラフィ:
  固定相表面への吸着力の差を利用して分離します。通常、固定相にシリカゲルなどの極性の高い吸着剤を用い、極性の高い物質ほど強く吸着され、溶出が遅くなります。

• 分配クロマトグラフィ:
  固定相と移動相という混じり合わない二つの液体相への溶解度（分配係数）の差を利用して分離します。より溶解しやすい相と共に移動するため、物質によって移動速度に差が出ます。

• ゲルろ過クロマトグラフィ (サイズ排除クロマトグラフィ):
  これは分子の大きさ（分子量）に基づいて分離する方法です。多孔質のゲル粒子（担体）を固定相として用います。
  ・分子量が大きい物質: ゲルの細孔に入れないため、ゲルの外側を素通りして速く溶出します。
  ・分子量が小さい物質: ゲルの細孔の奥深くまで入り込むため、移動経路が長くなり、ゆっくりと溶出します。
  このように、分子ふるい（モレキュラーシーブ）の原理で、大きいものから順に溶出されます。

• アフィニティクロマトグラフィ:
  生化学的な特異的親和性（アフィニティー）を利用する、非常に特異性の高い分離法です。例えば、固定相に抗体を結合させておき、混合物の中からその抗体に特異的に結合する抗原だけを捕捉・分離します。

以上のことから、分子量で分離するのはゲルろ過クロマトグラフィーです。

主なクロマトグラフィーの分離原理を以下にまとめます。

答え：４

38 必須脂肪酸はどれか。

1. オレイン酸
2. リノール酸
3. ステアリン酸
4. パルミチン酸
5. ドコサヘキサエン酸

上記で答えが出てしまっていますが、選択肢を確認していきます。

• オレイン酸:
  ω9系の一価不飽和脂肪酸です。体内で飽和脂肪酸から合成することができるため、必須脂肪酸ではありません。

• リノール酸:
  ω6系の多価不飽和脂肪酸です。体内で合成することができず、食事からの摂取が必須です。細胞膜の構成成分や、プロスタグランジンなどの生理活性物質の前駆体として重要な役割を果たします。したがって、これは必須脂肪酸です。

• ステアリン酸 / d. パルミチン酸:
  これらは飽和脂肪酸です。体内で糖質や他の脂肪酸から合成することができるため、必須脂肪酸ではありません。

• ドコサヘキサエン酸 (DHA):
  ω3系の多価不飽和脂肪酸です。DHAは脳や網膜の機能維持に非常に重要ですが、厳密には必須脂肪酸であるα-リノレン酸から体内で合成することが可能です。しかし、その変換効率は非常に低いため、食事から直接摂取することが強く推奨されており、「条件付き必須脂肪酸」と呼ばれることもあります。ただし、親となるリノール酸やα-リノレン酸とは異なり、絶対的な必須脂肪酸の定義からは外れる場合があります。設問の選択肢の中では、リノール酸が最も明確な必須脂肪酸です。

主な脂肪酸とその必須性を以下にまとめます。

答え：２

39 尿酸で正しいのはどれか。

1. 腫瘍崩壊症候群で低下する。
2. 蛋白結合型として存在する。
3. ウリカーゼを用いた酵素法で測定する。
4. 高尿酸血症の臨床判断値に性差はない。
5. ピリミジン塩基の最終代謝産物である。

各選択肢を見ていきましょう。

• 腫瘍崩壊症候群で低下する。:
  これは誤りです。腫瘍崩壊症候群は、化学療法などによって大量のがん細胞が急速に破壊される病態です。がん細胞が破壊されると、その核酸が大量に血中に放出され、プリン代謝が亢進するため、尿酸は著しく上昇（高値）します。

• 蛋白結合型として存在する。:
  これは誤りです。血中の尿酸は、そのほとんど（95%以上）がタンパク質と結合していない遊離型として存在します。そのため、糸球体で自由に濾過されます。

• ウリカーゼを用いた酵素法で測定する。:
  これは正しいです。臨床検査で最も広く用いられている尿酸の測定法は、ウリカーゼ（尿酸オキシダーゼ）を用いる酵素法です。この方法では、ウリカーゼが尿酸をアラントインと過酸化水素（H₂O₂）に分解する反応を利用します。生成した過酸化水素を、ペルオキシダーゼを介した色素反応で定量することで、尿酸濃度を測定します。

• 高尿酸血症の臨床判断値に性差はない。:
  これは誤りです。尿酸値には性差があり、一般に男性の方が女性より高い値を示します。これは女性ホルモン（エストロゲン）に尿酸の尿中排泄を促進する作用があるためです。高尿酸血症の診断基準値（臨床判断値）は7.0 mg/dLを超える場合とされていますが、これは性別に関わらず共通です。しかし、基準範囲（正常値）は男女で異なり、通常、男性の方が高い値に設定されています。したがって、「臨床判断値に性差はない」は正しいですが、「高尿酸血症の」という文脈全体で、尿酸値そのものに性差があるという事実を無視しているため、この選択肢は不適切と言えます。（※注：もし「基準範囲に性差はない」という問いであれば明確に誤りです。「臨床判断値」そのもの（7.0mg/dLというカットオフ値）には性差がありませんが、背景となる生理的な値には性差がある点を理解することが重要です。）

• ピリミジン塩基の最終代謝産物である。:
  これは誤りです。前述の通り、尿酸はプリン塩基（アデニン、グアニン）の最終代謝産物です。ピリミジン塩基（シトシン、チミン、ウラシル）は、β-アラニンなどのアミノ酸にまで分解されます。

尿酸に関する重要なポイントを以下にまとめます。

答え：４

40 水溶性ビタミンはどれか。2つ選べ。

1. 葉　酸
2. レチノール
3. ピリドキシン
4. トコフェロール
5. カルシフェロール

• 水溶性ビタミン: 水に溶けやすい性質を持ち、過剰に摂取しても尿として排出されやすいため、体内に蓄積しにくい。ビタミンB群とビタミンCがこれにあたります。

• 脂溶性ビタミン: 油（脂質）に溶けやすい性質を持ち、過剰に摂取すると体内の脂肪組織などに蓄積されやすい。ビタミンA、D、E、Kがこれにあたります。「D・A・K・E（だけ）」と覚えるといいと思います。

答え：１と３

41 eGFRの計算に使用するのはどれか。2つ選べ。

1. 身　長
2. 性　別
3. 体　重
4. 年　齢
5. 尿中クレアチニン濃度

特に解説する必要もありませんが、上記より、eGFR (推算糸球体濾過量) の計算に使用されるのは「性別と年齢」です。
答え：２と４

42 疾患とホルモン異常の組合せで誤っているのはどれか。

1. 尿崩症 　　オキシトシン
2. 橋本病 　　サイロキシン
3. 褐色細胞腫 　　ノルアドレナリン
4. 慢性腎不全 　　PTH
5. 腎血管性高血圧症 　　レニン

各選択肢を見ていきましょう。

• 尿崩症 ― オキシトシン:
  これは誤っています。尿崩症は、腎臓での水分再吸収が障害され、多尿とそれに伴う口渇・多飲をきたす疾患です。この水分再吸収を指令するホルモンは、下垂体後葉から分泌される抗利尿ホルモン（ADH、バソプレシン）です。尿崩症は、このADHの分泌不全（中枢性）または腎臓のADHに対する反応性低下（腎性）によって起こります。
  一方、オキシトシンも同じく下垂体後葉から分泌されますが、その主な作用は分娩時の子宮収縮や射乳です。尿崩症とは直接関係ありません。

• 橋本病 ― サイロキシン:
  これは正しい組合せです。橋本病（慢性甲状腺炎）は、自己免疫によって甲状腺組織が破壊される疾患で、甲状腺機能低下症の最も多い原因です。甲状腺機能が低下すると、甲状腺ホルモンであるサイロキシン（T4）やトリヨードサイロニン（T3）の産生が減少し、血中濃度が低下します。

• 褐色細胞腫 ― ノルアドレナリン:
  これは正しい組合せです。褐色細胞腫は、副腎髄質または傍神経節に発生する腫瘍で、カテコールアミン（アドレナリン、ノルアドレナリン、ドパミン）を過剰に産生・分泌します。これにより、高血圧、動悸、頭痛などの症状を引き起こします。

• 慢性腎不全 ― PTH:
  これは正しい組合せです。慢性腎不全では、リンの排泄障害（高リン血症）と活性型ビタミンDの産生低下（低カルシウム血症）が起こります。この低カルシウム血症と高リン血症が副甲状腺を刺激し、パラソルモン（PTH）の分泌が過剰になります。これを二次性副甲状腺機能亢進症と呼びます。

• 腎血管性高血圧症 ― レニン:
  これは正しい組合せです。腎血管性高血圧症は、腎動脈の狭窄によって腎血流が低下することが原因です。腎臓はこれを全身の血圧低下と誤認し、血圧を上昇させるホルモン系であるレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系を活性化させます。その最初のステップとして、腎臓からレニンの分泌が亢進します。

主な疾患とそれに関連するホルモン異常を以下にまとめます。

答え：１

43 LDアイソザイムで正しいのはどれか。

1. 2量体である。
2. LD4は冷蔵で安定である。
3. LD5は肝疾患で上昇する。
4. LD1の半減期は約8時間である。
5. 5種類のサブユニットからなる。

選択肢を含め、内容を整理していきます。

• 2量体である。:
  これは誤りです。上記のとおり、LDは4つのサブユニットから構成される四量体（4量体）です。2量体ではありません。

• LD4は冷蔵で安定である。:
  これは誤りです。LDアイソザイムの中で、LD4と特にLD5はMサブユニットを多く含み、これらは低温（冷蔵）で不安定であり、活性が失われやすい性質があります（寒冷不安定性）。そのため、LDアイソザイム分析用の検体は、冷蔵ではなく室温で保存するのが原則です。

• LD5は肝疾患で上昇する。:
  これは正しいです。各アイソザイムは臓器によって分布が異なります。
  ・LD1, LD2: 心筋、赤血球に多い
  ・LD3: 肺、脾臓、血小板などに多い
  ・LD4, LD5: 肝臓、骨格筋に多い
  したがって、急性肝炎などの肝細胞障害や、筋ジストロフィーなどの骨格筋疾患では、MサブユニットからなるLD5が著しく上昇します。

• LD1の半減期は約8時間である。:
  これは誤りです。LDアイソザイムは、Hサブユニットを多く含むほど血中での安定性が高く、半減期が長くなる傾向があります。LD1 (H₄) の半減期は最も長く、約110～120時間（4～5日）です。逆に、LD5 (M₄) の半減期は最も短く、約8～10時間です。

• 5種類のサブユニットからなる。:
  これは誤りです。LDアイソザイムのサブユニットは、H型とM型の2種類です。この2種類のサブユニットが4つ組み合わさることで、5種類のアイソザイムが形成されます。

LDアイソザイムの主な特徴を以下にまとめます。

答え：３

44 飛行時間型質量分析(TOF-MS)法で誤っているのはどれか。

1. イオン化物質は大気圧中を飛行する。
2. イオン化物質の電荷は飛行時間に影響する。
3. イオン化物質の飛行速度はエネルギー保存の法則から算出される。
4. イオン化物質はレーザーの熱エネルギーへの変換により引き出される。
5. イオン化にはマトリックス支援レーザー脱離イオン化(MALDI)法が汎用される。

では、選択肢を見ていきましょう。

• イオン化物質は大気圧中を飛行する。:
  これは誤っています。イオンが飛行する空間は、他の気体分子と衝突して飛行が妨げられないように、高真空に保たれています。大気圧中ではイオンはまっすぐ飛ぶことができません。

• イオン化物質の電荷は飛行時間に影響する。:
  これは正しいです。飛行時間は質量電荷比（m/z）によって決まるため、質量（m）だけでなく電荷（z）も飛行時間に影響します。MALDI法では主に+1価のイオンが生成しますが、+2価などの多価イオンが生成することもあり、その場合は同じ質量の+1価イオンよりも速く飛びます。

• イオン化物質の飛行速度はエネルギー保存の法則から算出される。:
  これは正しいです。イオン源で与えられた電気的な位置エネルギー（E = zV、Vは加速電圧）が、運動エネルギー（E = 1/2 mv²）に変換されます。このエネルギー保存の法則に基づいて、イオンの速度（v）が質量電荷比（m/z）に依存することが導かれます。

• イオン化物質はレーザーの熱エネルギーへの変換により引き出される。:
  これは正しいです。マトリックスがレーザー光のエネルギーを効率よく吸収し、熱エネルギーに変換することで、周囲の試料分子を穏やかに気化・イオン化させます。

• イオン化にはマトリックス支援レーザー脱離イオン化(MALDI)法が汎用される。:
  これは正しいです。TOF-MSは様々なイオン化法と組み合わせることができますが、特にタンパク質や微生物などの高分子を生化学分野で分析する場合、MALDI法が最も一般的に用いられます。

MALDI-TOF MSの原理に関する要点を以下にまとめます。

上記より、イオンは高真空に保たれた飛行空間（フライトチューブ）を飛行します。
答え：１

第71回（PM）病理組織細胞学（45〜58）

45 薄切で切片に傷ができる場合の対処法はどれか。

1. 逃げ角を変える。
2. 刃を取り替える。
3. 薄切する厚さの設定を変える。
4. パラフィンブロックを冷却する。
5. ミクロトーム刀の滑走速度を速くする。

上記を参考にしつつ選択肢を見ていきます。

• 逃げ角を変える。:
  逃げ角（クリアランスアングル）は、刃の傾きの設定です。この角度が不適切だと、切片が厚くなったり薄くなったりする（チャタリング）や、切片が圧縮される原因にはなりますが、線状の傷を直接引き起こす原因ではなく、その修正法にもなりません。

• 刃を取り替える。:
  これは最も直接的で正しい対処法です。刃先に欠けや汚れがある場合、それを修正する最も確実な方法は、新しい刃に交換するか、刃の別の未使用の部分にブロックを移動させることです。これにより、傷の原因が物理的に取り除かれ、きれいな切片を得ることができます。

• 薄切する厚さの設定を変える。:
  切片の厚さを変えることは、圧縮が強い場合や、薄すぎてうまく切れない場合などの対処法です。刃の欠陥が原因である傷を解消することはできません。

• パラフィンブロックを冷却する。:
  ブロックの冷却は、パラフィンと組織の硬さを均一にし、薄切を容易にするための重要な前処理です。冷却が不十分だと切片が圧縮され、過冷却だと脆くなって砕ける原因になりますが、線状の傷の直接的な原因でも対処法でもありません。

• 刀の滑走速度を速くする。:
  薄切は、速すぎず遅すぎず、一定のリズムで滑らかに行うことが重要です。速度を変えることで圧縮の度合いなどが変わることはありますが、刃の欠陥による傷をなくすことはできません。

薄切時に起こる主な不具合と、その対処法を以下にまとめます。

薄切で切片に傷ができる場合の対処法で最も適切なのは、②「刃を取り替える」 です。
答え：２

46 膵臓の特殊染色（別冊No. 8）を別に示す。染色法はどれか。

1. PAM染色
2. Bodian染色
3. Grimelius染色
4. Warthin-Starry染色
5. Masson-Fontana染色

以上の所見を踏まえ、各選択肢の染色法が適切かどうかを見ていきます。

• PAM染色 (Periodic acid-methenamine silver):
  過ヨウ素酸メセナミン銀染色は、糖タンパク質を豊富に含む基底膜（腎糸球体など）を黒く染め出す染色法です。神経内分泌顆粒を染める目的では使用しません。

• Bodian染色:
  神経組織における神経線維（軸索）を黒褐色に染め出すための代表的な銀染色です。

• Grimelius染色:
  これは正しい選択肢です。グリメリウス染色は、好銀性（Argyrophil）の性質を利用した銀染色法です。好銀性とは、組織自体に銀を還元する能力はないが、外部から還元剤を加えることで銀を沈着させることができる性質を指します。ランゲルハンス島のA細胞（α細胞）が産生するグルカゴン顆粒や、カルチノイドなどの神経内分泌腫瘍の顆粒がこの性質を持つため、本染色で特異的に黒褐色に染め出されます。画像の所見と完全に一致します。

• Warthin-Starry染色:
  これも銀染色の一種ですが、主にスピロヘータ（梅毒トレポネーマなど）やヘリコバクター・ピロリといった、特殊な細菌を検出するために用いられます。

• Masson-Fontana染色:
  銀親和性（Argentaffin）の性質を利用した銀染色法です。銀親和性とは、組織自体が銀イオンを還元して金属銀を沈着させる能力を持つ性質を指します。皮膚のメラニン色素や、消化管のEC細胞が持つセロトニン顆粒などがこの性質を示し、黒く染まります。ランゲルハンス島の一部の細胞も染まることがありますが、A細胞の染色にはGrimelius染色がより代表的です。

主な銀染色（鍍銀法）とその染色対象を以下にまとめます。

答え：３

47 子宮頸部細胞診のPapanicolaou染色標本（別冊No. 9）を別に示す。考えられる感染はどれか。

1. カンジダ
2. クラミジア
3. トリコモナス
4. ヘルペスウイルス
5. ヒトパピローマウイルス

上記を参考に選択肢も見ていきましょう。

• カンジダ (Candida):
  真菌感染です。細胞診では、菌糸や胞子が赤紫色に染まって観察されますが、画像のような細胞変化は引き起こしません。

• クラミジア (Chlamydia):
  細菌感染です。頸管腺細胞などの細胞質内に、微細な顆粒状の封入体を形成することが特徴ですが、核に著変は見られません。

• トリコモナス (Trichomonas):
  原虫感染です。青緑色に染まる洋梨型の虫体が観察され、しばしば背景に多数の好中球が見られます。画像のような多核巨細胞は形成しません。

• ヘルペスウイルス (Herpesvirus):
  これが正解です。上記「画像の所見分析」で挙げた4つの特徴（多核化、核の圧排、すりガラス状核、核縁濃縮）は、いずれもヘルペスウイルス感染細胞の典型像です。

• ヒトパピローマウイルス (HPV):
  HPV感染を反映する特徴的な細胞としてコイロサイトが知られています。コイロサイトは、核の腫大と濃染、そして核の周囲の細胞質が明るく抜けて見える「核周囲空胞」が特徴であり、画像に見られる多核巨細胞とは形態が全く異なります。

子宮頸部細胞診でみられる主な感染症とその特徴的な細胞所見を以下にまとめます。

答え：４

48 細胞内小器官で正しいのはどれか。

1. 核は蛋白合成の場である。
2. 細胞膜は脂質単層の構造を持つ。
3. リボソームは蛋白分解の場である。
4. ゴルジ装置には電子伝達系が存在する。
5. ミトコンドリアは独自の遺伝情報を有する。

答え：５

49 上腹部の単純CT画像（第12胸椎の高さの横断面）とその模式図（別冊No. 10）を別に示す。矢印で示す臓器はどれか。

1. 胃
2. 肝　臓
3. 心　臓
4. 脾　臓
5. 大動脈

以上の解剖学的配置を踏まえ、各選択肢を見ていきます。

• 胃:
  胃は、体の左側に位置する臓器です。画像右側に見えていますが、矢印が指す場所とは異なります。

• 肝臓:
  これが正解です。肝臓は腹腔内で最大の臓器であり、主に体の右上方に位置します。CT画像における位置、大きさ、形状のすべてが、矢印が指す臓-器の特徴と完全に一致します。

• 心臓:
  心臓は、この断面レベルよりも頭側、横隔膜の上の胸腔内に位置します。このCT画像には描出されていません。

• 脾臓:
  脾臓は、体の左後方に位置します。画像右側に見えていますが、矢印が指す場所とは反対側です。

• 大動脈:
  大動脈は、脊椎の前面を走行する太い血管です。画像中央に見える円い構造物がそれにあたりますが、矢印が指す大きな臓器とは異なります。

この解剖学的な位置関係から、矢印が指している腹腔内で最も大きな臓器は肝臓であると判断できます。
答え：２

50 創傷治癒で正しいのはどれか。

1. ケロイドは柔らかい組織である。
2. 肉芽組織には毛細血管が乏しい。
3. 創傷面が小さいほど瘢痕が形成されやすい。
4. 二次的治癒では肉芽組織に依存して創傷が修復される。
5. 一次的治癒は異物や細菌で汚染された創傷の治癒である。

選択肢の内容を確認していきましょう。

• ケロイドは柔らかい組織である。:
  これは誤りです。ケロイドは、創傷治癒の過程でコラーゲンが過剰に産生され続けた結果生じる、硬く盛り上がった赤みを帯びた瘢痕です。正常な瘢痕を超えて周囲の皮膚に拡大していく特徴があります。

• 肉芽組織には毛細血管が乏しい。:
  これは誤りです。肉芽組織は、創傷の欠損部を埋めるために増殖する新生組織であり、多数の新生毛細血管と、コラーゲンを産生する線維芽細胞、そして炎症細胞から構成されています。毛細血管が非常に豊富なため、鮮やかな赤色を呈し、出血しやすいのが特徴です。

• 創傷面が小さいほど瘢痕が形成されやすい。:
  これは誤りです。瘢痕は、欠損した組織を修復するために作られるコラーゲン線維の集合体です。創傷面が小さい清潔な創は、主に一次治癒で治るため、瘢痕はほとんど形成されません。逆に、創傷面が大きいほど、修復に必要な肉芽組織やコラーゲンが多くなり、瘢痕も大きく形成されやすくなります。

• 二次的治癒では肉芽組織に依存して創傷が修復される。:
  これは正しいです。上記「創傷治癒の2つの様式」で述べた通り、二次治癒は、組織の欠損部を埋める肉芽組織の増殖を足場として、創の収縮や上皮化が進むことで達成されます。肉芽組織の形成は、二次治癒の必須のプロセスです。

• 一次的治癒は異物や細菌で汚染された創傷の治癒である。:
  これは誤りです。一次治癒は、手術創のような清潔で組織欠損の少ない創に見られる理想的な治癒形式です。異物や細菌で汚染された創は、炎症が強く遷延するため、二次治癒のプロセスをとります。

創傷治癒の様式と関連する組織の特徴を以下にまとめます。

上記より、創傷治癒について、正しい記述は「二次的治癒では肉芽組織に依存して創傷が修復される」です。

答え：４

51 病理解剖で誤っているのはどれか。

1. 遺体に畏敬の念を持つ。
2. 臨床経過の把握は不要である。
3. 感染の危険性があることを認識する。
4. 準備が整うまで遺体は冷蔵庫に保存する。
5. 死後変化を少なくするため速やかに実施する。

選択肢を確認していきます。

• 遺体に畏敬の念を持つ。:
  これは正しいです。病理解剖は、尊いご献体があって初めて成り立つ医学行為です。故人への敬意と感謝の念（畏敬の念）を忘れないことは、医療従事者としての最も基本的な倫理観です。

• 臨床経過の把握は不要である。:
  これは誤っています。病理解剖の最も重要な目的の一つは、生前の臨床診断と、死後の病理診断を対比検討（臨床病理カンファレンス; CPC）することです。そのためには、患者さんがどのような症状を呈し、どのような検査結果で、どのような治療を受けてこられたかという臨床経過を詳細に把握しておくことが不可欠です。臨床経過を知らずに解剖を行うことは、単なる臓器の観察に過ぎず、医学的な意義が大きく損なわれます。

• 感染の危険性があることを認識する。:
  これは正しいです。ご遺体は、結核菌、肝炎ウイルス、HIV、プリオンなど、様々な病原体を保有している可能性があります。解剖執刀者および介助者は、これらの病原体による感染を防ぐため、標準予防策（スタンダードプリコーション）を徹底し、適切な個人防護具（手袋、マスク、ガウンなど）を着用する必要があります。

• 準備が整うまで遺体は冷蔵庫に保存する。:
  これは正しいです。死後の自己融解や腐敗といった変化を遅らせ、組織をできるだけ生前に近い状態で観察するため、解剖の準備が整うまでは、ご遺体を低温（通常4℃）の冷蔵庫に安置します。

• 死後変化を少なくするため速やかに実施する。:
  これは正しいです。死後、時間が経過するほど自己融解や腐敗が進み、正確な病理診断が困難になります。そのため、ご遺族の承諾が得られ次第、できる限り速やかに解剖を実施することが望ましいです。

病理解剖を実施する上での基本原則を以下にまとめます。

答え：２

52 術中迅速組織標本作製で最初に行うのはどれか。

1. 固　定
2. 脱　灰
3. 脱　脂
4. 脱　水
5. 切り出し

上記の内容を踏まえ、選択肢を見ていきます。

• 固定:
  通常の標本では最初の工程ですが、術中迅速ではスライドガラスに貼り付けた後のごく短時間の工程であり、最初ではありません。

• 脱灰:
  骨組織などからカルシウムを除く処理です。非常に時間がかかるため、術中迅速では行いません。

• 脱脂:
  脂肪組織を扱う際に行うことがありますが、これも時間がかかるため、術中迅速の標準的な最初の工程ではありません。

• 脱水:
  パラフィンを浸透させるために組織の水分を除く工程です。パラフィンを使わない術中迅速では行いません。

• 切り出し:
  これが正解です。手術室から届いた新鮮な検体に対して、まず最初に行うべきことは、どこを標本にするかを病理学的に判断し、その部分をメスで切り出す作業です。この「切り出し」が、術中迅速標本作製の最初のステップとなります。

術中迅速標本作製と、通常のパラフィン標本作製の工程の主な違いを以下にまとめます。

答え：５

53 免疫組織化学染色の検査対象となるのはどれか。

1. DNA
2. RNA
3. 重金属
4. 蛋白質
5. 酵素活性

選択肢をまとめつつ「抗原」として抗体と特異的に反応するのはどれかを考えます。

• DNA / RNA:
  これらは核酸です。特定の遺伝子配列を組織標本上で検出する場合には、相補的な核酸プローブを用いるin situ ハイブリダイゼーション（ISH）法が使われます。IHCの直接の対象ではありません。

• 重金属:
  銅や鉄などの重金属は元素であり、抗原抗体反応の対象にはなりません。これらを検出するには、ロダニン染色（銅）やベルリン青染色（鉄）といった、化学反応を利用した特殊な組織化学染色が用いられます。

• 蛋白質:
  これが正解です。サイトケラチン、ホルモン受容体、増殖マーカー（Ki-67）、各種酵素など、細胞を構成したり機能したりする蛋白質（タンパク質）は、免疫系において抗原として認識される代表的な高分子です。したがって、IHCの最も主要な検査対象は蛋白質であり、がんの確定診断や分類、治療方針の決定に不可欠な技術となっています。

• 酵素活性:
  IHCは、酵素という「蛋白質」の存在を証明することはできますが、その酵素が機能しているかどうか、つまり「活性」を直接見ることはできません。酵素活性を組織上で検出するには、その酵素の基質を組織に与えて反応産物の有無を見る酵素組織化学（Enzyme histochemistry）という別の手法を用います。

組織標本における主な生体物質とその検出法を以下にまとめます。

答え：４

54 細胞学的検査法の特徴で誤っているのはどれか。

1. 患者への侵襲が少ない。
2. 検体採取が容易である。
3. 液状検体の検査ができる。
4. 腫瘍の病期を確定できる。
5. 腫瘍の組織型を類推できる。

選択肢を見ていきましょう。

• 患者への侵襲が少ない。:
  これは正しいです。細胞診は、子宮頸部をこする、尿や喀痰を採取する、あるいは細い針で吸引するといった方法で検体を得ます。メスで組織を切り取る組織診（生検）に比べて、患者の身体的負担（侵襲）が格段に少ないのが大きな利点です。

• 検体採取が容易である。:
  これは正しいです。侵襲が少ないことと関連して、検体採取は比較的簡単で、外来などで短時間に行える場合が多いです。特別な設備や麻酔を必要としない手技も多くあります。

• 液状検体の検査ができる。:
  これは正しいです。尿、胸水、腹水、脳脊髄液といった液状の検体には、剥がれ落ちた細胞が浮遊しています。これらの細胞を遠心分離などで集めて標本を作製し、検査するのは細胞診の得意分野です。

• 腫瘍の病期を確定できる。:
  これは誤りです。腫瘍の病期（ステージ）は、①腫瘍の大きさ（T）、②リンパ節への転移の有無（N）、③遠隔臓器への転移の有無（M）によって総合的に決定されます。これらを判断するには、腫瘍が周囲の組織にどれだけ浸潤しているか、血管やリンパ管に入り込んでいるかといった組織構築の情報が不可欠です。個々の細胞を観察する細胞診では、このような組織レベルの広がりを評価することはできず、病期を確定することはできません。病期の確定には、組織診やCTなどの画像診断が必要です。

• 腫瘍の組織型を類推できる。:
  これは正しいです。細胞の形態（核の大小不同、クロマチンの状態、細胞質の性状など）を詳しく観察することで、その細胞がどのような組織に由来するのか（例：腺細胞、扁平上皮細胞）、またどのような種類の腫瘍なのか（例：腺癌、扁平上皮癌）を類推（推定）することが可能です。確定診断は組織診で行いますが、細胞診は治療方針の決定に繋がる重要な情報を提供します。

細胞診と組織診の主な特徴を比較し、以下にまとめます。

答え：４

55 H-E染色標本（別冊No. 11）を別に示す。この臓器はどれか。

1. 気　管
2. 食　道
3. 大　腸
4. 皮　膚
5. 膀　胱

では、選択肢を見ていきましょう。

• 気管:
  気管は多列線毛円柱上皮（呼吸上皮）で覆われており、上皮の種類が全く異なります。

• 食道:
  食道も皮膚と同じ重層扁平上皮ですが、表面に角化層がない「非角化」である点が大きな違いです。また、毛包や皮脂腺も存在しません。

• 大腸:
  大腸は杯細胞を多数含む単層円柱上皮で、多数の腺窩（陰窩）を形成します。上皮の種類が全く異なります。

• 皮膚:
  これが正解です。上記の「画像の所見分析」で述べたすべての特徴（角化重層扁平上皮、毛包、皮脂腺、汗腺）と一致します。

• 膀胱:
  膀胱は、表層に被蓋細胞（傘細胞）を持つ特殊な尿路上皮（移行上皮）で覆われており、上皮の種類が異なります。

主な管腔臓器の粘膜上皮と、皮膚の構造を比較し、以下にまとめます。

答え：４

56 アスベストばく露と関連する腫瘍はどれか。

1. 胃　癌
2. 肝　癌
3. 乳　癌
4. 悪性黒色腫
5. 悪性中皮腫

選択肢を見ていきます。

1. 胃癌

   • アスベスト曝露との関連性が一部指摘されていますが、因果関係は悪性中皮腫や肺癌ほど明確ではありません。主要なリスク因子はヘリコバクター・ピロリ菌感染や食生活などです。

2. 肝癌

   • アスベストとの直接的な関連は知られていません。主な原因はB型・C型肝炎ウイルスの持続感染やアルコール性肝障害です。

3. 乳癌

   • アスベストとの関連は知られていません。女性ホルモン、遺伝的要因、生活習慣などが主なリスク因子です。

4. 悪性黒色腫

   • 皮膚がんの一種であり、アスベストとの関連はありません。主な原因は紫外線への過剰な曝露です。

5. 悪性中皮腫

   • これが正解です。 悪性中皮腫は、胸膜、腹膜、心膜などの体腔を覆う「中皮細胞」から発生する非常に稀で悪性度の高い腫瘍です。アスベスト曝露との因果関係が極めて強く、悪性中皮腫と診断された患者の多くにアスベスト曝露歴が認められます。アスベスト関連疾患の代表格と言える腫瘍です。

以上より、アスベストばく露と関連する腫瘍は、⑤「悪性中皮腫 」です。
答え：５

57 アミロイドβ蛋白の沈着を特徴とする疾患はどれか。

1. Alzheimer病
2. Creutzfeldt-Jakob病
3. Guillain-Barré症候群
4. 進行性多巣性白質脳症
5. 筋萎縮性側索硬化症(ALS)

選択肢の疾患と原因物質をまとめました。

有名な疾患なので、おさらいになりますが、アミロイドβ蛋白の沈着を特徴とする疾患は、①「Alzheimer病」です。
答え：１

58 走査型電子顕微鏡標本の作製工程に含まれないのはどれか。

1. 超薄切
2. 金属イオン蒸着
3. タンニン酸処理
4. オスミウム酸固定
5. グルタルアルデヒド固定

選択肢を含めて以下にまとめてみました。

上記より、走査型電子顕微鏡（SEM）標本の作製工程に含まれないのは、①「超薄切」です。
答え：１

第71回（PM）臨床血液学（59〜67）

59 自動血球計数装置による測定で誤っているのはどれか。

1. 散乱光法は白血球分画の分類に適する。
2. 血小板数の測定に破砕赤血球が影響する。
3. ヘモグロビンの測定では溶血処理をする。
4. 赤血球数測定において白血球の影響は小さい。
5. 目視より正確に血球の形態異常を判別できる。

選択肢を表にまとめてみました。

以上より、自動血球計数装置による測定で誤っているのは、⑤「目視より正確に血球の形態異常を判別できる」です。
答え：５

60 末梢血検査で赤血球数200万/μL、ヘモグロビン濃度7.5g/dL、ヘマトクリット値24.0％を認めた。原因の特定に有用な検査項目はどれか。

1. 鉛
2. 葉　酸
3. フェリチン
4. エリスロポエチン
5. セルロプラスミン

与えられたデータから貧血の形態学的分類を行います。

★赤血球恒数の計算

• MCV（平均赤血球容積）: 赤血球1個の平均の大きさ

  • 計算式: ヘマトクリット(%) ÷ 赤血球数(百万/μL) × 10

  • 計算: 24.0 ÷ 2.00 × 10 = 120.0 fL

  • 基準値は約80〜100 fLなので、大球性 (macrocytic) と判断できます。

• MCH（平均赤血球ヘモグロビン量）: 赤血球1個に含まれるHbの平均量

  • 計算式: ヘモグロビン濃度(g/dL) ÷ 赤血球数(百万/μL) × 10

  • 計算: 7.5 ÷ 2.00 × 10 = 37.5 pg

  • 基準値は約27〜33 pgなので、基準値より高値です。

• MCHC（平均赤血球ヘモグロビン濃度）: 赤血球1個あたりのHb濃度の平均

  • 計算式: ヘモグロビン濃度(g/dL) ÷ ヘマトクリット(%) × 100

  • 計算: 7.5 ÷ 24.0 × 100 = 31.25 g/dL

  • 基準値は約32〜36 g/dLなので、正色素性 (normochromic) の範囲です。

以上の計算結果から、この患者の貧血は「大球性正色素性貧血」に分類されます。

大球性貧血をきたす代表的な原因は、DNA合成障害による巨赤芽球性貧血であり、その主な原因はビタミンB12欠乏または葉酸欠乏です。

すなわち、追加すべき検査項目は②「葉酸」です。
選択肢の項目と貧血の関係を簡潔にまとめたので参考にしてください。

答え：２

61 APTT延長を認めたため、APTTにてクロスミキシング試験を実施した。結果を表に示す。考えられるのはどれか。

1. 血友病B
2. von Willebrand病
3. ビタミンK欠乏症
4. 抗リン脂質抗体症候群
5. 播種性血管内凝固(DIC)

では、与えられたデータをみるとどうなるでしょうか。

• 患者血漿（10対0）: 88秒（著しく延長）
• 正常血漿（0対10）: 26秒（正常）
• 1対1混合（5対5）:
  →混和直後: 72秒
  →37℃・2時間後: 74秒

1対1で混合してもAPTTは72秒と、正常値の26秒に近づくことなく、延長したままです。これは補正されていないと判断でき、インヒビターの存在を強く示唆します。
さらに、反応曲線を考えると、正常血漿の割合が増えるにつれてAPTTは（88→84→72→48→26）と緩やかに短縮しており、上に凸のパターンを示しています。

★インヒビターの種類と鑑別

インヒビターには、ループスアンチコアグラント（LA）や第VIII因子インヒビターなどがあります。

• ループスアンチコアグラント (LA): リン脂質に結合して凝固反応を阻害します。時間や温度による影響を受けにくい即時性のインヒビターです。

• 第VIII因子インヒビター: 第VIII因子を特異的に阻害します。その阻害作用は時間と温度に依存して強くなる遅延性（時間依存性）の性質があります。

本症例では、混和直後（72秒）と37℃で2時間加温した後（74秒）でAPTTの値に大きな差がありません。
これは時間依存性がないことを示しており、ループスアンチコアグラント（LA）の存在が強く疑われます。

ループスアンチコアグラントは、抗リン脂質抗体症候群の診断基準の一つであり、血栓症の原因となりえます。

したがって、最も鑑別に上がるのは④「抗リン脂質抗体症候群」です。
まとめ表をつけておきますので、参考にしてください。

答え：４

62 血清に含まれないのはどれか。

1. アルブミン
2. γ-グロブリン
3. ハプトグロビン
4. フィブリノゲン
5. トランスフェリン

血液は、赤血球や白血球などの「血球成分」と、淡黄色の液体である「血漿（けっしょう）成分」から構成されています。

各選択肢の解説

• アルブミン: 血液の浸透圧を維持したり、様々な物質を運搬したりする、血漿タンパク質の中で最も量の多い成分です。血液凝固には直接関与しないため、血清中にも含まれます。

• γ-グロブリン: 主に免疫グロブリン（抗体）として働き、体を感染から守る役割を担っています。血液凝固には関与しないため、血清中にも含まれます。

• ハプトグロビン: 赤血球が壊れた際に放出されるヘモグロビンと結合し、鉄の損失を防ぐタンパク質です。血液凝固には関与しないため、血清中にも含まれます。

• フィブリノゲン: 血液凝固の中心的な役割を果たすタンパク質です。血液が凝固する際に消費されるため、血漿には含まれますが、血清にはほとんど含まれません。したがって、これが正解です。

• トランスフェリン: 体内で鉄イオンを運搬する役割を持つタンパク質です。血液凝固には関与しないため、血清中にも含まれます。

血清に含まれないのは、④「フィブリノゲン」です。
答え：４

63 骨髄穿刺液のフローサイトメトリ法のCD45ゲーティング（別冊No. 12）を別に示す。黒い円で囲まれている部分の細胞はどれか。

1. 単　球
2. 顆粒球
3. 赤芽球
4. 骨髄芽球
5. リンパ球

まず、フローサイトメトリーにおける縦軸と横軸が何を示しているかを確認します。

• 縦軸 (Y軸): CD45
  CD45は白血球に共通して発現するマーカーです。ただし、細胞の種類や成熟度によってその発現強度は異なります。一般的に、成熟したリンパ球で最も強く（Bright）、単球も強く、顆粒球は中等度、そして未熟な芽球では弱く（Dim）なります。赤血球系の細胞（赤芽球）は白血球ではないため、CD45は陰性です。

• 横軸 (X軸): 側方散乱光 (Side Scatter, SSC)
  SSCは、レーザー光が細胞内の構造（核の形、顆粒など）に当たって散乱する光の強さを示します。細胞内部が複雑で顆粒が多いほど、SSCは高くなります。したがって、顆粒の少ないリンパ球や芽球はSSCが低く、豊富な顆粒を持つ顆粒球はSSCが高くなります。

プロット上の各細胞の位置

これらの原則を基に、一般的な骨髄液の細胞がプロット上のどこに位置するかを見ていきます。

• リンパ球: CD45強陽性（Bright）、SSC低。プロットの左上に位置します。

• 単球: CD45強陽性、SSCはリンパ球より高い中等度。リンパ球の右側に位置します。

• 顆粒球: CD45中等度陽性、SSC高。右側に大きく広がって位置します。

• 赤芽球: CD45陰性。プロットの最も下（ベースライン）に位置します。

• 骨髄芽球: CD45弱陽性（Dim）、SSC低。リンパ球の領域よりCD45の発現が弱く、SSCが低い領域、いわゆる「ブラスト領域（Blast Gate）」に位置します。

問題の図の解析

問題の図で黒い円で囲まれている部分は、SSCが低く、CD45の発現がリンパ球領域（左上の集団）よりも弱い「弱陽性（Dim）」の領域にあります。この特徴は、骨髄芽球の典型的なパターンと一致します。

選択肢を表にまとめてみます。

答え：４

64 28歳の男性。血液検査で異常を指摘されたため来院した。血液所見：白血球199,000/μL、赤血球228万/μL、Hb8.2g/dL、血小板25.7万/μL。末梢血のMay-Giemsa染色標本の弱拡大写真（別冊No. 13Ａ）と強拡大写真（別冊No. 13Ｂ）を別に示す。染色体検査で予想される所見はどれか。

1. t（8；21）
2. t（9；22）
3. t（12；21）
4. t（15；17）
5. inv（16）

 ★臨床所見と画像所見の解釈

まず、与えられた臨床情報を見ていきましょう。

• 白血球 199,000/μL: 正常値（3,300～8,600/μL程度）をはるかに超える著しい増加です。

• 赤血球 228万/μL, Hb 8.2g/dL: 貧血を認めます。これは、骨髄で白血病細胞が異常に増殖し、正常な赤血球の産生が抑制されているためと考えられます。

• 血小板 25.7万/μL: 正常範囲内です。CMLの慢性期では、血小板数は正常または増加することが多いです。

次に、末梢血の染色標本を見ていきます。

• 弱拡大像（A）: 画面全体が多数の有核細胞（白血球）で埋め尽くされており、白血球数が極めて高いことが一目でわかります。

• 強拡大像（B）: 様々な成熟段階の顆粒球（好中球）が混在しています。大型で核小体が明瞭な骨髄芽球から、前骨髄球、骨髄球、後骨髄球、桿状核球、分葉核球（成熟好中球）まで、あたかも骨髄を直接見ているかのような多彩な細胞が末梢血中に出現しています。 さらに、細胞質が濃い紫色の粗大な顆粒で満たされた好塩基球の増加も顕著です。

これらの所見、すなわち「著しい白血球増加」「あらゆる分化段階の顆粒球の出現」「好塩基球の増加」は、慢性骨髄性白血病（CML）の慢性期に極めて特徴的なものです。

★CMLと染色体異常

慢性骨髄性白血病（CML）は、その95%以上の症例でフィラデルフィア（Ph）染色体と呼ばれる特徴的な染色体異常が原因であることがわかっています。 このPh染色体は、9番染色体と22番染色体の一部が切断され、お互いに入れ替わる相互転座 t(9;22) によって形成されます。

この転座により、9番染色体上のABL1遺伝子と22番染色体上のBCR遺伝子が融合し、BCR-ABL1融合遺伝子という異常な遺伝子が作られます。 この遺伝子から産生される異常なたんぱく質（BCR-ABL1チロシンキナーゼ）が、細胞に対して「増殖し続けろ」という異常な命令を出し続けるため、骨髄系の細胞が無秩序に増殖し、CMLを発症します。

他の選択肢と疾患もまとめましたので参考にしてください。

65 血清鉄と鉄結合能の関係（別冊No. 14）を別に示す。
この患者で考えられるのはどれか。

1. 感染症
2. 尿毒症
3. 溶血性貧血
4. 鉄欠乏性貧血
5. 再生不良性貧血

★グラフの読解

まず、グラフが何を示しているかを理解します。

• 凡例の確認:

  • 灰色の部分: 血清鉄 (Fe) を示します。これは血液中に存在する鉄の量です。

  • 白色の部分: 不飽和鉄結合能 (UIBC) を示します。これは血中のトランスフェリン（鉄を運搬するタンパク質）の、まだ鉄と結合していない「空席」の多さを示します。

  • グラフ全体の高さ (灰色 + 白色): 総鉄結合能 (TIBC) を示します。これはトランスフェリンが結合できる鉄の総量、つまり「全座席数」を意味します。TIBC = Fe + UIBC の関係が成り立ちます。

• 健常人と患者の比較:

  • 血清鉄 (Fe): 患者の灰色の部分は健常人に比べて著しく低くなっています (約30μg/mL vs 約120μg/mL)。

  • 総鉄結合能 (TIBC): 患者のグラフ全体の高さは健常人より明らかに高くなっています (約490μg/mL vs 約330μg/mL)。

  • 不飽和鉄結合能 (UIBC): 結果として、患者の白色の部分（空席）は非常に大きくなっています。

つまり、この患者の血液データは「低・血清鉄」かつ「高・総鉄結合能」という特徴を示しています。

★病態の考察

この「低Fe、高TIBC」というパターンは、体が鉄不足に陥っている状態、すなわち鉄欠乏性貧血で典型的に見られます。

なぜこのパターンになるのかを理解しましょう。

• 体内の鉄が枯渇する（鉄欠乏）と、血液中の鉄の量も当然減少します（低・血清鉄）。

• 体は「鉄が足りない！」と危機感を覚え、肝臓でのトランスフェリンの産生を増やします。これは、食事などから少しでも多くの鉄を効率よく捕まえて全身に運びたいという代償的な反応です。

• トランスフェリン（鉄の運び屋）が増えるため、鉄と結合できる座席の総数である総鉄結合能（TIBC）は高くなります。

このロジックから、提示されたデータは鉄欠乏性貧血の病態と完全に一致します。

★ 他の選択肢の鑑別

• 感染症（慢性疾患に伴う貧血）: 炎症によって鉄の利用が障害される病態です。体は鉄を細菌などに利用させないよう貯蔵庫（マクロファージ）に隠すため、血清鉄は低下します。しかし、同時にトランスフェリンの産生も抑制されるため、TIBCも低下します（低Fe、低TIBC）。

• 溶血性貧血: 赤血球が破壊されるため、逆に鉄が過剰になり、血清鉄は上昇することがあります。TIBCは通常、正常です。

• 再生不良性貧血: 骨髄で赤血球が作られないため、鉄が利用されずに余ってしまいます。そのため血清鉄は上昇し、TIBCは低下または正常となります。

• 尿毒症: 慢性腎臓病に伴う貧血は、エリスロポエチンの産生低下が主因ですが、慢性炎症の状態を伴うため、鉄動態は感染症と同様に「低Fe、低TIBC」のパターンを示すことが多いです。

したがって、消去法でも鉄欠乏性貧血が最も考えられます。

他の選択肢の貧血も含めてまとめてみました。

答え：４

66 真性赤血球増加症における検査項目とその結果の組合せで正しいのはどれか。

1. 血清LD 低　値
2. 赤血球数 低　値
3. NAPスコア 高　値
4. 血清ビタミンB12 低　値
5. 血清エリスロポエチン 高　値

各選択肢を見ていきます。

• 血清LD（乳酸脱水素酵素）:
  PVでは、赤血球、白血球、血小板といった全ての血球系統の産生が亢進し、細胞のターンオーバー（産生と破壊）が活発になります。LDは細胞内に多く含まれる酵素であるため、細胞の破壊が亢進すると血中に放出され、高値を示します。したがって、「低値」は誤りです。

• 赤血球数:
  病態の根幹が赤血球の自律的な増加であるため、赤血球数は著しく高値となります。これが診断の出発点となる所見です。したがって、「低値」は誤りです。

• NAPスコア（好中球アルカリホスファターゼスコア）:
  NAPスコアは、成熟好中球が持つアルカリホスファターゼという酵素の活性を点数化したものです。PVを含む多くの骨髄増殖性腫瘍では、この活性が亢進し、高値を示します。
  逆に、慢性骨髄性白血病（CML）では著しい低値を示すため、両者の鑑別に非常に有用な検査です。したがって、「高値」は正しい組み合わせです。

• 血清ビタミンB12:
  ビタミンB12は、血液中ではトランスコバラミンという輸送タンパク質と結合しています。PVでは、白血球（特に好中球）の産生亢進に伴い、この輸送タンパク質も過剰に産生されるため、血清ビタミンB12およびその結合能は高値となります。 したがって、「低値」は誤りです。

• 血清エリスロポエチン（EPO）:
  PVでは、骨髄がEPOの指令とは無関係に赤血球を過剰産生します。その結果、増えすぎた赤血球が体内の酸素運搬を十分に行うため、腎臓は「これ以上赤血球は必要ない」と判断し、EPOの産生を抑制します。これをネガティブフィードバック機構と呼びます。そのため、血清EPO値は低値となるのが特徴です。 これは、EPO産生腫瘍などによる二次性の赤血球増加症（EPOは高値）との鑑別に極めて重要です。したがって、「高値」は誤りです。

以上のことから、正しい組み合わせは「NAPスコア ― 高値」となります。

真性赤血球増加症（PV）と、鑑別が重要となる二次性赤血球増加症や慢性骨髄性白血病（CML）との検査所見の違いを以下にまとめます。

答え：３

67 線溶亢進による出血傾向を認める先天性疾患はどれか。

1. PAI-1欠損症
2. プロテインS欠損症
3. 高ホモシステイン血症
4. プラスミノゲン欠損症
5. アンチトロンビン欠損症

各選択肢の役割と欠損症は以下のとおりです。

• PAI-1（プラスミノゲンアクチベーターインヒビター1）欠損症:
  PAI-1は、プラスミノゲンを活性化する酵素（t-PAなど）を阻害する物質です。つまり、線溶系にブレーキをかける役割を担っています。
  したがって、PAI-1が先天的に欠損すると、このブレーキが効かなくなり、線溶系が過剰に働き続けます（線溶亢進）。せっかく作られた血栓がすぐに溶かされてしまうため、再出血を繰り返し、出血傾向をきたします。

• プロテインS欠損症:
  プロテインSは、プロテインCと共に凝固因子（第Va因子、第VIIIa因子）を不活化する、凝固系にブレーキをかける（抗凝固）因子です。
  これが欠損すると、凝固系のブレーキが効かなくなり、血が固まりやすくなるため血栓傾向（深部静脈血栓症など）となります。

• 高ホモシステイン血症:
  ホモシステインはアミノ酸の一種で、これが血中で高値になると血管内皮を障害し、凝固系を活性化させることで血栓傾向のリスク因子となります。

• プラスミノゲン欠損症:
  プラスミノゲンは、血栓を溶かす主役であるプラスミンの前駆体です。
  これが欠損すると、プラスミンを十分に作れず、血栓を適切に溶かすことができなくなります。その結果、血栓傾向（木様結膜炎など）を示します。

• アンチトロンビン欠損症:
  アンチトロンビンは、トロンビンをはじめとする多くの凝固因子を阻害する、最も強力な抗凝固因子の一つです。
  これが欠損すると、凝固系の抑制が効かなくなり、重篤な血栓傾向を示します。

線溶亢進による出血傾向を認める先天性疾患は、①「PAI-1欠損症」です。
凝固・線溶系の異常と、それがもたらす臨床症状（出血傾向か血栓傾向か）を以下にまとめます。

答え：１

第71回（PM）臨床微生物学（68〜78）

68 消毒薬と消毒レベルの組合せで正しいのはどれか。

1. フタラール 中水準
2. ポビドンヨード 低水準
3. クロルヘキシジン 高水準
4. 消毒用エタノール 中水準
5. 次亜塩素酸ナトリウム 低水準

上記を参考に選択肢を見ていきます。

• フタラール (OPA):
  グルタラールと同様に、主に内視鏡などの消毒に用いられます。短時間で広い殺菌スペクトルを持ち、結核菌にも有効です。高水準消毒薬に分類されます。したがって、「中水準」は誤りです。

• ポビドンヨード:
  ヨウ素を有効成分とする消毒薬で、手術部位の皮膚消毒などによく使われます。細菌、真菌、ウイルスに有効で、結核菌も殺滅できるため、中水準消毒薬に分類されます。したがって、「低水準」は誤りです。

• クロルヘキシジン:
  手指消毒や皮膚・粘膜の消毒に広く用いられます。多くの細菌に有効ですが、結核菌、ウイルス、芽胞には効果がありません。低水準消毒薬に分類されます。したがって、「高水準」は誤りです。

• 消毒用エタノール:
  76.9〜81.4vol%のエタノール水溶液です。多くの細菌、真菌、ウイルスに有効で、結核菌も殺滅できますが、芽胞には無効です。このため、中水準消毒薬に分類されます。したがって、「中水準」は正しい組み合わせです。

• 次亜塩素酸ナトリウム:
  いわゆる塩素系漂白剤で、環境消毒（床、トイレ、血液汚染など）に広く使われます。結核菌やノロウイルスなど抵抗性の強い微生物にも有効なため、中水準消毒薬に分類されます。（高濃度では高水準に分類されることもあります）。したがって、「低水準」は誤りです。

以上のことから、正しい組み合わせは「消毒用エタノール ― 中水準」となります。

参考までに、医療で用いられる主な消毒薬とその消毒レベルを以下にまとめます。

答え：４

69 市中肺炎が疑われた患者の喀痰のGram染色標本（別冊No. 15）を別に示す。分離菌はヒツジ血液寒天培地に発育しなかった。考えられるのはどれか。

1. Acinetobacter baumannii
2. Haemophilus influenzae
3. Klebsiella pneumoniae
4. Moraxella catarrhalis
5. Pseudomonas aeruginosa

★Gram染色標本の読解

まず、提示された画像（No. 15）を詳しく見ていきます。

• 背景: 多数の細胞成分が見られます。赤紫色に濃く染まる分葉核を持つ細胞は好中球であり、炎症反応が起きていることを示唆します。薄く広がる大きな細胞は扁平上皮細胞で、喀痰検体に唾液が混入している可能性を示します。

• 細菌の形態: 好中球の周囲や視野全体に、赤色に染まる短い桿菌が多数観察されます。赤色に染まっていることからグラム陰性菌であり、形態は短い桿菌、あるいは球菌に近い桿菌であるためグラム陰性短桿菌またはグラム陰性球桿菌と判断できます。

この時点で、グラム陰性の短桿菌または球桿菌が市中肺炎の原因となっている可能性が高いと推測できます。

★培養所見の解釈

次に、問題文にある「分離菌はヒツジ血液寒天培地に発育しなかった」という情報が極めて重要です。これは、この細菌が通常の培地では発育できない、栄養要求性が厳しい（発育に特殊な因子を必要とする）ことを意味します。

以上の所見を踏まえて、選択肢の菌を一つずつ検討します。

• Acinetobacter baumannii: グラム陰性球桿菌です。形態は似ていますが、ヒツジ血液寒天培地によく発育します。また、市中肺炎よりは院内肺炎の起炎菌として重要です。

• Haemophilus influenzae: グラム陰性球桿菌で、染色像の形態は画像とよく一致します。そして、この菌の最も重要な特徴は、発育にX因子（ヘミン）とV因子（NAD）の両方を必要とすることです。ヒツジ血液寒天培地にはX因子は含まれますがV因子が不足しているため、この培地単独では発育できません。（V因子を放出させるために加熱処理したチョコレート寒天培地で発育します）。市中肺炎の主要な原因菌の一つです。

• Klebsiella pneumoniae: グラム陰性桿菌ですが、通常はもう少し大きな桿菌として観察されます。ヒツジ血液寒天培地によく発育し、しばしば粘液状の大きなコロニーを形成します。

• Moraxella catarrhalis: グラム陰性球菌（双球菌）であり、桿菌である画像所見とは異なります。ヒツジ血液寒天培地にも発育します。

• Pseudomonas aeruginosa: グラム陰性桿菌です。ヒツジ血液寒天培地によく発育します。

したがって、グラム陰性球桿菌であり、かつヒツジ血液寒天培地に発育しないという特徴を持つのは Haemophilus influenzae のみです。

答え：２

70 蛋白合成阻害作用を有する抗菌薬はどれか。

1. キノロン系
2. サルファ剤
3. カルバペネム系
4. ホスホマイシン系
5. テトラサイクリン系

上記を踏まえて選択肢を見ていきます。

• キノロン系:
  細菌のDNA複製に必須の酵素であるDNAジャイレースなどを阻害します。これによりDNAの複製ができなくなるため、核酸合成阻害に分類されます。

• サルファ剤:
  細菌が葉酸を合成する過程で必要な酵素を阻害します。これにより、細菌は生存に必要な核酸などを作れなくなります。これは葉酸合成阻害に分類されます。

• カルバペネム系:
  β-ラクタム系抗菌薬の一種で、細菌の細胞壁の合成を強力に阻害します。細胞壁合成阻害に分類されます。

• ホスホマイシン系:
  細胞壁の原料が作られる非常に初期の段階を阻害することで、細胞壁の合成を妨げます。細胞壁合成阻害に分類されます。

• テトラサイクリン系:
  細菌のリボソーム（30Sサブユニット）に結合し、タンパク質が合成される過程を妨害します。これにより、細菌は生命活動に必要なタンパク質を作れなくなります。これはまさしく蛋白合成阻害作用です。

以上のことから、蛋白合成阻害作用を持つのはテトラサイクリン系抗菌薬です。
答え：５

71 DNAウイルスはどれか。

1. インフルエンザウイルス
2. サイトメガロウイルス
3. デングウイルス
4. ヒトRSウイルス
5. ムンプスウイルス

各選択肢のウイルスの分類

• インフルエンザウイルス:
  オルソミクソウイルス科に属し、季節性インフルエンザの原因となります。遺伝物質としてRNAを持つ代表的なRNAウイルスです。

• サイトメガロウイルス (Cytomegalovirus; CMV):
  ヘルペスウイルス科に属するウイルスです。単純ヘルペスウイルスや水痘・帯状疱疹ウイルスなど、ヘルペスウイルス科のウイルスはすべて遺伝物質としてDNAを持っています。したがって、サイトメガロウイルスはDNAウイルスです。健常人では不顕性感染が多いですが、胎児への先天感染や、免疫不全者での日和見感染が問題となります。

• デングウイルス:
  フラビウイルス科に属し、蚊によって媒介されてデング熱を引き起こします。遺伝物質としてRNAを持つRNAウイルスです。

• ヒトRSウイルス (Respiratory Syncytial Virus):
  パラミクソウイルス科に属し、特に乳幼児において重篤な呼吸器感染症（細気管支炎など）の原因となります。遺伝物質としてRNAを持つRNAウイルスです。

• ムンプスウイルス:
  パラミクソウイルス科に属し、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）の原因となります。これも遺伝物質としてRNAを持つRNAウイルスです。

以上のことから、選択肢の中で唯一のDNAウイルスはサイトメガロウイルスです。

答え：２

72 細菌と毒素の組合せで誤っているのはどれか。

1. Clostridioides difficile 　　トキシンB
2. Clostridium botulinum 　　神経毒素
3. Enterohemorrhagic 　　Escherichia coli ベロ毒素
4. Staphylococcus aureus 　　表皮剝脱毒素
5. Streptococcus pyogenes 　　toxic shock syndrometoxin-1(TSST-1)

選択肢を見ていきます。

• Clostridioides difficile (ディフィシル菌) ― トキシンB:
  この菌は抗菌薬投与後の腸内細菌叢の乱れに乗じて増殖し、偽膜性腸炎などの重篤な下痢症を引き起こします。その病原因子として、エンテロトキシンであるトキシンAと、細胞毒素であるトキシンBを産生します。したがって、この組合せは正しいです。

• Clostridium botulinum (ボツリヌス菌) ― 神経毒素:
  ボツリヌス菌は、食中毒の原因菌として知られ、極めて強力な神経毒素（ボツリヌス毒素）を産生します。この毒素は神経筋接合部でのアセチルコリンの放出を阻害し、弛緩性麻痺を引き起こします。したがって、この組合せは正しいです。

• Enterohemorrhagic Escherichia coli (腸管出血性大腸菌; EHEC) ― ベロ毒素:
  O157に代表されるEHECは、出血性大腸炎や溶血性尿毒症症候群（HUS）の原因となります。その主たる病原因子は、志賀毒素（Shiga toxin）と類似した構造を持つベロ毒素（Verotoxin）です。したがって、この組合せは正しいです。

• Staphylococcus aureus (黄色ブドウ球菌) ― 表皮剝脱毒素:
  黄色ブドウ球菌は多彩な毒素を産生します。その一つである表皮剝脱毒素（Exfoliative toxin）は、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）の原因となり、表皮が剥がれ落ちる症状を引き起こします。したがって、この組合せは正しいです。

• Streptococcus pyogenes (A群溶血性レンサ球菌) ― toxic shock syndrome toxin-1 (TSST-1):
  A群溶連菌は、レンサ球菌性トキシックショック症候群（STSS）という重篤な病態を引き起こします。しかし、その原因となる毒素はレンサ球菌性発熱性外毒素（SPEs）と総称されるスーパー抗原です。
  一方で、TSST-1は黄色ブドウ球菌 (Staphylococcus aureus) が産生する毒素であり、ブドウ球菌性トキシックショック症候群の原因となります。
  したがって、Streptococcus pyogenes と TSST-1 の組合せは誤っています。

答え：５

73 Cryptococcus neoformansとCryptococcus gattiiの共通の性状はどれか。

1. 二形成を示す。
2. 発芽管を形成する。
3. 仮性菌糸を形成する。
4. ウレアーゼを産生する。
5. 分節型分生子を形成する。

各選択肢を見ていきましょう。

• a. 二形成を示す。:
  二形性真菌とは、環境温度（25℃など）では菌糸型、生体内温度（37℃）では酵母型と、環境に応じて形態を変化させる真菌です（例: Histoplasma、Blastomyces）。クリプトコッカスは環境中でも生体内でも一貫して酵母型をとるため、二形性真菌ではありません。したがって、この記述は誤りです。

• b. 発芽管を形成する。:
  発芽管形成は、Candida albicans の迅速同定に用いられる特徴的な性状です。クリプトコッカスは発芽管を形成せず、出芽によって増殖します。したがって、この記述は誤りです。

• c. 仮性菌糸を形成する。:
  仮性菌糸は、出芽した酵母細胞が分離せずに鎖状に連なって菌糸のように見える構造で、Candida属でよく見られます。クリプトコッカスは通常、仮性菌糸を形成しません。したがって、この記述は誤りです。

• d. ウレアーゼを産生する。:
  ウレアーゼは尿素を分解する酵素です。ウレアーゼ産生能（ウレアーゼ陽性）は、Cryptococcus neoformans と Cryptococcus gattii に共通する、極めて重要な生化学的特徴です。この性状は、ウレアーゼ陰性が多い Candida属など他の酵母と鑑別する際に利用されます。したがって、この記述は正しいです。

• e. 分節型分生子を形成する。:
  分節型分生子（アースロコニディア）は、菌糸が断片化して形成される無性胞子で、Coccidioides属などで見られます。クリプトコッカスは酵母であり、このような分生子の形成様式はとりません。したがって、この記述は誤りです。

以上のことから、両者に共通する性状は「ウレアーゼを産生する」ことです。

以下に酵母様真菌の鑑別点をまとめた表を貼ります。参考にしてみてください。

答え：４

74 耐性菌と薬剤耐性の組合せで典型的でないのはどれか。

1. BLNAR アンピシリン耐性
2. ESBL産生菌 メロペネム耐性
3. MDRP アミカシン耐性
4. MRSA セファゾリン耐性
5. VRE バンコマイシン耐性

各選択肢を見ていきます。

• BLNAR ― アンピシリン耐性:
  BLNARはBeta-Lactamase Negative, Ampicillin-Resistantの略で、β-ラクタマーゼという酵素を産生しないにもかかわらず、ペニシリン結合タンパク質（PBP）の変異によってアンピシリンに耐性を示すインフルエンザ菌 (Haemophilus influenzae) のことです。その名の通り、アンピシリン耐性が定義そのものであるため、この組合せは正しいです。

• ESBL産生菌 ― メロペネム耐性:
  ESBLはExtended-Spectrum Beta-Lactamase（基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ）の略です。この酵素を産生する菌（主に大腸菌や肺炎桿菌）は、多くのペニシリン系やセフェム系抗菌薬を分解して無効化します。しかし、カルバペネム系抗菌薬（メロペネム、イミペネムなど）はESBLによって分解されず、安定した効果を示します。そのため、ESBL産生菌による重症感染症の治療にはカルバペネム系が第一選択薬となります。したがって、「メロペネム耐性」を示すことはESBL産生菌の典型的な特徴ではなく、むしろ「メロペネム感受性」が典型的です。この組合せは誤っています。

• MDRP ― アミカシン耐性:
  MDRPはMultidrug-Resistant-Pseudomonas aeruginosa（多剤耐性緑膿菌）の略です。緑膿菌治療に用いられる主要な3系統（抗緑膿菌カルバペネム系、抗緑膿菌キノロン系、抗緑膿菌アミノグリコシド系）の薬剤のうち、2系統以上に耐性を示すものを指します。アミカシンはアミノグリコシド系抗菌薬であり、MDRPではアミカシン耐性を示すことは典型的なパターンの一つです。この組合せは正しいです。

• MRSA ― セファゾリン耐性:
  MRSAはMethicillin-Resistant-Staphylococcus aureus（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）の略です。メチシリン耐性は、mecA遺伝子によって特殊なPBP（PBP2′）を産生することによります。このPBP2’は、メチシリンだけでなく、セファゾリンを含むほぼ全てのβ-ラクタム系抗菌薬（ペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系）と結合しにくいため、MRSAはこれらの薬剤に耐性を示します。したがって、セファゾリン耐性はMRSAの典型的な特徴です。この組合せは正しいです。

• VRE ― バンコマイシン耐性:
  VREはVancomycin-Resistant Enterococci（バンコマイシン耐性腸球菌）の略です。その名の通り、グリコペプチド系抗菌薬であるバンコマイシンに耐性を示す腸球菌です。この組合せは定義そのものであり、正しいです。

主な薬剤耐性菌とその典型的な耐性パターンを以下にまとめます。

答え：２

75 妊婦が初感染すると胎児奇形のリスクが高いのはどれか。

1. B型肝炎ウイルス
2. アデノウイルス
3. インフルエンザウイルス
4. 風疹ウイルス
5. 麻疹ウイルス

★各選択肢のウイルスの検討

• B型肝炎ウイルス:
  主に産道感染（分娩時）で母子感染し、新生児がB型肝炎キャリアになるリスクが高いですが、胎児に形態異常を引き起こすリスクは極めて低いとされています。

• アデノウイルス:
  主に気道や腸管に感染する一般的なウイルスです。胎児への影響との関連が研究されていますが、胎児奇形との明確で強い因果関係は確立されていません。

• インフルエンザウイルス:
  妊娠中に感染すると、母親が重症化しやすいことが知られています。また、感染に伴う高熱が胎児の神経管閉鎖障害などのリスクをわずかに高める可能性が指摘されていますが、ウイルス自体が直接的に高い頻度で奇形を引き起こすとは考えられていません。

• 風疹ウイルス:
  このウイルスは、妊娠初期（特に妊娠12週まで）に妊婦が初感染すると、極めて高い確率で胎児に感染し、先天性風疹症候群（CRS）と呼ばれる重篤な先天異常を引き起こします。CRSの三大症状は、心奇形（動脈管開存症など）、白内障、難聴であり、これらは典型的な胎児奇形です。したがって、風疹ウイルスは胎児奇形のリスクが非常に高いウイルスです。

• 麻疹ウイルス:
  妊娠中に感染すると流産や早産のリスクが高まります。しかし、先天性風疹症候群のような特徴的な奇形を高率に引き起こすという証拠は確立されていません。

以上のことから、妊婦が初感染した場合に胎児奇形のリスクが著しく高いのは風疹ウイルスであると言えます。

答え：４

76 血液培養で検出された場合、汚染菌である可能性が高いのはどれか。

1. Bacillus anthracis
2. Cutibacterium acnes
3. Enterococcus faecalis
4. Pseudomonas aeruginosa
5. Staphylococcus aureus

★血液培養におけるコンタミネーション（汚染）とは

血液培養は、血流中に細菌が侵入している状態（菌血症）を診断するための極めて重要な検査です。しかし、採血の際に、患者の皮膚表面に存在する常在菌が針と一緒に穿刺部位から混入し、本来は無菌であるはずの血液培養ボトル内で増殖してしまうことがあります。これをコンタミネーション（汚染）と呼びます。コンタミネーションを真の菌血症と誤ると、不要な抗菌薬投与につながるため、両者の鑑別は非常に重要です。

各選択肢を見ていきます。

• Bacillus anthracis (炭疽菌):
  炭疽症の原因菌であり、極めて病原性が高い細菌です。人獣共通感染症や生物テロで問題となります。血液培養から検出された場合、それは重篤な炭疽菌敗血症を意味し、汚染である可能性はまずありません。

• Cutibacterium acnes (アクネ菌):
  旧学名はPropionibacterium acnesです。この菌は、ヒトの皮膚の毛穴の奥深く（皮脂腺）に常在しており、にきびの原因菌として知られています。その生息場所から、採血時に皮膚表面の消毒をしても混入しやすく、血液培養における汚染菌（コンタミネーション）の代表格です。稀に、人工関節感染症や心内膜炎の原因となることもありますが、血液培養で検出された場合は、まず汚染が疑われます。

• Enterococcus faecalis (腸球菌):
  主に腸管内に常在する細菌です。尿路感染症、腹腔内感染症、感染性心内膜炎などの原因菌として重要です。腸管から血流中に移行して菌血症を起こすため、血液培養で検出された場合は、真の菌血症と判断されます。

• Pseudomonas aeruginosa (緑膿菌):
  水回りなど湿潤な環境に広く存在する環境細菌ですが、易感染宿主に対しては日和見感染を起こす重要な病原菌です。院内肺炎や敗血症の原因となり、血液培養で検出された場合は、汚染ではなく重篤な感染症を意味します。

• Staphylococcus aureus (黄色ブドウ球菌):
  鼻腔や皮膚に常在することもありますが、非常に病原性が高く、皮膚軟部組織感染症から菌血症、感染性心内膜炎、敗血症性ショックまで、多岐にわたる重篤な感染症を引き起こします。血液培養で検出された場合、コンタミネーションである可能性は極めて低く、常に真の菌血症として対応すべき菌とされています。

以上のことから、汚染菌である可能性が最も高いのはCutibacterium acnesです。

答え：２

77 微生物検査において担当医師への緊急連絡を要する検査結果はどれか。2つ選べ。

1. 鼻腔からMRSAが検出された。
2. 糞便から腸管出血性大腸菌が検出された。
3. 尿からNeisseria gonorrhoeaeが検出された。
4. 喀痰からMycobacterium aviumが検出された。
5. 血液からStreptococcus pyogenesが検出された。

各選択肢を見ていきます。

• 鼻腔からMRSAが検出された。:
  MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）の鼻腔からの検出は、感染症を発症している状態ではなく、菌が定着している保菌（コロナイゼーション）状態であることがほとんどです。手術前のスクリーニングや院内感染対策上は重要な情報ですが、患者の状態が急変するような緊急事態を示すものではありません。したがって、緊急連絡は不要です。

• 糞便から腸管出血性大腸菌が検出された。:
  腸管出血性大腸菌（O157など）は、溶血性尿毒症症候群（HUS）という致死的な合併症を引き起こす可能性があります。また、感染症法における3類感染症に指定されており、診断した医師は直ちに保健所への届出が義務付けられています。食中毒などの集団発生につながる可能性もあるため、治療方針の決定と公衆衛生の両面から、極めて緊急性の高い報告です。したがって、緊急連絡を要します。

• 尿からNeisseria gonorrhoeae（淋菌）が検出された。:
  淋菌は性感染症である淋病の原因菌です。治療が必要な疾患ですが、直ちに生命を脅かすものではありません。通常業務の時間内に報告すれば十分であり、夜間などに緊急連絡を行う必要はありません。

• 喀痰からMycobacterium aviumが検出された。:
  M. aviumは非結核性抗酸菌（NTM）の一種で、肺MAC症という慢性呼吸器感染症の原因となります。病気の進行は緩やかであり、診断にも複数回の菌検出や画像所見などを要します。緊急の治療介入を必要とするものではないため、緊急連絡は不要です。

• 血液からStreptococcus pyogenes（A群溶血性レンサ球菌）が検出された。:
  血液は本来、無菌です。そこからStreptococcus pyogenesのような病原性の高い菌が検出されたということは、菌が血流に侵入している敗血症を意味します。特にこの菌は、劇症型溶血性レンサ球菌感染症（レンサ球菌性トキシックショック症候群; STSS）を引き起こし、急激に多臓器不全に陥り、致死率が非常に高いことで知られています。一刻も早い強力な抗菌薬治療が必要となるため、最も緊急性の高い報告の一つです。したがって、緊急連絡を要します。

以上より「糞便から腸管出血性大腸菌が検出された」と 「血液からStreptococcus pyogenesが検出された」が答えとなります。
各検査結果の臨床的意義と緊急連絡の要否を以下にまとめます。

答え：２と５

78 染色法と対象となる微生物の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 墨汁法 　　Candida albicans
2. KOH法　　 Trichophyton rubrum
3. Grocott染色 　　Pneumocystis jirovecii
4. Giménez染色 　　Mycoplasma pneumoniae
5. Ziehl-Neelsen染色 　　Legionella pneumophila

選択肢の組み合わせを見ていきます。

• a墨汁法 ―Candida albicans:
  墨汁法は、墨汁の粒子が入れない領域を可視化する陰性染色の一種です。主に、Cryptococcus neoformansなどが持つ厚い莢膜を、黒い背景の中に白く抜けたハローとして観察するために用います。Candida albicansは莢膜を持たないため、この染色の対象とはなりません。したがって、この組合せは誤りです。

• KOH法 ― Trichophyton rubrum:
  KOH法は厳密には染色法ではなく、直接鏡検法の一種です。水酸化カリウム（KOH）溶液を用いて、皮膚、爪、毛髪などの検体に含まれるヒトの細胞成分（ケラチンなど）を溶解させ、真菌の要素を見やすくします。Trichophyton rubrumは白癬菌（皮膚糸状菌）の一種で、皮膚や爪の感染症の原因となります。KOH法は、これらの検体から皮膚糸状菌の菌糸を検出するための標準的な方法です。したがって、この組合せは正しいです。

• Grocott染色 ― Pneumocystis jirovecii:
  グロコット染色は、真菌の細胞壁に含まれる多糖類を特異的に酸化し、還元された銀によって黒～茶褐色に染色する方法です。Pneumocystis jirovecii（ニューモシスチス・イロベチイ）は、免疫不全患者に重篤な肺炎を引き起こす真菌であり、そのシスト壁がグロコット染色で明瞭に黒く染まるため、本菌の病理組織学的診断におけるゴールドスタンダードとされています。したがって、この組合せは正しいです。

• Giménez染色 ― Mycoplasma pneumoniae:
  ヒメネス染色は、細胞内に寄生するリケッチアやクラミジアなどの細菌を赤く染め出すのに用いられます。Mycoplasma pneumoniaeは細胞壁を持たない特殊な細菌で、非常に小さく、グラム染色では染まりません。診断には主に遺伝子検査（PCR）や血清学的検査が用いられ、ヒメネス染色の対象ではありません。したがって、この組合せは誤りです。

• Ziehl-Neelsen染色 ― Legionella pneumophila:
  チール・ネールゼン染色は、抗酸菌（Mycobacterium tuberculosisなど）を検出するための染色法です。抗酸菌の細胞壁はミコール酸というロウ様物質に富むため、一度加温して染色すると、酸アルコールによる脱色に抵抗性を示します。Legionella pneumophilaはグラム陰性桿菌であり、抗酸性を持たないため、この染色の対象ではありません。したがって、この組合せは誤りです。

主な特殊染色法とその対象微生物を以下にまとめます。

答え：２と３

第71回（PM）臨床免疫学（79〜89）

79 急性期反応性蛋白でないのはどれか。

1. CRP
2. ハプトグロビン
3. セルロプラスミン
4. トランスサイレチン
5. α1-アンチトリプシン

各選択肢を見ていきます。

• CRP (C反応性蛋白):
  炎症反応の最も代表的なマーカーです。細菌感染などで急激に産生が亢進し、血中濃度が著しく上昇します。典型的な陽性急性期反応性蛋白です。

• ハプトグロビン:
  血中の遊離ヘモグロビンと結合し、鉄の喪失を防ぐタンパク質です。炎症時に産生が亢進し、血中濃度が上昇します。陽性急性期反応性蛋白です。

• セルロプラスミン:
  銅を輸送するタンパク質で、抗酸化作用も持ちます。炎症時に産生が亢進し、血中濃度が上昇します。陽性急性期反応性蛋白です。

• トランスサイレチン (プレアルブミン):
  甲状腺ホルモンやビタミンA（レチノール）を輸送するタンパク質です。半減期が約2日と短いため、栄養状態の指標（ラピッドターンオーバープロテイン）として利用されます。炎症時には肝臓での産生が抑制されるため、血中濃度は低下します。これは、陰性急性期反応性蛋白に分類されます。

• α1-アンチトリプシン:
  プロテアーゼ（タンパク質分解酵素）阻害因子で、好中球などから放出されるエラスターゼなどから組織を保護する役割があります。炎症時には組織障害を防ぐために産生が亢進し、血中濃度が上昇します。陽性急性期反応性蛋白です。

選択肢の中で唯一、炎症時に血中濃度が低下する陰性急性期反応性蛋白であるトランスサイレチンが、この問題の答えとなります。

答え：４

80 血清の非働化により失活する補体成分はどれか。

1. C1
2. C3
3. C4
4. C6
5. D因子

上記を踏まえて選択肢を見ていきましょう。

• C1:
  補体活性化の古典的経路における最初の成分です。C1はC1q、C1r、C1sの複合体であり、熱に対して非常に不安定（易熱性）です。したがって、血清の非働化によって失活します。これが本問題の答えの一つです。

• C3:
  全ての補体活性化経路が合流する中心的な成分です。C1、C2、C4に比べて熱には比較的安定しており、非働化の操作では完全には失活しません。

• C4:
  古典的経路においてC1の次に活性化される成分です。C1と同様に熱に不安定（易熱性）であり、非働化によって失活します。
  （※注：本問は選択肢の中に熱に不安定な成分が複数含まれますが、C1はカスケードの最上流であり、代表的な易熱性成分です。）

• C6:
  C5bとともに膜侵襲複合体（MAC）の形成を開始する終末経路の成分です。C3以降の成分は比較的熱に安定であり、非働
  化では失活しにくいです。

• D因子:
  第二経路（副経路）の活性化に関わるセリンプロテアーゼです。補体成分の中で最も熱に安定な成分の一つであり、非働化では全く失活しません。

以上のことから、非働化により失活する成分はC1やC4ですが、最も代表的なものとしてC1が挙げられます。

主な補体成分の熱に対する安定性を以下にまとめます。

答え：１（４も正解にすべきと思います）

81 Ⅲ型アレルギーに分類される疾患はどれか。

1. 花粉症
2. 重症筋無力症
3. サルコイドーシス
4. 自己免疫性溶血性貧血
5. 全身性エリテマトーデス

選択肢の疾患がどの分類に該当するのかを見ていきます。

• 花粉症:
  スギ花粉などのアレルゲンに対してIgE抗体が産生される、典型的なⅠ型アレルギーです。

• 重症筋無力症:
  神経筋接合部のアセチルコリン受容体という自己の組織に対する自己抗体（IgG）が産生され、神経伝達を阻害します。細胞そのものを破壊するわけではありませんが、自己抗体が細胞表面の機能分子を障害するタイプであり、広義のⅡ型アレルギーに分類されます。

• サルコイドーシス:
  原因不明の抗原に対するT細胞の過剰な反応によって、全身に類上皮細胞肉芽腫を形成する疾患です。T細胞が主役であるため、Ⅳ型アレルギーが関与すると考えられています。

• 自己免疫性溶血性貧血 (AIHA):
  赤血球膜上の自己抗原に対する自己抗体（IgGなど）が結合し、赤血球が破壊（溶血）される疾患です。自己の細胞が抗体を介して破壊される、典型的なⅡ型アレルギーです。

• 全身性エリテマトーデス (SLE):
  自身の細胞の核成分（DNAなど）に対する自己抗体が産生され、抗原と結合して免疫複合体を形成します。この免疫複合体が腎臓の糸球体や皮膚の血管壁に沈着し、炎症を引き起こしてループス腎炎や皮疹といった多彩な症状を呈します。これはⅢ型アレルギーの典型的な病態です。

以上のことから、Ⅲ型アレルギーに分類される疾患は全身性エリテマトーデスです。

アレルギー反応の分類と、それぞれの代表的な疾患を以下にまとめます。

答え：５

82 試験管内補体寒冷活性化現象(コールドアクチベーション)でみられる検査結果の組合せで正しいのはどれか。

1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
5. ⑤

以上を踏まえて、選択肢を考えます。

• 血清補体価: 低値（試験管内で消費されるため）

• 血漿補体価: 基準範囲内（EDTAにより活性化が抑制されるため）

• C3蛋白量: 基準範囲内（蛋白量として測定しており、消費の影響が少ないため）

この組み合わせに一致するのは、選択肢③です。

コールドアクチベーション現象と、それに関連する検査結果の変動を以下にまとめます。

答え：３

83 中和抗体はどれか。2つ選べ。

1. HBs抗体
2. HCV抗体
3. IgG-HA抗体
4. HIV-1/2抗体
5. IgG-HBc抗体

選択肢の抗体で中和抗体はどれかを見ていきましょう。

• HBs抗体:
  B型肝炎ウイルスの表面抗原（HBs抗原）に対する抗体です。ウイルスの表面に結合してウイルスの肝細胞への侵入を阻止するため、感染防御に中心的な役割を果たします。B型肝炎ワクチンはこのHBs抗体を産生させることを目的としており、陽性であればB型肝炎に対する免疫があると判断されます。典型的な中和抗体です。

• HCV抗体:
  C型肝炎ウイルスに対する抗体です。この抗体は、C型肝炎ウイルスに感染したことがあるかどうかのスクリーニング検査（感染マーカー）として測定されますが、感染を防ぐ能力はほとんどありません。HCV抗体が陽性であっても、多くの場合はウイルスが排除されずに慢性肝炎に移行します。したがって、中和抗体ではありません。

• IgG-HA抗体:
  A型肝炎ウイルスに対するIgGクラスの抗体です。A型肝炎は一度感染すると終生免疫が成立しますが、この免疫の主体となるのがIgG-HA抗体です。ウイルスの感染性を中和し、再感染を防ぎます。A型肝炎ワクチン接種後にも産生されます。これも中和抗体です。

• HIV-1/2抗体:
  ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に対する抗体です。この抗体はHIV感染の診断（感染マーカー）に用いられますが、ウイルスの増殖を抑えたり、エイズの発症を防いだりする効果はありません。したがって、中和抗体ではありません。

• IgG-HBc抗体:
  B型肝炎ウイルスのコア抗原（HBc抗原）に対するIgGクラスの抗体です。コア抗原はウイルスの内部に存在するため、この抗体はウイルスの表面に結合して感染を防ぐことはできません。HBc抗体は、B型肝炎ウイルスに感染したことがある（既往感染）ことを示すマーカーであり、感染防御能はありません。したがって、中和抗体ではありません。

答え：１と３

84 血液型で正しいのはどれか。

1. Bombay型はH抗原を持つ。
2. Xg（a+）は女性より男性に多い。
3. Di（a+）の日本人は約10％である。
4. weak DはD抗原のエピトープの一部が欠損している。
5. Fy（a+b+）は三日熱マラリア原虫の感染に抵抗性を示す。

選択肢を一つずつ整理していきます。

• Bombay型はH抗原を持つ。:
  Bombay型（ボンベイ型、Oh型）は、ABO血液型の前駆物質であるH抗原を合成できない特殊な血液型です。H抗原がないため、A抗原もB抗原も作ることができません。血球の検査ではO型と似た反応を示しますが、血清中には抗A、抗Bに加えて抗H抗体を持つ点がO型と決定的に異なります。したがって、「H抗原を持つ」という記述は誤りです。

• Xg(a+)は女性より男性に多い。:
  Xg式血液型をコードする遺伝子はX染色体上にあります。Xg(a)抗原が陽性(+)になる遺伝子は優性です。女性はX染色体を2本（XX）、男性は1本（XY）持ちます。そのため、女性はどちらか一方のX染色体にXg(a)遺伝子があれば陽性(+)になりますが、男性は持つ唯一のX染色体にその遺伝子がないと陽性になりません。この結果、Xg(a+)の頻度は女性（約89%）の方が男性（約66%）よりも高くなります。したがって、「男性に多い」という記述は誤りです。

• Di(a+)の日本人は約10％である。:
  Diego（ディエゴ）式血液型のDi(a)抗原は、モンゴロイド人種に特徴的に見られる赤血球抗原です。白人や黒人ではほとんど見られません。日本人におけるDi(a)抗原の陽性率は約10～12%と報告されています。したがって、「約10%である」という記述は正しいです。

• weak DはD抗原のエピトープの一部が欠損している。:
  RhD抗原の表現型にはバリエーションがあります。
  ・weak D: D抗原を構成するエピトープ（抗体が認識する部分）は全て揃っていますが、その発現量が健常者より少ないタイプです。
  ・partial D: D抗原を構成するエピトープの一部が欠損しているタイプです。
  設問の記述はpartial Dの説明であり、weak Dの説明ではありません。したがって、この記述は誤りです。

• Fy(a+b+)は三日熱マラリア原虫の感染に抵抗性を示す。:
  Duffy（ダフィー）式血液型のFy(a)抗原およびFy(b)抗原は、三日熱マラリア原虫（Plasmodium vivax）が赤血球に侵入する際の足場（受容体）として機能します。したがって、これらの抗原を持つFy(a+b+)の人は、三日熱マラリアに感受性（感染しやすい）です。逆に、両方の抗原を持たないFy(a-b-)の人は、マラリア原虫が赤血球に侵入できないため、感染に抵抗性を示します。したがって、この記述は誤りです。

長くなりましたので、下にまとめてみます。

答え：３

85 試験管法の交差適合試験で使用する試薬はどれか。2つ選べ。

1. 抗A試薬
2. 反応増強剤
3. O型赤血球試薬
4. 抗ヒトグロブリン試薬
5. スクリーニング赤血球試薬

選択肢を見ていきます。

• 抗A試薬:
  ABO血液型を調べるオモテ試験に用いる試薬です。交差適合試験では使用しません。

• 反応増強剤:
  LISS（Low Ionic Strength Solution）やPEG（ポリエチレングリコール）などがあり、赤血球と抗体の反応を促進するために用いられます。上記解説の通り、交差適合試験の感度を高めるために使用されます。

• O型赤血球試薬:
  ABO血液型のウラ試験（被検血清中の抗A、抗B抗体の確認）や、不規則抗体の同定試験に用いられます。交差適合試験では、特定の供血者の赤血球を使用するため、この試薬は使いません。

• 抗ヒトグロブリン試薬:
  間接抗グロブリン試験のキーとなる試薬です。赤血球に感作したIgG抗体や補体を検出するために必須です。交差適合試験で臨床的に最も重要な不完全抗体を検出するために使用されます。

• スクリーニング赤血球試薬:
  不規則抗体の有無を調べるスクリーニング検査に用いられる、既知の抗原を持つ赤血球試薬です。交差適合試験は、スクリーニングで陽性だった場合などに、実際に輸血する特定の供血者血液を用いて行うため、この試薬は使いません。

以上のことから、交差適合試験で使用される試薬は「反応増強剤」と「抗ヒトグロブリン試薬」です。

答え：２と４

86 不規則抗体同定検査結果（別冊No. 16Ａ）と使用した試薬の抗原表（別冊No. 16Ｂ）を別に示す。可能性の高い不規則抗体はどれか。

1. 抗D
2. 抗C
3. 抗E
4. 抗c
5. 抗e

設問の不規則抗体同定検 査における結果は, No.1, No.4 が陽性 (+) と なり, No.2, No.3, No.5 と自己対照は陰性 (-) を示した。 試薬の抗原表で同じ結果を示すのは E であるので、可能性の高い不規則抗体は抗 E とな る。 なお, 陰性結果を示した No.2, No.3, No.5 を消去法で行うと, D は No.2 より消去でき, C (ホモ) は No.2 より, c (ホモ) は No.5 より消去 できる。 e (ホモ)は No.2 と No.5 より消去でき る。

★検査結果（画像A）の読解

まず、試験管内の反応を「陽性（＋）」か「陰性（－）」かに判断します。

• 凝集塊が試験管の底にボタン状に固まっている（No.1, No.4） → 陽性 (+)
  
• 赤血球が均一に浮遊している（No.2, No.3, No.5, 自己対照） → 陰性 (-)

したがって、この検査の反応パターンは以下のようになります。

• No.1: ＋
  
• No.2: －
  
• No.3: －
  
• No.4: ＋
  
• No.5: －

自己対照: － （自己抗体ではないことを示唆します）

反応パターン： (+), (-), (-), (+), (-)

★反応パターンと抗原表（画像B）の照合

次に、この反応パターンと抗原表を比較し、原因となっている抗体を特定します。これには主に2つのアプローチがあります。

アプローチ1：消去法（Rule-out法）
これは最も確実な方法です。患者血清が反応しなかった（陰性だった）試験管の赤血球が持つ抗原に対して、患者は抗体を持っていないと判断し、候補から除外していきます。

1. No.2試薬（陰性）: この赤血球は D, C, e の抗原を持っています。したがって、患者の抗体は抗D、抗C、抗eではないと判断し、これらを候補から消去します。

2. No.3試薬（陰性）: この赤血球は C, c, e の抗原を持っています。抗Cと抗eは既に消去済みです。新たに、抗cではないと判断し、これも候補から消去します。

この時点で、候補として残っているのは抗Eのみです。

アプローチ2：パターンマッチング法
検査結果の反応パターン「(+), (-), (-), (+), (-) 」と、抗原表の各抗原の有無「(+, 0)」のパターンが一致するものを探します。

• D抗原: (+, +, 0, 0, 0) → 一致しない
  
• C抗原: (0, +, +, 0, 0) → 一致しない
  
• E抗原: (+, 0, 0, +, 0) → 完全に一致する
  
• c抗原: (+, 0, +, +, +) → 一致しない
  
• e抗原: (0, +, +, 0, +) → 一致しない

両方のアプローチから、反応パターンと完全に一致するのはE抗原のみです。これは、患者血清中の抗E抗体が、E抗原を持つNo.1とNo.4の赤血球にのみ反応したことを意味します。

答え：３

87 我が国で輸血による感染の頻度が最も高いのはどれか。

1. HBV
2. HCV
3. HIV
4. HTLV-1
5. SARS-CoV-2

• HBV (B型肝炎ウイルス):
  HBVは、NATに加えてHBs抗原検査、HBc抗体検査なども行われ、世界最高水準のスクリーニング体制が敷かれています。しかし、それでもなお他のウイルスより感染頻度が高いのが現状です。その理由として、①NATでも検出できない極めて微量のウイルス血症（ウインドウピリオド）、②HBs抗原が陰性で低力価のウイルスが間欠的に出現するオカルト肝炎キャリア（OBI）の存在、③日本におけるキャリアの頻度が他のウイルスより高いこと、などが挙げられます。これらの要因により、ごく稀にスクリーニングをすり抜ける事例が存在します。現在の日本のデータでは、HBVが輸血後感染症の原因として最も頻度が高いと報告されています。

• HCV (C型肝炎ウイルス):
  かつては輸血後肝炎の主要な原因でしたが、NAT導入の効果が最も劇的に現れたウイルスです。現在、NATスクリーニングによる輸血後HCV感染のリスクは数百万件に1件以下と、極めて低く抑えられています。

• HIV (ヒト免疫不全ウイルス):
  HCVと同様に、NATの導入により感染リスクは著しく低下しました。リスクは数百万件に1件以下と、極めて稀です。

• HTLV-1 (ヒトT細胞白血病ウイルス1型):
  成人T細胞白血病（ATL）などの原因ウイルスで、九州や沖縄などにキャリアが多いという地域性があります。献血時には抗体検査によるスクリーニングが行われていますが、NATは導入されていません。そのためウインドウピリオド中の献血による感染リスクは残りますが、報告される感染事例の頻度はHBVよりも低いのが現状です。

• SARS-CoV-2 (新型コロナウイルス):
  呼吸器系のウイルスであり、血中に出現する期間（ウイルス血症）は限定的かつ低レベルであるため、輸血によって感染するリスクは無視できるほど低いと考えられています。そのため、献血時のスクリーニング検査は行われていません。

答え：１

88 造血幹細胞移植ドナーの選択で最も重要なのはどれか。

1. 性　別
2. 体　重
3. 年　齢
4. HLA型
5. ABO血液型

それでは選択肢を見ていきましょう。

• 性別:
  男性患者に対して出産経験のある女性ドナーを避けるなど、GVHDのリスクを低減するために考慮されることはありますが、優先順位は低いです。

• 体重:
  患者に十分な量の造血幹細胞を移植するために、ドナーと患者の体重差は考慮されます。しかし、これは移植細胞量の問題であり、適合性の問題ではありません。

• 年齢:
  若いドナーの方が、一般的に良質で多くの幹細胞を提供できるため、予後が良いとされています。そのため、複数の適合ドナー候補がいる場合には、若いドナーが優先されますが、HLA型の一致が最優先です。

• HLA型 (ヒト白血球抗原):
  HLAは、細胞表面に存在するタンパク質で、免疫系が「自己」か「非自己」かを識別するための「名札」のような役割を果たします。ドナーと患者のHLA型が一致していれば、GVHDや拒絶反応のリスクが劇的に低下します。そのため、ドナー選択において最も重要視される項目です。

• ABO血液型:
  ABO血液型が異なっていても（ABO不適合）、赤血球除去などの前処置を行うことで安全に移植が可能です。HLA型が一致していれば、ABO血液型が不適合でも移植は行われます。したがって、優先順位はHLA型よりもはるかに低いです。

以上のことから、造血幹細胞移植ドナーの選択において最も重要なのはHLA型です。

答え：４

89 有効期間が最も短いのはどれか。

1. 赤血球液
2. 血小板濃厚液
3. 新鮮凍結血漿
4. アルブミン製剤
5. グロブリン製剤

選択肢の期限等確認していきます。

• 赤血球液:
  赤血球の機能を保つため、4℃前後で冷蔵保存されます。代謝活動は抑制されますが、保存中に少しずつ変性するため、有効期間は採血後28日間（MAP加血液の場合）と定められています。

• 血小板濃厚液:
  血小板は低温で保存すると機能が著しく低下するため、20～24℃の常温で、凝集を防ぐために振盪しながら保存する必要があります。しかし、この温度帯は細菌が増殖しやすいため、敗血症のリスクを避けるために有効期間は採血後4日間と極めて短く設定されています。

• 新鮮凍結血漿 (FFP):
  不安定な凝固因子を失活させないよう、採血後速やかに-20℃以下で凍結保存されます。凍結により長期間安定して保存でき、有効期間は採血後1年間です。

• アルブミン製剤:
  血漿分画製剤です。高度に精製され、加熱殺菌処理も行われているため非常に安定しており、室温で保存可能です。有効期間は製品によりますが、製造後2～3年と長期間です。

• グロブリン製剤 (免疫グロブリン製剤):
  これも血漿分画製剤で、精製・安定化されています。有効期間は製造後2年程度と長期間です。

以上のことから、有効期間が最も短いのは血小板濃厚液です。

答え：２

第71回（PM）公衆衛生学（90〜94）

90 令和4（2022）年度における死亡数の年齢階級別死因順位をまとめた表（別冊No. 17）を別に示す。（　ア　）に該当するのはどれか。

1. 自　殺
2. 肺　炎
3. 肝疾患
4. 腎不全
5. インフルエンザ

選択肢からこの特徴に合致する死因はどれかを考えます。

• 自殺:
  日本の社会における深刻な問題として知られていますが、統計上、自殺は若年層の死因の第1位を占めています。学童期から生産年齢人口の中盤まで、他の病気や事故を抑えて最も多い死因となっているこの傾向は、（ア）のパターンと完全に一致します。

• 肺炎:
  肺炎は、日本の死因全体では上位ですが、その死亡者のほとんどは高齢者です。若年層の死因の上位に来ることはありません。

• 肝疾患 / d. 腎不全:
  これらの疾患は、生活習慣病などと関連して中高年以降に死亡率が上昇します。若年層の死因第1位とはなりません。

• インフルエンザ:
  流行の規模によりますが、死亡者の多くは乳幼児や高齢者、基礎疾患のある人です。若年層全体の死因第1位になることはありません。

以上のことから、（ア）に該当するのは自殺です。これは、日本の公衆衛生における重要な課題を示しています。

答え：１

91 症例対照研究で正しいのはどれか。

1. 罹患率を推計できる。
2. 介入研究に分類される。
3. 相対危険度を直接計算できる。
4. まれな疾患の検討に適している。
5. コホート研究よりも研究期間が長くなる。

選択肢を確認していきます。

• 罹患率を推計できる。:
  罹患率とは、特定の期間内に、ある集団の中でどれだけの人が新たにその疾患を発症したかを示す割合です。これを計算するには、疾患のない集団を未来に向かって追跡調査するコホート研究が必要です。症例対照研究は、研究開始時点ですでに疾患の有無が確定している人々を集めるため、罹患率を推計することはできません。したがって、この記述は誤りです。

• 介入研究に分類される。:
  介入研究とは、研究者が被験者に対して治療や予防策などの何らかの「介入」を行い、その効果を評価する研究です（例：新薬の治験など）。症例対照研究は、研究者が介入を行うのではなく、過去の事実をありのままに観察・調査する観察研究に分類されます。したがって、この記述は誤りです。

• 相対危険度を直接計算できる。:
  相対危険度は、曝露群の罹患率が非曝露群の罹患率の何倍であるかを示す指標で、罹患率から計算されます。前述の通り、症例対照研究では罹患率を計算できないため、相対危険度を直接計算することもできません。代わりに、オッズ比を算出して、相対危険度の近似値として用います。したがって、この記述は誤りです。

• まれな疾患の検討に適している。:
  これは症例対照研究の最大の長所です。例えば、10万人に1人しか発症しないような稀な疾患でも、まずその疾患の患者さん（症例）を数十人集めてくれば研究を開始できます。もしコホート研究でこれを調べようとすると、何百万人もの人々を長期間追跡する必要があり、非現実的です。したがって、まれな疾患の原因を探るのに非常に効率的であり、この記述は正しいです。

• コホート研究よりも研究期間が長くなる。:
  症例対照研究は、過去の診療録やアンケートなど、すでにある情報を利用して後ろ向きに調査するため、比較的短期間・低コストで実施できます。一方、前向きコホート研究は、要因に曝露してから疾患が発生するまで、時には何十年も追跡する必要があるため、研究期間は長くなります。したがって、この記述は誤りです。

症例対照研究で正しいのは、④「まれな疾患の検討に適している」です。
答え：４

92 メチル水銀〈有機水銀〉が原因となったのはどれか。

1. 水俣病
2. カネミ油症
3. アザラシ肢症
4. イタイイタイ病
5. 四日市ぜんそく

選択肢の疾患と原因物質を見ていきます。

• 水俣病:
  化学工場の排水に含まれたメチル水銀が、水域の魚介類に生物濃縮によって蓄積し、これを日常的に食べた住民に発生した中毒性の神経系疾患です。手足のしびれ、視野狭窄、運動失調などの症状を呈し、胎児性の水俣病も大きな社会問題となりました。

• カネミ油症:
  製造過程で混入したPCB（ポリ塩化ビフェニル）やダイオキシン類（PCDFなど）を含む食用油を摂取したことによる中毒事件です。皮膚症状（色素沈着、塩素痤瘡）や全身の倦怠感などを引き起こしました。

• アザラシ肢症:
  これは公害病ではありません。睡眠薬として販売されたサリドマイドを妊娠初期の女性が服用したことにより、新生児に四肢の欠損や短縮などの重篤な奇形（アザラシ肢症）が多発した薬害事件です。

• イタイイタイ病:
  鉱山から排出されたカドミウムが河川を通じて農地を汚染し、その土壌で育った米などを食べた住民に発生した慢性中毒です。骨がもろくなり、激しい痛みを伴う骨軟化症を引き起こしました。

• 四日市ぜんそく:
  石油化学コンビナートから排出された亜硫酸ガス（二酸化硫黄）などの大気汚染物質が原因で、地域住民に気管支ぜんそくなどの呼吸器疾患が多発しました。原因はメチル水銀ではありません。

以上のことから、メチル水銀が原因となったのは水俣病です。

答え：１

93 被用者保険に含まれないのはどれか。

1. 共済組合
2. 船員保険
3. 国民健康保険
4. 組合管掌健康保険
5. 全国健康保険協会管掌健康保険(協会けんぽ)

選択肢を見ていきましょう。（苦手ですが）

• 共済組合:
  国家公務員、地方公務員、私立学校の教職員などが加入する保険です。これらはすべて雇用されている人（被用者）であるため、被用者保険に分類されます。

• 船員保険:
  船員として船舶所有者に雇用されている人が加入する保険です。船員は被用者であるため、被用者保険に分類されます。

• 国民健康保険:
  前述の通り、主に自営業者や退職者など、被用者保険の対象とならない人が加入する保険です。したがって、これは被用者保険には含まれません。

• 組合管掌健康保険（組合けんぽ）:
  主に大企業の従業員とその家族が加入する健康保険組合です。企業の従業員が対象であるため、被用者保険に分類されます。

• 全国健康保険協会管掌健康保険（協会けんぽ）:
  主に中小企業の従業員とその家族が加入する保険です。企業の従業員が対象であるため、被用者保険に分類されます。

被用者保険に含まれないのは、国民健康保険 です。

答え：３

94 生活保護で原則として現物給付されるのはどれか。

1. 医療扶助
2. 教育扶助
3. 住宅扶助
4. 出産扶助
5. 葬祭扶助

以下に８種類の扶助wおまとめます。

上記より、生活保護で原則として現物給付されるのは、「医療扶助」です。
答え：１

第71回（PM）医用工学概論（95〜100）

95 生体内に照射された超音波の性質で正しいのはどれか。

1. 周波数が高いほど指向性が高い。
2. 生体中では横波として伝播する。
3. 筋は肺より超音波の減衰が大きい。
4. 反射した超音波は周波数が減少する。
5. 周波数が低いほど超音波の減衰が大きい。

選択肢を確認していきましょう。

• 周波数が高いほど指向性が高い。:
  指向性とは、超音波ビームが拡散せずにまっすぐ進む性質のことです。周波数が高くなる（波長が短くなる）と、波の回折現象が起こりにくくなり、ビームの直進性が増します。つまり、指向性が高くなります。これにより、シャープなビームで高い分解能の画像が得られます。したがって、この記述は正しいです。

• 生体中では横波として伝播する。:
  音波は媒質の振動が伝わる波です。生体の大部分は水分で構成されており、液体中を伝わる音波は、波の進行方向と同じ方向に媒質が振動する**縦波（疎密波）**です。横波（進行方向と振動方向が垂直な波）は骨などの固体中をわずかに伝わりますが、生体内の伝播は主に縦波です。したがって、この記述は誤りです。

• 筋は肺より超音波の減衰が大きい。:
  減衰とは、超音波が媒質中を進むにつれてエネルギーが失われ、弱くなる現象です。肺は多量の空気を含んでおり、空気と軟部組織では音響インピーダンスの差が極端に大きいため、超音波は肺の表面でほとんど反射されてしまいます。また、内部の散乱も大きく、減衰は生体組織の中で最も大きいです。筋肉は軟部組織であり、肺に比べれば減衰ははるかに小さいです。したがって、この記述は誤りです。

• 反射した超音波は周波数が減少する。:
  静止している境界面で超音波が反射する場合、その周波数は変化しません。周波数が変化するのは、反射する物体（赤血球など）が動いている場合のドップラー効果によるものです。したがって、常に周波数が減少するわけではなく、この記述は誤りです。

• 周波数が低いほど超音波の減衰が大きい。:
  超音波の減衰は、周波数にほぼ比例します。つまり、周波数が高いほど減衰は大きくなり、深くまで届きにくくなります。逆に、周波数が低いほど減衰は小さく、より深部まで到達できます（ただし、分解能は低下します）。したがって、この記述は誤りです

答え：１

96 我が国の標準臨床検査コード(臨床検査マスター)はどれか。

1. HIS
2. HL7
3. ICD
4. JLAC
5. LIS

各選択肢の用語を確認していきます。

• HIS (Hospital Information System):
  病院情報システムのこと。電子カルテ、オーダリングシステム、医事会計システムなど、病院全体の情報を管理するシステムの総称です。検査コードを利用する側ですが、コード体系そのものではありません。

• HL7 (Health Level Seven):
  異なる医療情報システム間でデータを交換するための、国際的な通信規格（プロトコル）です。システム間の「会話のルール」のようなものであり、検査項目名や結果値をこのルールに従って送受信しますが、検査項目そのものを定義するコードではありません。

• ICD (International Classification of Diseases):
  疾病及び関連保健問題の国際統計分類のこと。世界保健機関（WHO）が作成する、病名や死因を分類するための疾患コードです。検査ではなく、病名をコード化するものです。

• JLAC (Japan Laboratory Code):
  日本臨床検査医学会が制定した臨床検査項目分類コードです。これが日本の標準臨床検査コード（臨床検査マスター）の基盤となっています。JLACコードは、検査の対象物、材料、測定法などを細かく規定しており、検査情報を一意に特定することができます。

• LIS (Laboratory Information System):
  臨床検査情報システムのこと。検体検査部門内の業務（検体受付、分析装置との連携、結果報告など）を管理するシステムです。HISと同様に、コードを利用しますが、コード体系そのものではありません。

我が国の標準臨床検査コード（臨床検査マスター）は、「JLAC」です。
答え：４

97 コンピュータが瞬間的な停電により電源を失った場合、途切れることなく電源を供給する装置はどれか。

1. CPU
2. MODEM
3. RAM
4. SCSI
5. UPS

選択肢を確認していきます。

• CPU (Central Processing Unit):
  中央処理装置のこと。コンピュータの「頭脳」にあたる部分で、各種の演算や制御を行います。電力を消費する側であり、供給する装置ではありません。

• MODEM (Modulator-Demodulator):
  モデムは、コンピュータのデジタル信号を電話回線などのアナログ信号に変換（変調）したり、その逆を行ったりして、インターネットなどの通信を可能にする装置です。電源を供給する機能はありません。

• RAM (Random Access Memory):
  コンピュータが作業中にデータを一時的に記憶しておくためのメモリ（主記憶装置）です。電源が供給されている間だけデータを保持し、電源が切れると内容が消えてしまう揮発性メモリです。電源を供給する装置ではありません。

• SCSI (Small Computer System Interface):
  スカジーと読みます。コンピュータとハードディスクやスキャナなどの周辺機器を接続するための規格（インターフェース）の一つです。データ転送の「道」の役割であり、電源供給装置ではありません。

• UPS (Uninterruptible Power Supply):
  無停電電源装置のこと。その名の通り、内部にバッテリーを搭載しており、平常時は主電源（コンセント）からの電力をコンピュータに供給しつつ、バッテリーを充電しています。停電を検知すると、瞬時にバッテリーからの電力供給に切り替わります。これにより、コンピュータは電源を失うことなく稼働を続けることができ、利用者は安全にデータを保存してシャットダウンする時間を確保できます。

以上のことから、瞬間的な停電時に途切れることなく電源を供給する装置はUPSです。

答え：５

98 AとBの論理演算を模式化した図を示す。斜線部分を示すのはどれか。

1. OR
2. AND
3. NOR
4. NOT
5. NAND

★ベン図の読解

まず、提示された図が何を示しているかを分析します。

• 2つの集合（円）AとBが存在します。
  
• 斜線で示された領域は、「AとBが重なる部分（共通部分）以外すべて」です。

★論理演算との対応

次に、この領域を論理演算で表現します。

• 共通部分の特定: AとBが重なる部分は、「A かつ B」が真である領域です。これは論理演算のAND（論理積）に相当します。
  
• 斜線部分の特定: 斜線部分は、そのAND領域の否定です。つまり、「(A AND B) ではない」という状態を表しています。

選択肢を確認していきます。

• OR (論理和):
  「A または B」を意味します。ベン図では、AとBの両方の円を合わせた領域全体（和集合）が塗られます。図とは異なります。

• b. AND (論理積):
  「A かつ B」を意味します。ベン図では、AとBが重なる共通部分（積集合）のみが塗られます。図ではこの部分が白抜きになっているため、逆です。

• c. NOR (否定論理和):
  「NOT OR」のこと。「A または B」の否定です。ベン図では、AとBの両方の円の外側（AにもBにも属さない領域）が塗られます。図とは異なります。

• d. NOT (否定):
  単独の集合を否定する演算子です（例: NOT A）。図は2つの集合の関係を示しているため、この選択肢だけでは表現できません。

• e. NAND (否定論理積):
  「NOT AND」のこと。「A かつ B」の否定を意味します。これは、先ほど分析した「共通部分以外すべて」という領域と完全に一致します。

以下に簡潔に纏いめてみました。

答え：５

99 商用交流によるマクロショックで、自分の筋肉を動かして離脱できる限界電流［mA］はどれか。

1. 0.1
2. 1
3. 10
4. 100
5. 1,000

選択肢の電流を確認していきましょう。

• 0.1mA:
  これはマイクロショック（心臓に直接電流が流れる場合）で危険とされるレベルであり、マクロショックでは感知できません。

• 1mA:
  これは「感知電流」に相当します。感電を認識できますが、危険はなく、容易に離脱できます。

• 10mA:
  これは「離脱限界電流」の範囲に含まれる代表的な値です。かなりの苦痛を伴い、これ以上になると自力での離脱が困難になります。設問の「離脱できる限界電流」に最も近い値です。

• 100mA:
  これは「心室細動電流」に相当します。極めて危険で、死に至る可能性が高い電流値です。自力での離脱は不可能です。

• 1,000mA (1A):
  心停止や重篤な熱傷を引き起こす、非常に大きな電流値です。

商用交流によるマクロショックの電流値と人体への影響を以下にまとめます。

答え：３

100 動画の標準的なファイル拡張子はどれか。2つ選べ。

1. CSV
2. FLV
3. JPEG
4. MP4
5. TIFF

各選択肢の拡張子の種類をみてみます。

• CSV (Comma-Separated Values):
  カンマ区切りテキストファイルのこと。データをカンマ「,」で区切って羅列したテキストデータ形式です。主に表計算ソフト（Excelなど）やデータベースソフトでデータを交換するために使われます。動画ファイルではありません。

• FLV (Flash Video):
  Adobe Flash Playerで再生するために開発された動画ファイル形式です。かつてはYouTubeなどのWebサイトでストリーミング動画を配信するための標準的なフォーマットの一つでした。したがって、これは動画の拡張子です。

• JPEG (Joint Photographic Experts Group):
  デジタルカメラなどで最も広く利用されている静止画像の圧縮形式です。写真などのフルカラー画像を、人間の目にはほとんど分からないレベルで劣化させつつ、ファイルサイズを小さくすることができます。動画ファイルではありません。

• MP4 (MPEG-4 Part 14):
  現在、Web、スマートフォン、デジタルビデオカメラなど、あらゆるプラットフォームで最も標準的に利用されている動画ファイル形式です。高い圧縮率と高画質を両立しており、映像と音声を一つのファイルに格納できます。したがって、これも動画の拡張子です。

• TIFF (Tagged Image File Format):
  主に印刷業界やDTP（デスクトップパブリッシング）で使われる、高品質な非圧縮または可逆圧縮の静止画像ファイル形式です。画質の劣化がないためファイルサイズが大きくなる傾向があります。動画ファイルではありません。

以上のことから、動画の標準的なファイル拡張子はFLVとMP4です。

主なファイル拡張子とそのファイルの種類を以下にまとめます。

答え：２と４