第71回 臨床検査技師国試【臨床検査医学総論】全選択肢の正誤理由まとめ（過去問復習）

• 1. AST（誤り）
  肝機能の一般的な検査なので「基準範囲」を使います。
• 2. CEA（正解）
  大腸がんなどを調べる「腫瘍マーカー」ですね。例えば「5.0 ng/mL以上なら陽性！」といったように、カットオフ値を使ってがんの可能性を拾い上げます。
• 3. LD（誤り）
  組織のダメージを見る一般的な検査なので「基準範囲」です。
• 4. クレアチニン（誤り）
  腎機能の一般的な検査なので「基準範囲」です。
• 5. ナトリウム（誤り）
  電解質のバランスを見る検査なので、厳格な「基準範囲」で評価します。

暗記方法・覚え方のコツ

国試で「カットオフ値」と聞かれたら、とにかく「腫瘍マーカー」か「感染症検査」を探す。これだけで1点ゲットできます！

ちなみに、この境界線は適当に決めているわけじゃありません。「病気の人を見逃さない（感度）」と「健康な人を誤診しない（特異度）」の絶妙なバランスを取るために、ROC曲線というグラフを使ってベストな数値を計算しているのです。

さいの補足

現場でデータを見ていると、CEAがカットオフ値の「5.0」を微妙に超えて「5.5」くらいになっている健康な方って、実は結構いらっしゃるんです。長年の「タバコ」や加齢、糖尿病などでも数値がちょっと上がっちゃうことがあるんですよね（偽陽性といいます）。だから、1回数値を超えたからといって「即ガン確定！」というわけではなく、画像診断と組み合わせたり、手術後の経過を追うために使うのがリアルな臨床現場での使われ方です。

《国試頻出の腫瘍ウイルスマスターリスト》

• ヒトパピローマウイルス（HPV） ⇒ 子宮頸癌、尖圭コンジローマ
• EBウイルス（EBV） ⇒ 伝染性単核球症、バーキットリンパ腫、上咽頭癌
• HTLV-1 ⇒ 成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）
• B型・C型肝炎ウイルス（HBV, HCV） ⇒ 肝細胞癌

• 1. EBウイルス（誤り）
  伝染性単核球症（キス病）の原因で、悪性腫瘍だとバーキットリンパ腫などに関連します。
• 2. 単純ヘルペスウイルス（誤り）
  口唇ヘルペスや性器ヘルペスの原因です。痛いですが、細胞をがん化させるわけではありません。
• 3. ヒトT細胞白血病ウイルスI型（誤り）
  HTLV-1のことです。主に母乳から感染して、何十年も潜伏したあとに成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）を引き起こします。
• 4. ヒトパピローマウイルス（正解）
  これが子宮頸癌の主な原因です。150種類以上の型があるんですが、特に16型と18型が悪さをする「高リスク型」と呼ばれています。
• 5. ヒト免疫不全ウイルス（誤り）
  エイズ（AIDS）の原因ウイルスです。免疫力を落としてしまうため、結果的にHPVが排除できず子宮頸癌のリスクは上がりますが、HIV自体が直接がんを作るわけじゃありません。

暗記方法・語呂合わせのコツ

「子宮頸癌＝HPV」は、検査の名前とセットで音（響き）で覚えてしまうのが一番楽です！

子宮頸がん検診で行う細胞の染色法を「パパニコロウ染色（Pap smear）」と言いますよね。
【パパ】ニコロウ染色で、【パピ】ローマウイルスを見つける！
パ行つながりでリンクさせておくと、本番でど忘れしないかも！？

さいの補足

子宮頸がんは、私達臨床検査技師の仕事が患者さんの命を直接救う代表的な病気です。産婦人科の先生がこすり取った細胞をパパニコロウ染色して顕微鏡で見ると、HPVに感染した細胞は核の周りがポコッと白く抜けた「コイロサイト（空洞細胞）」という形になります。この異常を、ガンになる一歩手前（異形成）の段階で見つけて早期治療に繋げる。これが検査室の本当に大切なことなのです。
僕は尿沈渣でコイロサイトを見つけたことならあります笑

• 1. 頻脈（正解）
  アクセル全開なので心臓もフル稼働します。動悸や頻脈はバセドウ病の典型的なサインです。
• 2. 便秘（誤り）
  腸の動きが鈍くなる「低下症（橋本病など）」の症状です。バセドウ病は逆に動きすぎて下痢気味になります。
• 3. 皮膚乾燥（誤り）
  これも低下症の症状。バセドウ病の人は常に代謝が高くて暑がりなので、汗ばんで皮膚はしっとりしています。
• 4. フレイル（誤り）
  これは加齢によって心身が弱っていく状態を指す老年医学の言葉ですね。甲状腺とは直接関係ありません。
• 5. 記銘力低下（誤り）
  脳の働きまでゆっくりになってしまう「低下症」の症状です。バセドウ病だと逆に落ち着きがなくなってイライラしやすくなります。

暗記方法・覚え方のコツ

バセドウ病には「Merseburg（メルセブルグ）の三徴」という有名な3点セットがあります。

① 眼球突出（目が飛び出る）
② 甲状腺腫大（首の付け根が腫れる）
③ 頻脈（ドキドキする）
どれも「前に出てる！活発！」というイメージでひとまとめにして覚えておきましょう。

さいの補足

検査室で血液データを見ていると、バセドウ病の患者さんは「FT3・FT4が異常高値」なのに「TSHがほぼゼロ（0.01未満など）」というすごく極端な数字を出してきます。甲状腺ホルモンが出過ぎているので、脳が『もう作らなくていいよ！ストップ！』とTSH（刺激ホルモン）を必死に止めている証拠なんですよね。この『ホルモン高値・TSH低値』の組み合わせ、現場でよく出食わすので押さえておいてくださいね👍

• 1. 浮腫（正しい症状）
  アルブミンが減ると、血管の中に水分をキープしておく力（膠質浸透圧）が下がり、水が血管の外へ逃げて全身がむくんでしまいます。
• 2. 乏尿（正しい症状）
  水が血管の外へ逃げてしまうため、血管内を流れる血液量自体は減ってしまいます。すると腎臓への血流も減り、尿が作れなくなって尿量が減る（乏尿）ことがあります。
• 3. 蛋白尿（正しい症状）
  全ての始まりです。高度の蛋白尿（3.5g/日以上）は診断の必須条件です。
• 4. 血清アルブミン低下（正しい症状）
  尿にダダ漏れになるので、当然血中では減ります（3.0g/dL以下）。
• 5. LDL-コレステロール低下（誤り：これが正解）
  低下ではなく「上昇（高脂血症）」します！血中のタンパク質不足に焦った肝臓が「ヤバい！早く作らなきゃ！」とフル稼働するんですが、その道連れでコレステロールなどの脂質まで大量に作りすぎてしまうんですよね。

暗記方法・覚え方のコツ

ネフローゼ症候群のドミノ倒しは、ちょっとふざけたリズムで覚えてしまいましょう。

① タンパクが尿にドバドバ（蛋白尿）
② 血のアルブミンがすっからかん（低アルブミン血症）
③ 水が血管から逃げてパンパン（浮腫）
④ 肝臓が焦って脂を作りすぎギトギト（高脂血症）

さいの補足

一般検査（尿検査）を担当していると、ネフローゼの患者さんの検体は顕微鏡を見るだけで一発で分かります。定性でタンパクが振り切れるのはもちろんですが、尿沈渣を見ると「卵円形脂肪体」や、「脂肪円柱」が高頻度で見えますし、何よりなんか汚い笑。
病態（高脂血症）と顕微鏡の像が見事にリンクする、とても面白い疾患です。

《基本の4大バイタルサイン》

• ❤️ 脈拍： 心臓がちゃんと動いているか
• 🩸 血圧： 血液を全身に巡らせる圧があるか
• 🫁 呼吸： 酸素を吸って二酸化炭素を吐き出せているか
• 🌡️ 体温： 細胞が代謝して熱を作れているか

• 1. 血圧（正しい指標）
  全身への血液循環をリアルタイムに評価する超重要サインです。
• 2. 呼吸（正しい指標）
  換気状態（生きるための酸素交換）を評価する重要なサインです。
• 3. 体温（正しい指標）
  感染症や代謝状態を評価する大事なサインですね。
• 4. 体重（誤り：これが正解）
  体重は薬の量を決めたり栄養状態を見るためには重要ですが、刻一刻と変化するリアルタイムな「生命活動の兆候」ではありませんよね。だからバイタルには含まれません。
• 5. 脈拍（正しい指標）
  心臓のポンプ機能を評価する基本中の基本のサインです。

暗記方法・周辺知識のコツ

現代の医療現場では、基本の4つに加えて「第5のバイタルサイン」と呼ばれるものがあります。これも周辺知識として聞かれやすいのでセットで頭の片隅に置いておきましょう。

・SpO2（血中酸素飽和度）
・意識レベル（JCS、GCS）
・痛み（疼痛レベル）
・尿量

さいの補足

臨床検査技師は看護師さんのように毎日病棟でバイタルを測るわけではありませんが、この知識は絶対に必須です。たとえば外来の採血室で患者さんが急にバタッと倒れたり、運動負荷心電図などの検査中に気分不良になったとき、お医者さんが来るまでの初期対応として「意識の確認」や「脈拍・血圧の測定（バイタルチェック）」をサッと行うのは私たちの役目でもあります。

• 1. 血液培養検査（誤り）
  敗血症など血液中にばい菌が入り込んでいるかを調べる検査です。ピロリ菌は胃の粘膜にへばりついているだけで、血液には乗らないので対象外です。
• 2. 消化管造影（誤り）
  バリウムを飲んで胃の形を見る検査ですね。胃が荒れてるな〜というのは分かりますが、ミクロの細菌そのものの存在は直接確認できません。
• 3. 尿素呼気試験（正解）
  ピロリ菌が持つ強力な「ウレアーゼ」という酵素の働きを利用します。目印をつけた薬（尿素）を飲んで、吐く息に二酸化炭素が混ざって出てくれば「あ、胃の中で菌が活動してるな」と分かります。苦痛がなくて精度が高いので第一選択です。
• 4. 尿培養検査（誤り）
  膀胱炎などの尿路感染症の原因菌を調べる検査なので無関係です。
• 5. 便培養検査（誤り：ひっかけ注意）
  ここ、国試でめちゃくちゃ狙われるトラップです笑
  「便中抗原検査」なら正解になりますが、選択肢は「便培養」ですよね。ピロリ菌は微好気環境という特殊な条件でしか育たないので、雑菌だらけの便からピロリ菌だけを培養して育てるのは至難の業。臨床検査として便培養は行われません。

暗記方法・覚え方のコツ

なぜ「抗体検査」が除菌判定に使えないのか、理由を知っておきましょう。
抗体って、体が菌と戦うために作った「武器」です。もし薬でピロリ菌が全滅しても、体は『また来るかもしれない』と警戒して、数ヶ月〜数年間も血液中に抗体を残し続けます。つまり、抗体検査では「今生きているのか、過去の亡霊なのか」が区別できないのです。

さいの補足

現場で尿素呼気試験を行うとき、私たちが一番気をつけるのが「胃酸を抑える薬（PPIなど）を休薬しているか」という点です。胃薬を飲んでいるとピロリ菌が一時的におとなしくなってしまい、本当はまだ生き残っているのに、吐く息の検査で「陰性（除菌成功！）」と間違った結果（偽陰性）が出ちゃうんです。こういう分析前誤差を防ぐのも技師の腕の見せ所です。

• 1. 肥満に合併することが多い。（正しい）
  首周りに脂肪がついていると、仰向けになった時に気道が狭くなりやすいんですよね。肥満は最も大きな危険因子の一つです。
• 2. 高血圧を合併することが多い。（正しい）
  睡眠中に呼吸が止まって酸欠になると、脳が「息ができない！死ぬ！」と焦って交感神経を急激に興奮させます。この夜間の血圧スパイクが毎晩続くことで、持続的な高血圧になってしまうんです。
• 3. 無呼吸は仰臥位で起こりやすい。（正しい）
  仰臥位（仰向け）で寝ると、重力で舌の付け根が喉の奥に落ち込みやすくなります。横向き（側臥位）で寝るだけでいびきがマシになる患者さんも多いですよ。
• 4. 終夜睡眠ポリグラフィはスクリーニングに有用である。（国試的には正しい）
  終夜睡眠ポリグラフィ（PSG）は一晩中センサーをつけて調べる検査です。厳密には「簡易タイプ」がスクリーニングで「フルタイプ」が確定診断なんですが、国試ではざっくり「SASを調べる有用な検査」として正しい扱いになることが多いです。
• 5. 睡眠1時間あたりの無呼吸・低呼吸指数〈AHI〉が5未満を示す。（誤り：これが正解）
  さっきのメーターの通り、AHIが「5未満」はただの正常範囲（病気じゃない）です。SASと診断するには、原則としてAHIが「5以上」あることが条件になります。

暗記方法・覚え方のコツ

SASの検査と治療はセットで覚えてしまいましょう。

・検査：PSG（終夜睡眠ポリグラフィ）で一晩中モニタリングする。
・指標：AHI（無呼吸・低呼吸指数）で回数を数える。5回以上でSAS。
・治療：寝る時に空気を送り込むマスクをつけるCPAP（シーパップ：持続陽圧呼吸療法）を行う。

さいの補足

実はこの「終夜睡眠ポリグラフィ（PSG）」、病院で検査を行うのは多くの場合、私たち臨床検査技師です。患者さんが夕方に入院してきたら、頭（脳波）、顔（眼球運動・呼吸）、胸（心電図）、指先（SpO2）などに数多くのセンサーをペタペタと正確に貼り付けます。結果を解析して無呼吸の回数（AHI）を算出し、CPAP治療の導入に繋げています。（CPAPを継続できるかは患者さん次第です笑）

• 1. 血小板数（誤り：減少する）
  肝臓が硬くて血液が通れず、手前の脾臓に血液が渋滞して腫れ上がります（門脈圧亢進による脾機能亢進）。脾臓が暴走して正常な血小板までバクバク食べてしまうので減少します。
• 2. アルブミン（誤り：減少する）
  血液中で一番多いタンパク質で、すべて肝臓工場で作られています。工場が止まるので当然減少します（腹水の原因になります）。
• 3. γ-グロブリン（正解：増加する）
  γ-グロブリン＝抗体です。肝臓の掃除役が機能しないため、腸からの異物（抗原）が全身にばらまかれ、免疫が過剰反応して抗体を大量に作ってしまうのです。
• 4. 総コレステロール（誤り：減少する）
  これも肝臓工場で作られるので低下します。
• 5. コリンエステラーゼ（誤り：減少する）
  肝臓の「タンパク合成能力」をピンポイントで反映する酵素です。もちろん低下します。

暗記方法・覚え方のコツ

肝硬変では「アルブミン（A）が下がり、グロブリン（G）が上がる」という真逆の動きをします。その結果として起こる「A/G比の低下（逆転）」というキーワードは、臨床化学でもよく出題されるので絶対に紐づけておきましょう。

さいの補足

現場の検査室で「血清タンパク分画（電気泳動）」という検査を行うと、肝硬変の患者さんのデータは一目で分かります。正常ならきれいに分かれるはずの「β分画」と「γ分画」の間の谷間が、増えすぎたIgAやIgGによって埋め尽くされて、なだらかな丘のように繋がってしまうんです。これを「β-γブリッジング（β-γ癒合）」と呼びます。国試で『β-γブリッジングを示すのはどれか』と聞かれたら、秒殺で『肝硬変』を選べるようにしておきましょう！

《筋腫のできる場所と症状》

• 粘膜下筋腫： 内側に出っ張る。小さくても激しい月経過多・不妊の原因になる。
• 筋層内筋腫： 筋肉の壁の中にできる。一番多いタイプ。
• 漿膜下筋腫： 外側に出っ張る。かなり大きくなるまで無症状のことが多い。

• 1. 悪性腫瘍である。（誤り）
  定義上「良性腫瘍」です。ほかの臓器に転移したり命を脅かすようなことはありません。（悪性の場合は子宮肉腫と呼ばれ、全然違う病気になります）
• 2. 月経過多をきたす。（正解）
  これが一番のメイン症状です。子宮内膜の面積が広がったり、子宮がうまくギュッと収縮して止血できなくなったりするため、生理の出血量が異常に増えてしまいます。
• 3. 子宮内膜が増殖する。（誤り）
  筋腫は「筋肉（平滑筋）」が増殖する病気です。内膜が異常に増殖するのは「子宮内膜増殖症」という別の病態です。
• 4. 擦過細胞診で診断する。（誤り）
  擦過（さっか）細胞診は、表面をこすって細胞を採る検査（子宮頸がん検診など）です。筋腫は壁の中に埋まっている硬いコブなので、表面をこすっても細胞は採れません。エコーやMRIなどの画像で診断します。
• 5. エストロゲンにより縮小する。（誤り）
  逆です。子宮筋腫は、女性ホルモン（エストロゲン）によって大きくなる性質を持っています。

暗記方法・覚え方のコツ

エストロゲンは、筋腫を育てる「エサ」だとイメージすると簡単です。

・若い頃：エストロゲンがドバドバ出るため、エサを食べて筋腫が大きくなる。
・閉経後：エストロゲンが出なくなるため、エサをもらえなくなった筋腫は自然に小さくなっていく。

さいの補足

臨床検査技師が血液検査（CBC）をしていると、ヘモグロビン（Hb）が 5.0 g/dL台という、いつ倒れてもおかしくないレベルの「鉄欠乏性貧血」の患者さんに出会うことがあります。これがもし高齢男性なら『胃や大腸からの出血』を疑いますが、20〜40代の女性だった場合、原因のトップは『子宮筋腫による月経過多』です。毎月の生理でちょっとずつ血液を失っているため、体が酸欠に慣れてしまって、極度の貧血でも普通に歩いて病院に来られる方が多いのも現場ならではの特徴ですね。Hbが低いデータを見つけると、基本的にはびっくりしますけどね笑

• 1. APC（誤り）
  家族性大腸腺腫症（FAP）の原因遺伝子です。若い頃から大腸に無数のポリープができて、放置するとほぼ100%大腸癌になってしまいます。
• 2. BRCA1（正解）
  BRCA1とBRCA2は、傷ついたDNAをきれいに直す（修理する）大切な役割を持っています。これが生まれつき壊れていると、細胞ががん化しやすくなり、乳癌や卵巣癌のリスクが跳ね上がります（HBOC）。
• 3. MEN1（誤り）
  多発性内分泌腫瘍症1型（MEN1）の原因遺伝子です。名前の通り、副甲状腺や膵臓など、ホルモンを作る器官に同時に腫瘍ができます。
• 4. MLH1（誤り）
  リンチ症候群の原因遺伝子の一つです。DNAのコピーミスを直す遺伝子が変異するため、大腸癌や子宮体癌のリスクが高まります。
• 5. VHL（誤り）
  フォン・ヒッペル・リンドウ（VHL）病の原因遺伝子です。腎細胞癌などのリスクが高まります。

暗記方法・覚え方のコツ

HBOCの原因である「BRCA（ブラカ）」という名前、実はただ英単語の頭文字を並べただけなんです。これを知っていれば絶対に間違えませんよ！

BReast（乳房）＋ CAncer（がん） ＝ BRCA遺伝子

さいの補足

昔は「自分が遺伝性がんの家系かどうか」を知るためだけに行われていた検査ですが、今は意味合いが大きく違います。実は、BRCA遺伝子に変異がある患者さんには、「オラパリブ」という特効薬（分子標的薬）が劇的に効くことが分かったのです。
だから今、私たちがゲノム検査を行ってBRCA変異を探すのは、『この患者さんに特効薬が使えるか？』を判定するため（コンパニオン診断）という、がん治療のど真ん中に関わる超重要な役割なんです。
コンパニオン診断についても近年よく出題されています。