国試心電図・画像問題｜過去問で実践トレーニング

【ポイント】
波形を見たら、まずRR間隔をチェック！
「RR間隔が整なら粗動」「RR間隔が不整なら細動」と判断するのが、最も早く確実な見分け方です。

① 高カリウム血症 (K↑)

【最重要所見】
テント状T波が出現します！

• T波が尖る (テント状T波)： 最も早期に出現する特徴的な変化。基部が狭く、左右対称に尖ります。
• 進行すると…： P波の消失、QRS幅の増大（サインカーブ状）、そして最終的には心室細動や心停止に至る、非常に危険な状態です。

② 低カリウム血症 (K↓)

【最重要所見】
巨大なU波が出現します！

• U波の増高： 平たくなったT波の後に、目立つU波が出現するのが最大の特徴です。
• ST低下、T波の平低化： T波が平たくなり、ST部分が低下します。
• QT(QU)間隔の延長： T波とU波が融合して、QT時間が延長しているように見えます。

③ 高カルシウム血症 (Ca↑)

【最重要所見】
QT間隔が短縮します！

• QT間隔の短縮： ST部分が短縮〜消失し、QRS波の直後にT波が続くように見えます。

④ 低カルシウム血症 (Ca↓)

【最重要所見】
QT間隔が延長します！

• QT間隔の延長： 高カルシウム血症とは逆に、ST部分が延長することでQT間隔が長くなります。（T波自体の幅は変わりません）

【さい流・暗記法】
「カリウム(K)はT波、カルシウム(Ca)はQT」と覚えよう！

【推奨される検査室環境】

• 室温：17〜28℃の範囲に保つ。
  （特に冬期は20〜22℃が望ましい）
• 湿度：40〜70％の範囲に保つ。
• その他：
  • 空調の風が患者さんに直接当たらないように配慮する。
  • 患者さんに優しく声をかけ、リラックスを促す。
  • 必要であれば、毛布などで保温する。

【国試ポイント】
「V1でM字型なら右脚ブロック」と、まずは特徴的な波形を覚えましょう！
そして、左脚ブロックの方が、臨床的に危険度が高いということも重要です。

① VVI モード

心室を見張り、サボったら叩く！

この4つが見られたら、まず付け間違いを疑え！

1. Ⅰ誘導のP波が陰性化する
   → これが最も重要な所見です。Ⅰ誘導は心臓を左側から見ているため、正常ならP波は必ず陽性になります。ここが陰性なら、まず異常を疑います。
2. 右軸偏位になる
   → Ⅰ誘導が陰性、aVF誘導が陽性となり、電気軸が右側に傾きます。
3. aVR誘導が陽性化する
   → 通常、電気信号はaVR電極から遠ざかるため陰性になりますが、付け間違いにより陽性になります。
4. 胸部誘導（V1〜V6）は変化しない
   → 付け間違いは四肢電極だけなので、胸部誘導は正常な波形を示します。

【国試で差がつく鑑別診断】

「Ⅰ誘導の陰性P波」は滅多に起こりませんが、付け間違い以外では、以下の2つの稀な病態が鑑別に挙がります。

• 右胸心： 心臓が右側にある状態。この場合、胸部誘導のR波がV1からV6にかけて徐々に低くなるという特徴があります。
• 左房調律： 洞結節ではなく、左心房から興奮が始まっている状態。

さい

国試レベルでは、まず「Ⅰ誘導が陰性でaVRが陽性なら、付け間違い！」と判断してほぼ間違いありません。後日、右胸心や左房調律の心電図も解説しますね。僕もルーチンでそこは必ず確認するようにしています。

• 正規ルート（房室結節）は、興奮をわざとゆっくり伝えます。
• 裏道（ケント束）は、興奮を素通りさせてしまいます。

1. PQ時間の短縮（＜0.12秒）
   → 裏道（ケント束）を通った興奮が、正規ルートより早く心室に到着するため。
2. デルタ（Δ）波の出現
   → フライングした興奮が、高速道路（刺激伝導系）ではなく一般道（心室筋）をゆっくりと伝わり始めるため、QRS波の立ち上がりがなだらかになります。このなだらかな部分がデルタ波です。
3. QRS幅の増大（≧0.12秒）
   → デルタ波の分だけ、QRS波の開始が早まるため、結果的に幅が広くなります。

【国試で差がつく知識】A型とB型の分類

裏道（ケント束）が心臓の左右どちらにあるかで、A型とB型に分類されます。

• A型：裏道が左心室側にある。V1誘導で、デルタ波もQRS波も上向き（陽性）。
• B型：裏道が右心室側にある。V1誘導で、デルタ波は陰性で、QRS波がrS型になる。

【国試ポイント】
この2つが合併すると、心電図は「リズムはバラバラで、かつQRSの形がおかしい（幅が広いM字型）」という特徴的な波形になります。5ステップ読影術の「Step1: リズム」と「Step3: QRS幅」で、両方の異常に気づくことが重要です。