【臨床化学】ビリルビンについて

※国家試験対策でもあり、僕の備忘録でもあります。あくまで参考程度にご覧ください。
詳しいことはエビデンスのある教科書を見る事をオススメします！

臨床検査におけるビリルビン(Bil)とは（臨床化学）

臨床的意義

• ビリルビンとは赤色胆汁色素であり、化学式はC33H35N4O5（分子量585）である
• Hbと共に黄色から赤色にかけて大きな吸収ピークを持つ
• 2個のプロピオン酸基を含む2塩基酸
• 酸化されるとビリベルジンになる（緑色胆汁色素）
• 直射日光で急激に退色する（光分解）
• ジアゾ試薬と反応し2分子のアゾ色素を形成
• SI単位への換算はmg/dL÷0.0558＝μmol/L

代謝

1. 細網内皮系でヘモグロビンのヘムが開裂（グロビンはまだ結合）
2. プロトポリフィンⅨが開裂（グロビンと鉄を離す前）
3. ビリベルジン
4. ビリルビン

分析法

• Lauffらが1981年に逆相高速液体クロマトグラフィーによって、δ（デルタ）-ビリルビン（アルブミンと共有結合する）を見つけてから、これもD-Bil（直接ビリルビン）に分類

Malloy－Evelyn法

スルファニル酸をジアゾ化⇒ビリルビンのアゾ色素を比色
（水溶性のジアゾ試薬と直接反応するビリルビンは直接ビリルビン）
（メタノールを加えてすべてのビリルビンを発色⇒直接ビリルビン値を引く⇒間接ビリルビン）

Jendrassik-Cleghorn法
Jendrassik-Grof法

Malloy－Evelyn法では混濁が生じることがあったのでカフェイン-安息香酸－酢酸ナトリウム法に置き換えられた。

Michaeisson法

カフェインの代わりに水溶液タイプのダイフィリンを使用
フェーリング液によりアルカリ性にし、生じたアゾビリルビンブルーを比色(590nmAAB変法)

ビリルビンオキシダーゼを用いる酵素法

ビリルビン自体の黄色をビリルビンオキシダーゼの酵素作用により退色（その変化量を450nmで測定）

※総ビリルビンは弱アルカリ性下で界面活性剤を加え、ビリルビンオキシダーゼを作用させる。直接ビリルビンは酸性条件下で作用させる。

メタバナジン酸を用いる方法

メタバナジン酸によってビリルビンをビリベルジンに酸化させ、変換する。黄色の消失を測定する（広く使用されている）

変動因子

光：分解される（低下する）
→非抱合型ビリルビンは抱合型ビリルビンよりも2～3倍強く反応する

溶血：ジアゾ法、Malloy-Evelyn法では直接型の法が干渉を受ける

薬剤：正誤差⇒アセトヘキサミド、カフェイン、エリスロマイシンなど
負誤差⇒タンパク質、アスコルビン酸など

※ジアゾ法ではEDTAやシュウ酸塩入りの採血管は使用しない

基準値

まとめ（臨床検査におけるビリルビン(Bil)のワンポイントなど）

※これらを理解することで、黄疸が見られる患者のビルルビンを測定し、間接、直接のどちらが有意に増加しているのかをしらべ、病態を推察することができるようになる。
直接ビリルビンが増加している場合は腹部エコーなどで胆管の拡張を調べていく。

さらに細かい内容などは専門書で確認することをオススメします。