【国試対策】医学総論の疾患問題はこれでOK！分野横断の過去問を徹底解説

正解：3, 4

さい

「汎血球減少症」、言葉は難しそうですが、意味はシンプルです。
これは、血液中の3つの系統の血球（赤血球、白血球、血小板）が、“すべて減少”する状態を指します。
この問題を解くポイントは、「どの貧血が、赤血球だけに影響し、どの貧血が骨髄全体に影響するのか」を区別することです。

汎血球減少症とは？

血液細胞を作り出す大元の工場である骨髄の機能が、全体的に低下することで起こります。その結果、以下の3つが同時に減少します。

• 赤血球減少（貧血）
• 白血球減少（易感染性）
• 血小板減少（出血傾向）

各種貧血と汎血球減少症の関係

国試で問われる各種貧血が、汎血球減少をきたす可能性があるかどうかを表で整理してみましょう。

各選択肢の解説

以上の知識を元に、選択肢を見ていきましょう。「汎血球減少症を呈するのはどれか」と問われているので、表で「あり」となっているものを探します。

4．再生不良性貧血 → 正しい：骨髄の造血幹細胞そのものが減少・枯渇する疾患であり、全ての血球系統が作れなくなるため、典型的な汎血球減少症を呈します。

3．巨赤芽球性貧血 → 正しい：ビタミンB12や葉酸の欠乏により、DNA合成が障害されます。これは赤血球だけでなく、分裂の盛んな白血球や巨核球の産生にも影響を及ぼすため、汎血球減少をきたします。

1．腎性貧血 → 誤り：腎臓からのエリスロポエチン（赤血球産生促進ホルモン）が低下することが原因です。主に赤血球系統のみが影響を受けるため、汎血球減少は起こしません。

2．鉄欠乏性貧血 → 誤り：ヘモグロビンの材料である鉄が不足することが原因です。主に赤血球系統のみが影響を受けるため、汎血球減少は起こしません。（進行すると血小板はむしろ増加することがあります）

5．自己免疫性溶血性貧血 → 誤り：自己抗体によって末梢の赤血球が破壊されることが原因です。骨髄の造血機能自体は正常（むしろ亢進）であり、主に赤血球系統のみが影響を受けます。

正解：4

さい

コリンエステラーゼ（ChE）は、臨床化学の酵素の中でも少し特殊な立ち位置にいます。
逸脱酵素のように細胞が壊れて上昇するのではなく、「肝臓のタンパク合成能」や「特定の物質による阻害」を反映して”低下”することが、臨床的に重要です。

コリンエステラーゼ（ChE）とは？

主に肝臓で合成され、血中に放出される酵素です。そのため、肝臓がタンパク質を合成する能力（肝予備能）の指標として用いられます。

有機リン中毒とChE

農薬や殺虫剤に含まれる有機リン化合物は、コリンエステラーゼの働きを非可逆的に阻害します。これにより、神経伝達物質であるアセチルコリンが分解されなくなり、過剰に蓄積して様々な中毒症状（縮瞳、発汗、痙攣など）を引き起こします。

このため、有機リン中毒の診断や重症度評価において、血清コリンエステラーゼ活性の測定は極めて重要です。

各選択肢の解説

この問題は「血清コリンエステラーゼ活性が低下するのはどれか」と問うており、ChEを阻害する物質を知っているかがポイントです。

4．有機リン中毒 → 正しい：上記の通り、有機リンはコリンエステラーゼを強力に阻害するため、血清ChE活性は著しく低下します。

1, 2, 3, 5 → 誤り：これらの中毒では、それぞれ別のメカニズムで体に影響を及ぼしますが、コリンエステラーゼ活性の直接的な低下は引き起こしません。

正解：３

さい

B型肝炎のウイルスマーカーの推移、5本の曲線があって、どれがどれだかパニックになりますよね。
でも大丈夫！一つひとつのマーカーが「何を意味しているのか」を理解すれば、このグラフは簡単に読み解けます。ステップ・バイ・ステップで考えていきましょう！

Step 1：「抗原」と「抗体」を見分ける

まず、5本の曲線を、感染の初期に出現する「抗原」グループと、それに続いて出現する「抗体」グループに分けます。

• 抗原グループ（先にピークが来る）：A, B
• 抗体グループ（後から上昇する）：C, D, E

Step 2：「HBe抗原」と「HBe抗体」のペアを見つける

HBe抗原とHBe抗体は、ウイルスの増殖が活発な時期（HBe抗原陽性）から、増殖が落ち着いた時期（HBe抗体陽性）へと移行する様子を示します。この入れ替わりをセロコンバージョンと呼びます。

グラフの中で、ちょうど片方が消えるタイミングでもう片方が現れる、きれいな入れ替わりの関係になっているのは、BとDのペアです。

• 先にピークが来るBが HBe抗原
• 後から上昇するDが HBe抗体

Step 3：残りの3つのマーカーを特定する

残ったのは、A（抗原）、C（抗体）、E（抗体）の3つです。

AはHBs抗原
残った唯一の抗原であるAは、B型肝炎ウイルスに感染していること自体を示すHBs抗原です。発症時に最も早く、最も高いピークを示します。

EはHBs抗体
HBs抗体は、感染が治癒に向かっていることや、ワクチンによって免疫がついたことを示す「中和抗体」です。そのため、5つのマーカーの中で最も遅れて出現します。よって、EがHBs抗体です。

CはHBc抗体
最後に残ったCが、この問題の答えであるHBc抗体です。HBc抗体は、B型肝炎ウイルスに感染すると比較的早期から作られ始め、長期間陽性が続く抗体です。

各選択肢の解説

以上の解析から、各選択肢は以下のようになります。

1．A → 誤り。これはHBs抗原です。

2．B → 誤り。これはHBe抗原です。

3．C → 正しい。これがHBc抗体です。

4．D → 誤り。これはHBe抗体です。

5．E → 誤り。これはHBs抗体です。

正解：1

さい

サルコイドーシス、名前は聞くけど、どんな病気なのか、どの検査が重要か、意外とピンとこない人も多いかもしれません。
この問題は、疾患と、それに特異的な検査マーカーを結びつける、国試の王道パターンです。ポイントさえ押さえれば、確実に得点できますよ！

サルコイドーシスとは？

原因不明で、全身の様々な臓器に類上皮細胞肉芽腫という炎症性の病変ができる疾患です。特に、肺や眼、皮膚、リンパ節に病変ができやすいことが知られています。

この肉芽腫を構成する類上皮細胞が、ある特定の酵素をたくさん作り出すことが、診断の鍵となります。

各選択肢の解説

この問題は、サルコイドーシスの診断に最も特異的で有用なマーカーは何か、という知識を問うています。

1．アンギオテンシン変換酵素〈ACE〉 → 正しい：上記の通り、サルコイドーシスの肉芽腫を形成する類上皮細胞がACEを産生するため、血清ACE活性は疾患の活動性の指標として広く用いられており、診断に最も有用です。

2．CRP → 誤り：C反応性蛋白（CRP）は、炎症や組織破壊に応じて肝臓で産生される、代表的な急性相反応物質です。様々な疾患で上昇するため、特異性は低く、「最も有用」とは言えません。

3．IL-6 → 誤り：インターロイキン6（IL-6）は、マクロファージなどから産生される代表的な炎症性サイトカインです。IL-6は、肝臓に作用してCRPなどの急性相反応物質の産生を促す、いわば「司令塔」のような役割を果たします。CRPと同様に、様々な炎症性疾患で上昇するため、サルコイドーシスに特異的ではありません。

4．KL-6 / 5．SP-D → 誤り：これらは、主に間質性肺炎の診断や活動性の指標として用いられる血清マーカーです。サルコイドーシスは肺に病変を作ることが多いですが、これらのマーカーは間質性肺炎全般で上昇するため、サルコイドーシスに特異的ではありません。

正解：1

さい

関節リウマチ（RA）も、国試で頻出の自己免疫疾患ですね。
この問題を解くポイントは、数ある自己抗体の中から、関節リウマチに「特異性が高い」抗体を正確に選べるかどうかです。昔から使われている検査と、新しい検査の違いを理解するのが大事！

関節リウマチ（RA）で測定される自己抗体

関節リウマチの診断では、主に2種類の自己抗体が重要視されます。それぞれの特徴を比較して覚えましょう。

現在の診断基準では、感度の高いRFと、特異度の高い抗CCP抗体の両方を測定することが推奨されています。

各選択肢の解説

この問題は、関節リウマチの診断に用いられる自己抗体を問うています。特に、特異度の高いマーカーが正解として選ばれやすい傾向にあります。

1．抗 CCP 抗体 → 正しい：抗環状シトルリン化ペプチド抗体（抗CCP抗体）は、関節リウマチに極めて特異性の高い自己抗体であり、診断に非常に有用です。

その他の選択肢 → 誤り：これらは、他の自己免疫疾患の診断に用いられる代表的な自己抗体です。国試では、これらのペアリングも頻出なので、必ずセットで覚えましょう。

正解：4

さい

ANCA（アンカ）！来ましたね、国試の免疫分野で差がつくポイントです。
ANCAには2つの主要なタイプがあって、それぞれがどの疾患と関連するのか、そのペアリングを覚えるのが攻略の鍵です。

ANCAとは？

抗好中球細胞質抗体（Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody）の略で、自分の好中球の細胞質成分に対する自己抗体です。この抗体は、特に小型血管に炎症を起こす「ANCA関連血管炎」という一群の疾患で検出されます。

2種類のANCAと関連疾患

ANCAは、蛍光抗体法での染色パターンによって、主に2つのタイプに分けられます。それぞれの対応抗原と関連疾患の組み合わせは、国試の絶対暗記項目です。

各選択肢の解説

この問題は、「MPO-ANCAが陽性となるのはどれか」と問うています。MPOはP-ANCAの対応抗原であり、P-ANCAは主に顕微鏡的多発血管炎（MPA）で見られます。

4．顕微鏡的多発血管炎 → 正しい：MPAは、P-ANCA（MPO-ANCA）が高率に陽性となる代表的なANCA関連血管炎です。

1, 2, 3, 5 → 誤り：これらはANCA関連血管炎以外の自己免疫疾患です。それぞれに特徴的な検査所見がありますが、MPO-ANCAは通常陽性になりません。

＋α 知識：ゴロ合わせ

C-ANCAとP-ANCAの組み合わせ、混乱しますよね。僕はこう覚えて乗り切りました！

「GPAのCはPR3位」

ゴロ合わせの解説
「GPAのCはPR3位」
GPA → Granulomatosis with Polyangiitis （多発血管炎性肉芽腫症）
まず、疾患名であるGPAを覚えます。
のCは → C-ANCA
GPAで見られるのはC-ANCAである、と結びつけます。（GPAのAの後の文字がC、のような覚え方でも良いかもしれません）
PR3位 → PR3 (プロテイナーゼ3)
そして、そのC-ANCAが標的とする抗原がPR3である、と結びつけます。「3位（さんい）」と「PR3」をかけています。

さい

ちょっと無理やり感はありますが（笑）、このワンフレーズを覚えておくだけで、「GPA ⇔ C-ANCA ⇔ PR3」という国試で最も問われる鉄板の組み合わせが、芋づる式に思い出せるようになります。
そして、このペアさえ覚えてしまえば、残った「MPA（顕微鏡的多発血管炎）」や「EGPA（好酸球性多発血管炎性肉芽腫症）」が、もう一方の「P-ANCA / MPO」のグループだと消去法で分かる、というわけです。

正解：2

さい

この問題は、様々な神経疾患の中から「自己免疫疾患」に分類されるものを選び出す、知識の正確性が問われる問題です。
それぞれの疾患が「何が原因で起こるのか？」という根本的な分類を理解しているかがポイントになります。

自己免疫疾患とは？

本来は細菌やウイルスなどの外敵を攻撃するはずの免疫システムが、何らかの原因で暴走し、自分自身の正常な細胞や組織を「敵」とみなして攻撃してしまう病気のことです。攻撃の目印となるのが「自己抗体」です。

各疾患の原因による分類

国試で問われる神経疾患は、原因によって大きく分類できます。この問題の選択肢を整理してみましょう。

各選択肢の解説

この問題は「自己免疫疾患はどれか」と問うています。上の表で分類を確認しましょう。

2．重症筋無力症 → 正しい：神経から筋肉へ命令を伝える「神経筋接合部」のアセチルコリン受容体などに対する自己抗体が作られることで、筋肉の力が弱くなる（易疲労性）典型的な自己免疫疾患です。

1．Alzheimer 病 → 誤り：アミロイドβやタウといった異常なタンパク質が脳に蓄積し、神経細胞が変性・脱落する変性疾患です。

3．Creutzfeldt-Jakob 病 → 誤り：異常なプリオン蛋白が原因で脳組織がスポンジ状になるプリオン病です。

4．進行性多巣性白質脳症 → 誤り：免疫力が低下した際に、JCウイルスが脳内で再活性化することで起こるウイルス感染症です。

5．筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉 → 誤り：運動神経細胞が選択的に変性・脱落していく原因不明の変性疾患です。

正解：3

さい

ウイルスの中には、ヒトの細胞に感染し、その細胞をがん化させる能力を持つものがいます。これらを「腫瘍ウイルス」と呼びます。
国試では、「どのウイルスが、どのがんの原因となるか」というペアリングが問われます。これも鉄板の暗記項目ですね！

腫瘍ウイルスと関連疾患

国試で問われる主要な腫瘍ウイルスと、それによって引き起こされる代表的な疾患を整理しておきましょう。この表は非常に重要です。

各選択肢の解説

この問題は「リンパ腫の原因となるのはどれか」と問うています。リンパ球系の細胞を腫瘍化させるウイルスを探します。

3．ヒト T 細胞白血病ウイルス 1 型 (HTLV-1) → 正しい：HTLV-1は、その名の通り、CD4陽性のヘルパーT細胞に感染し、数十年という長い潜伏期間を経て、成人T細胞白血病/リンパ腫（ATL）という血液のがんを引き起こすことが知られています。

その他の選択肢 → 誤り：これらは、リンパ腫の直接的な原因とはなりません。

• 1．サイトメガロウイルス (CMV)：健常人では問題になりませんが、免疫不全者で間質性肺炎などを引き起こす日和見感染の原因となります。
• 2．単純ヘルペスウイルス (HSV)：口唇ヘルペスや性器ヘルペスの原因となります。
• 4．ヒトパピローマウイルス (HPV)：子宮頸癌の原因となることで非常に重要です。
• 5．ヒトパルボウイルス B19：伝染性紅斑（リンゴ病）の原因ウイルスです。

正解：3

さい

ピロリ菌！胃がんのリスク因子として、すっかり有名になりましたね。
国試では、ピロリ菌の検査法について、「感染診断」に使うものと、「除菌判定」に使うものの違いを理解しているかが問われます。

ヘリコバクター・ピロリ菌とは？

胃の粘膜に生息する、らせん状の細菌です。強力なウレアーゼという酵素を産生し、尿素をアンモニアに分解することで、強酸性の胃の中でも生き抜くことができます。慢性胃炎や胃潰瘍、十二指腸潰瘍、そして胃がんの主要な原因となります。

ピロリ菌検査の分類

ピロリ菌の検査は、内視鏡を使うか使わないかで、大きく2つのグループに分けられます。

尿素呼気試験の原理

この問題の正解である尿素呼気試験は、ピロリ菌が持つウレアーゼ活性を利用した、非常に精度の高い検査です。

各選択肢の解説

この問題は「除菌判定に用いられるのはどれか」、つまり「現在、ピロリ菌が活動しているかどうか」を調べられる検査法を問うています。

3．尿素呼気試験 → 正しい：上記の通り、ピロリ菌が持つウレアーゼ活性を直接見ているため、「今、菌がいるか」を非常に高い精度で判定できます。患者さんへの負担も少なく、除菌判定の第一選択となる検査です。

1, 4, 5 → 誤り：血液培養、尿培養、便培養は、それぞれの検体中の細菌を調べる検査であり、胃に生息するピロリ菌の検査には用いません。

2．消化管造影 → 誤り：これはバリウムなどを使って消化管の形を見る画像検査であり、ピロリ菌の存在を直接証明するものではありません。